Žutica nije samostalna bolest, ona je samo simptom nekih patologija. U mnogim slučajevima može biti fiziološka, odnosno nije povezana ni s jednom bolešću (kod novorođenčadi). Uzrok ovog stanja je povećanje bilirubina u krvi, što daje ikteričnu boju kože, sluznice i bjeloočnice.
Žutica: vrste
Ovo stanje je neraskidivo povezano sa sadržajem bilirubina u krvi. Međutim, razlozi za njegovo povećanje mogu biti različiti. U nekim slučajevima, utvrđivanje uzroka omogućuje sumnju na patologiju u tijelu, što zahtijeva hitno liječenje. Ovisno o varijanti poremećaja metabolizma bilirubina, može se razlikovati nekoliko vrsta žutice:
- Konjugativna žutica, koja je posljedica poremećenog vezanja bilirubina. Ona se javlja kod novorođenčadi.
- Parenhimska žutica koja se razvija u nizu jetrenih patologija. Poraz parenhima ovog organa (odumiranje funkcionalnih stanica - hepatocita) onemogućuje hvatanje bilirubina i njegovo daljnjerazmjena.
- Opstruktivna žutica, koja se pojavljuje kada dođe do kršenja odljeva žuči. Povezan je s bolestima koje pridonose zatvaranju ili sužavanju lumena žučnog kanala. Ovaj fenomen se javlja kod kolelitijaze ili stvaranja tumora.
- Hemolitička žutica je patologija povezana s razgradnjom crvenih krvnih stanica. Bilirubin je pigment koji nastaje kada se hemoglobin razgradi, pa povećana liza eritrocita dovodi do povećanja njegove razine.
- Nuklearna žutica je neovisna i najopasnija vrsta. Javlja se ako je fetus tijekom razvoja bio izložen hipoksiji ili asfiksiji tijekom poroda. Također ga mogu uzrokovati infekcije trudnice. Opasnost leži u činjenici da se pigment nakuplja u živčanim stanicama mozga, što dovodi do raznih neuroloških poremećaja, pa čak i smrti.
Konjugacijska žutica u novorođenčadi
Žutica koja se javlja u novorođenčadi je fiziološka, jer nije povezana s patološkim procesom. Razvija se, u pravilu, 3-5 dana nakon rođenja. Normalno, crvene krvne stanice su podložne stalnoj obnovi, što je popraćeno hemolizom - njihovim uništenjem. U odraslih je jetra potpuno formirana, pa bilirubin, koji se oslobađa tijekom propadanja ovih stanica, ima vremena da se veže i ne nakuplja se u krvi.
Klinička slika u dojenčadi povezana je s intenzivnom obnovom crvenih krvnih stanica i relativnim zatajenjem jetre. Ovo tijelo još nije u potpunosti formirano,osobito se često takva žutica javlja kod nedonoščadi. Bilirubin se počinje nakupljati u krvi, a zatim se nakuplja u koži i sluznicama dajući im karakterističnu boju. Vrhunac pada na treći ili peti dan. Ovi simptomi zatim popuštaju kako se metabolizam bilirubina postupno vraća u normalu.
Koji je ovo uvjet?
Konjugativna žutica (ICD-10) nije zasebno identificirana u međunarodnoj klasifikaciji. Šifriran je kao P59.0 kao neonatalna žutica zbog prijevremenog poroda i povezana je s hiperbilirubinemijom. Ovaj proces je detaljnije opisan gore.
Konjugacijski oblik bolesti češće se javlja kod djece. To je prolazna žutica u novorođenčadi, kao i stanje koje se razvija u nedonoščadi i djece koja su podvrgnuta asfiksiji. Uzroci problema često su endokrina patologija i nasljedstvo (na primjer, sindromi Lucey-Driskop i Gilbert). Ova skupina također uključuje žuticu uzrokovanu lijekovima.
Bilirubin - što je to?
Ovo je ime dano pigmentu, koji je proizvod razgradnje hemoglobina. U određenoj koncentraciji dovodi do bojenja kože i sluznica. Razina bilirubina najvažniji je dijagnostički kriterij, jer njegovo povećanje omogućuje identificiranje bilo kojeg patološkog procesa i početak liječenja. Količina pigmenta odražava stanje jetre i bilijarnog trakta.
Bilirubin se nalazi u tijeluu dva oblika – izravnom i neizravnom. Prvi je proizvod transformacije drugog. Neizravni bilirubin je toksičan i apsorbira ga masti. Ne izlučuje se iz tijela. U slučaju metaboličkih poremećaja, ovaj oblik se može akumulirati, djelujući toksično na tijelo. Normalno se pretvara u izravni netoksični bilirubin. Konjugacija žutice nastaje zbog kršenja njezina metabolizma.
razmjena bilirubina
Izvor ovog pigmenta je hemoglobin, glavna komponenta crvenih krvnih stanica. Kako se crvene krvne stanice razgrađuju, hemoglobin se oslobađa i razgrađuje. Taj proces provode makrofagi u specijaliziranim organima (koštana srž, jetra i slezena). Kao rezultat cijepanja nastaju hem i globin. Prvi se transformira u biliverdin, prekursor neizravnog bilirubina. Njegovo stvaranje iz biliverdina povezano je s djelovanjem posebnih enzima, među kojima su citokrom P-450, hem oksigenaza. Zatim se neizravni bilirubin šalje u stanice jetre, gdje se veže na glukuronsku kiselinu. Na taj način nastaje izravni bilirubin koji se nakuplja u žučnom mjehuru, a zatim se izlučuje u dvanaesnik. Crijevna mikroflora pridonosi njegovom oporavku urobilinogena. Njegov dio podliježe apsorpciji, ostaci se pretvaraju u sterkobilinogen i izlučuju izmetom, dajući mu karakterističnu boju.
Laboratorijski testovi mogu pokazati da je bilirubin povišen. Što znači? Povećanje njegove razine može biti povezano s bilo kojimbolesti, pa je potrebna hitna dijagnoza. U novorođenčadi se opaža fiziološki porast razine bilirubina.
Klinička slika
Unatoč činjenici da novorođenčad karakterizira povećanje bilirubina, kliničke manifestacije se ne bilježe kod svih. Simptom ovog stanja je pojava ikterične boje. Otkriva se ne samo na koži, već i na sluznicama. Fiziološka konjugacijska žutica prolazi bez traga, ali ako se to ne dogodi, treba posumnjati na patologiju.
Dijagnoza
Žutica može biti ne samo fiziološko stanje, već i simptom bolesti. Ako dijete ima specifičnu obojenost kože i sluznice, potrebno mu je stalno praćenje od strane pedijatra. Također u takvim slučajevima potrebno je kontrolirati razinu bilirubina. U pravilu, u prvim danima života, njegova količina doseže 60 µmol/l, ali ne više. Nadalje, ova razina raste (za 3-7 dana).
Uobičajeno je povećanje bilirubina sigurno i nema toksični učinak na djetetov organizam, ali ta razina ne smije prelaziti tzv. graničnu vrijednost - 205 µmol / l. Bilirubin je povišen - što znači takva promjena? Žutica je patološka i zahtijeva hitno liječenje. Ako je ovaj pokazatelj unutar normalnog raspona, ali žutica ne nestaje dulje vrijeme, smatra se konjugativnim, odnosno uzrokom nezrelosti enzimskog sustava jetre.
Liječenje konjugativne žutice
Nakonpregledom se utvrđuje je li žutica fiziološka ili patološka. Prvi ne zahtijeva nikakvo liječenje i završava se sam od sebe i bez traga. Dugotrajna žutica (konjugacija) također prolazi sama od sebe kada sustavi jetrenih enzima konačno sazriju. Međutim, ako količina bilirubina prijeđe kritičnu razinu, treba otkriti patologiju. To može biti virusni hepatitis, opstrukcija žučnih kanala ili hemolitička žutica.
Virusni hepatitis
Takva se patologija može prenijeti na dijete od zaražene majke. Kao rezultat toga, beba se rađa s virusnim hepatitisom. Djelovanje virusa u ranim fazama fetalnog razvoja može dodatno uzrokovati fizičke abnormalnosti. Značajka bolesti, za razliku od hepatitisa kod odraslih, je najteži tijek. Patologija se može manifestirati i prije pojave žutice. Često dolazi do povećanja temperature, gubitka apetita i malih kataralnih pojava. U nekim slučajevima, preikterično razdoblje u dojenčadi je asimptomatsko.
Hepatitis se može posumnjati otkrivanjem promjena u boji urina i izmeta. Klinički test krvi karakterizira smanjenje razine leukocita i brzine sedimentacije eritrocita. Monociti se također blago povećavaju. Kod ikteričnog oblika dolazi do značajnog povećanja bilirubinskog i timolnog testa. Za ranu dijagnozu bolesti provodi se studija aktivnosti jetrenih enzima. Ozbiljnost procesa pokazuje naglo smanjenje protrombina i povećanje amonijaka.
Liječenje djece se u pravilu provodi u bolnici. Terapijakombinira antivirusne lijekove, hepatoprotektore, vitamine i koleretske agense. Preporuča se terapija detoksikacije. Među nefarmakološkim metodama koje nadopunjuju farmakoterapiju potreban je odmor u krevetu i mirovanje.
Hemolitička žutica
Ova patologija povezana s hemolizom eritrocita je vrlo opasna. Razlog je nesklad između Rh faktora majke i djeteta, odnosno Rh konflikt. Patologija često dovodi do smrti - smrtnost je 60-80%. Osim toga, prisutnost Rh konflikta može dovesti do spontanog pobačaja.
Prevencija
Trudnoća i dojenje mogu pomoći u sprječavanju žutice, a redoviti pregledi kod vašeg pedijatra su neophodni. Ako se žutica nedonoščadi ipak razvije, potrebno je redovito praćenje razine bilirubina u krvi.
Bolesnike sa žuticom karakterizira karakteristična obojenost kože i sluznica. Ovaj simptom može ukazivati na prisutnost bolesti ili odražavati fiziološke promjene u tijelu (prolazna neonatalna žutica).
Zaključak
Kada se otkrije žutica, odmah se utvrđuje razina bilirubina i vrši se daljnja dijagnostika. Konjugacijska žutica u novorođenčadi traje dulje da se riješi od prolazne žutice, ali je također sigurna. Specijalist bi trebao uvjeriti roditelje i zakazati pregled. U pravilu se ne uočavaju komplikacije.
