Pod opstruktivnom žuticom podrazumijeva se bolest kod koje dolazi do zastoja u odljevu žuči iz jetre kroz žučne kanale u dvanaesnik. Uzrok ovog sindroma je prisutnost mehaničkih prepreka u žučnim kanalima. Ponekad se ova bolest naziva subhepatična, opstruktivna, akolična ili resorpcijska žutica, kao i ekstrahepatična kolestaza.
Mehanička blokada žučnih kanala ne smatra se neovisnom bolešću i manifestira se kao komplikacija patologija gušterače i žučnog sustava.
Opis
Opstruktivna žutica (ICD K83.1) očituje se žućkastom kožom, tamnom mokraćom, svrbežom i bolom u trbuhu te promjenom boje izmeta.
Progresivna žutica može dovesti do komplikacija kao što su zatajenje bubrega i jetre, sepsa, gnojni kolangitis, bilijarna ciroza i posebnouznapredovali slučajevi, ako se opstruktivna žutica ne liječi, čak i smrtonosna.
Najčešći uzroci patologije su maligne neoplazme i kolelitijaza. U osnovi, ova vrsta žutice pojavljuje se u bolesnika starijih od 30 godina. Najčešće bolest pogađa žene, ali maligne novotvorine bilijarnog trakta su česte većinom među muškom populacijom.
Uzroci ikteričnog sindroma
Preduvjeti za nastanak opstruktivne žutice kao posljedica nenormalnog funkcioniranja bilijarnog trakta dobro su proučavani od strane medicine. Ovisno o podrijetlu bolesti, razlikuje se 5 skupina čimbenika koji dovode do njezine pojave:
- Genetske abnormalnosti u razvoju žučnog sustava, to može biti atrezija ili hipoplazija bilijarnog trakta.
- Promjene u žučnom sustavu i gušterači benigne prirode. Uzrok ovog fenomena često je kolelitijaza, koja izaziva pojavu formacija u obliku kamenaca u žučnim kanalima, izbočenje zidova dvanaesnika, stenoza glavne duodenalne papile, struktura kanala u obliku ožiljaka, kronični indurativni pankreatitis, ciste i sklerozirajući kolangitis.
- Drugi uzrok opstruktivne žutice je postoperativno stvaranje striktura glavnih žučnih kanala. Strikture nastaju kao posljedica slučajnog oštećenja kanala tijekom operacije ili netočnog šivanja.
- Maligne formacije u organima pankreato-hepatobilijarnogprimarni ili sekundarni sustavi. To uključuje rak glave gušterače, rak žučnog mjehura, metastaze u jetri od raka želuca i Hodgkinovu bolest.
- Parazitske infekcije bilijarnog trakta i jetre, kao što je ehinokokna cista, alveokokoza, itd.
Tumorske formacije su najčešći uzrok opstruktivne žutice (ICD K83.1). Kolelitijaza također nije inferiorna u učestalosti. Ostale bolesti koje mogu dovesti do ikteričnog sindroma su puno rjeđe. Rijetko, akutna upala slijepog crijeva i ulkus dvanaesnika dovode do pojave opstruktivne žutice (ICD kod 10 K83.1).
kolestaza
Kolestaza se razvija u pozadini kretanja kamenaca iz žučnog mjehura u kanale. U kanalima se kamenje stvara mnogo rjeđe. U pravilu prelaze u zajednički žučni kanal iz mokraćnog mjehura kao posljedica jetrene kolike. Začepljenje nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz žučni kanal. Spazam Oddijevog sfinktera može dovesti do činjenice da čak i mali kamen ne može proći kroz žučni kanal. Povijest slučaja opstruktivne žutice je detaljno pregledana.
Petini svih pacijenata sa žučnim kamencima također se dijagnosticira prisutnost kamenaca. Ikterični sindrom s kolestazom prolazi sam od sebe nakon provedene terapije same bolesti. To jest, kada kamenci prođu u crijevno područje, žutica nestaje.
Maligne formacije u pankreato-hepatobilijarne zone nalaze se u trećini svih slučajeva ikteričnog sindroma. Najčešće je riječ o karcinomu glave gušterače i neoplazme u žučnom mjehuru i glavnim žučnim kanalima.
Znakovi patologije
Uobičajeni simptomi opstruktivne žutice su:
- Bol u subkostalnim i epigastričnim regijama, koji su tupe prirode i imaju tendenciju da se postupno povećavaju.
- Zamračenje boje urina i promjena boje stolice, kao i proljev.
- Boja kože je žućkasta, postupno prelazi u zemljanu. Kod opstruktivne žutice, bilirubin je značajno povećan.
- Koža svrbi.
- Mučnina i povraćanje.
- Nenormalan gubitak težine.
- Nedostatak apetita.
- Povišena tjelesna temperatura.
- Naslage kolesterola u predjelu kapaka u obliku formacija s jasnim rubovima.
- Povećanje jetre.
Vrsta boli
Bolovi u začepljenju žučnih kanala kamencima su grčevi, oštri, zrače u područje prsnog koša, lopatice i pazuha s desne strane. Nekoliko dana nakon smanjenja intenziteta jetrenih kolika pojavljuju se vanjski simptomi ikteričnog sindroma. Područje jetre je bolno pri palpaciji. Nije moguće osjetiti žučni mjehur. Ako pritisnete na desni hipohondrij, tada nehotice zadržavate dah.
Onkologija
Ako je uzrok opstruktivne žutice maligna neoplazma u gušterači, javlja se bol u epigastričnoj regiji idano u područje leđa. Žučni mjehur je proširen i uzrokuje bol pri palpaciji. Jetra dobiva gustu ili elastičnu konzistenciju, povećava se u veličini, a također ima nodularnu strukturu. Slezena nije palpabilna. Ikteričnom sindromu prethodi nedostatak apetita i svrbež kože.
Povećanje veličine jetre čest je simptom u bolesti opstruktivne žutice. To je zbog prelijevanja jetre žuči, kao i upalnog procesa u bilijarnom traktu.
Svrbež kože može se pojaviti mnogo prije pojave svih drugih simptoma žutice. Svrab nije podložan medicinskom liječenju, jak i iscrpljujući. Na mjestima grebanja pojavljuju se hematomi. Bolesti raka i, kao rezultat toga, žutica često su popraćene nemotiviranim gubitkom težine.
Groznica je uzrokovana infekcijom bilijarnog trakta. Ako je temperatura povišena duže vrijeme, to je znak subhepatične žutice, a ne virusnog hepatitisa, s kojim se često miješa u početnoj fazi.
Dijagnoza opstruktivne žutice
U slučaju dobro opipljivog tumora, dijagnoza nije osobito teška. Međutim, u početnoj fazi kolestaza se manifestira na isti način kao i mnoge druge slične bolesti. Stoga postavljanje ispravne dijagnoze može biti prilično teško.
Laboratorijske tehnike nisu prikladne za dijagnosticiranje opstruktivne žutice u ranoj fazi. Povišene razine bilirubina i kolesterola, kao i visokeaktivnost alkalne fosfataze može ukazivati i na intrahepatičnu kolestazu i na virusni hepatitis.
U vezi s navedenim, instrumentalne metode imaju odlučujuću ulogu u dijagnostici opstruktivne žutice (ICD kod). Najčešće korištene tehnike su:
- Zvučni pregled. Ova metoda vam omogućuje da identificirate prisutnost kamenaca, kao i stupanj širenja žučnih kanala i oštećenja jetre. U većini slučajeva ultrazvuk pomaže utvrditi prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru, nešto rjeđe mogu se identificirati u terminalnom dijelu žučnog kanala. Vrlo rijetko, ali bilo je slučajeva kada nije bilo moguće razlikovati nastanak tumora od nakupljanja kamenca u žučnom mjehuru.
- Duodenografija tipa opuštanja. Zapravo, ovo je rendgen duodenuma, međutim, studija se provodi u uvjetima stvaranja umjetne hipotenzije organa. Ova metoda se koristi za otkrivanje metastaza u duodenumu kod raka gušterače.
- Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Koristi se u slučajevima kada ultrazvuk nije dovoljan, osobito ako se sumnja na blokadu velike duodenalne papile. Posebno kontrastno sredstvo se ubrizgava u kanal, a zatim se uzima nekoliko rendgenskih zraka pomoću posebne cijevi. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje čak i malih tumorskih formacija s visokom točnošću, uzimajući materijal iz kanala za histologiju. Ova vrsta istraživanja je invazivna pa je njezina uporaba povezana sodređeni rizik od komplikacija.
- Perkutana transhepatična kolangiografija. Ovaj postupak se propisuje u slučaju začepljenja bilijarnog trakta do jetre. Prije početka studije provodi se lokalna anestezija, nakon čega se, pod kontrolom ultrazvuka, tanka igla s kontrastnim sredstvom uvodi u jedan od jetrenih kanala. Ova metoda je opasna s velikim brojem mogućih komplikacija, uključujući unutarnje krvarenje, peritonitis i curenje žuči.
- Radioizotopsko skeniranje jetre. Metoda se koristi za dijagnosticiranje malignih novotvorina i parazitskih invazija jetre. Ova studija se provodi u slučajevima kada ne postoji drugi način da se utvrdi prisutnost mehaničke opstrukcije u bilijarnom traktu.
- Laparoskopski pregled. Ovo je najinvazivnija metoda od svih navedenih. Koristi se u slučajevima kada su druge metode bile neučinkovite i nisu dopuštale razjašnjavanje dijagnoze. Laparoskopija se izvodi za identifikaciju metastatskih stanica, kao i za određivanje opsega oštećenja jetre.
Liječenje
Liječenje opstruktivne žutice prvenstveno je uklanjanje temeljnog uzroka pojave takvih simptoma. Za to se promatra posebna prehrana, kao i konzervativno liječenje lijekovima. Sastoji se od intravenske primjene otopine glukoze, raznih vitamina B, kao i lijekova kao što su:
- Essentiale. Potiče proces cirkulacije krvi u jetri.
- "Vikasol". Sprječava krvarenje.
- "Trental". Sadrži glutaminsku kiselinu.
- Antibiotski lijekovi.
Osim toga, koristi se plazmafereza, koja čisti krv i enterosorpciju, s ciljem oslobađanja tijela od toksina. Opstruktivna žutica u operaciji se također liječi.
Operacija
Ovisno o prirodi bolesti, kao iu slučajevima kada konzervativne metode ne uspiju, koriste se različite vrste kirurških intervencija koje se sastoje od sljedećih manipulacija:
- Vanjska drenaža žučnih kanala. Operacija je usmjerena na obnavljanje odljeva žuči u slučaju blokade bilijarnog sustava. Ova metoda se provodi planski, jer je minimalno invazivna.
- Endoskopska kolecistektomija. Sastoji se od uklanjanja žučnog mjehura kroz endoskopski otvor.
- Endoskopska papilosfinkterotomija. Izvodi se za uklanjanje kamenaca koji su se nakupili u žučnom mjehuru.
- Koledokolitotomija. Provodi se istodobno s uklanjanjem žučnog mjehura. Tijekom operacije iz žučnih kanala se uklanjaju tvorbe u obliku kamenaca.
- Parcijalna hepatektomija. Provodi se za uklanjanje onih tkiva jetre koja su zahvaćena, na primjer, malignom neoplazmom.
Hrana
Za opstruktivnu žuticu (ICD 10 K83.1) vrlo je važno imati pravilnu terapijsku prehranu. Prije operacije, dijeta je usmjerena na smanjenjestres na jetrene stanice. U postoperativnom razdoblju cilj terapijske prehrane je ubrzati proces oporavka organizma u cjelini.
Potrebno je pridržavati se režima pijenja i piti najmanje dvije litre tekućine. Takva mjera će ubrzati proces uklanjanja bilirubina i smanjiti opterećenje središnjeg živčanog sustava, pluća i bubrega.
U svakodnevnu prehranu bolesnika sa žuticom treba uključiti više ugljikohidrata, uključujući i u obliku pića. To mogu biti kompoti, slatki čajevi, otopine glukoze itd. To će obnoviti opskrbu energijom u tijelu i ubrzati metaboličke procese. Prognoza opstruktivne žutice ovisi o razlogu zbog kojeg je nastala.
Ovo pitanje nema jasan odgovor. Ako pacijent ne dobije kvalificiranu pomoć na vrijeme, tada se ne isključuje mogućnost smrti. Ako slijedite sve faze liječenja, doći će do brzog oporavka. Prognoza za onkologiju je najčešće nepovoljna. Budući da postoji opasan učinak ne samo na tumor, već i na njegove metastaze, šireći se po cijelom tijelu. Uz pomoć pravovremene terapije u ranoj fazi raka, moguće je zaustaviti bolest. A moderne metode terapije oboljelih od raka olakšavaju stanje bolesnika u kasnijim fazama.
Nakon operacije jelovnik pacijenta postaje raznolikiji, postupno uključuje žitarice s mlijekom, sokove, juhe od povrća itd. Sva hrana treba biti zgnječena i ne vruća. Ako tijelo normalno percipira hranu,dijeta se nadopunjuje nemasnom ribom i mesom kuhanim na pari. Dopuštena je mala količina maslaca ili biljnog ulja. Životinjske masti su, međutim, strogo ograničene, kao i začini. Nakon što se stanje bolesnika u potpunosti stabilizira, smije jesti stari kruh i nemasne mliječne proizvode.
