Okluzija - kontakt prilikom zatvaranja zuba. Takvim se problemima bavi ortodont. Ortodoncija mezijalne okluzije uključuje sve dijelove ovog fenomena - od etiologije do liječenja i prevencije.
Overbite je abnormalna okluzija u kojoj se red zuba na mandibuli preklapa sa zubima gornjeg reda tijekom zatvaranja čeljusti. Tada se formira karakterističan korak. Patologija se opaža u 11,8% bolesnika. Smatra se složenom dentoalveolarnom zakrivljenošću. Suprotnost tome je distalni zagriz, gdje je sve upravo suprotno.
Opće informacije
Mezijalna okluzija se također može kombinirati s drugim malokluzijama - vertikalnim i poprečnim (križnim), s transpozicijom pojedinih zuba, popraćenim otvorenim zagrizom. U stomatologiji se mezijalna okluzija naziva "progenija", "anterijalna okluzija", donja prognatija. Najčešće se ispostavi da je nerazvijena gornja čeljust ili previšerazvijeno dno.
Izraz "mezijalna okluzija" u ortodonciju je uveo Lischer 1926. godine. A davne 1899. E. Engle je stvorio klasifikaciju dentoalveolarnih patologija, gdje je potomstvo pripisao anomalijama klase III, što znači položaj prvih žvakaćih zuba (molara) ispred gornjih pri zatvaranju.
Stoljećima su ljudi s takvim problemima u obliku glomazne donje čeljusti klasificirani kao slaboumni, ali među njima su bile izvanredne ličnosti - car Karlo V. i veliki skladatelj Richard Wagner. Fotografije mezijalne okluzije bit će predstavljene u nastavku.
Uzroci anomalije
Mezijalna okluzija je polietiološka - može biti uzrokovana genetskim poremećajima, kongenitalnim i stečenim čimbenicima. Genetski tipovi potomstva zauzimaju 20-40% svih slučajeva i povezani su s onim karakteristikama kostiju lica lubanje koje se prenose kroz generacije.
U prenatalnom razdoblju uzrokom kršenja postaju bolesti trudnice, traume i patologije porođaja, hipoplazija čeljusti i dr. Provokativni čimbenici mogu biti višak zubi donje čeljusti, adentija različitih stupnjevi u gornjoj čeljusti (odsutnost zuba), mikrodentija gornjih zuba, skraćivanje frenuluma jezika ili njegova velika veličina.
Uzroci mezijalne okluzije denticije također mogu biti:
- dječji rahitis;
- umjetno hranjenje;
- pogrešan položaj djeteta u snu (spuštanje glave na prsa);
- podupiranje brade šakom dok sjedi;
- osteomijelitis gornje čeljusti;
- ENT bolesti (kronični tonzilitis, devijacija nosaparticije);
- rana promjena mliječnih zuba gornje čeljusti;
- neravnomjerno trošenje dječjih zuba (očnjaci);
- odgođeni rast trajnih zuba.
Ako se mliječni očnjaci s vremenom ne istroše, to će također doprinijeti proširenju mandibularnog dijela lubanje u prednji položaj. U ovom položaju ona ostaje stabilna. Loše navike poput sisanja prsta, jezika, gornje usne i stalne bradavice u ustima imaju vrlo negativan učinak na pojavu potomstva.
Klasifikacija
Postoje 3 oblika mezijalne okluzije. O njima će biti riječi u nastavku. Dakle, klasifikacija patologije:
- Prava mezijalna okluzija, ili otvorena, genetska je patologija i javlja se u predstavnika istog roda, postajući njihov zaštitni znak. Nepravilan zagriz dijagnosticira se već u prvoj godini života. Gen za provociranje javlja se u potomstvu u 30% slučajeva. Često prehlada trudnice u prvom tromjesečju postaje doprinoseći trenutak.
- Lažno ili zatvoreno potomstvo - provocirajući čimbenik je dugotrajan boravak donje čeljusti u uznapredovalom stanju iz raznih razloga: upala nazofarinksa, kada se disanje provodi uglavnom kroz usta. Uzrok može biti i kratki frenulum jezika (neprerezan). Anomalija postaje uočljiva kada su zubi zatvoreni. Dijagnoza postaje moguća nakon 12 godina. Vizualno se možda neće primijetiti.
- Kombinirani oblici mezijalne okluzije - kombinacija 2 prethodne opcije. Ovaj oblik je najgore dijagnosticiran i liječen.
Podložnomalokluzija u sagitalnoj ravnini i kutu donje čeljusti u klasifikaciji mezijalne okluzije postoje 3 stupnja patologije prema kutu:
- Prvi stupanj - sagitalni razmak između sjekutića čeljusti od 3 mm, ali ne više od 5 mm, mandibularni kut do 131°.
- Drugi stupanj – sagitalna fisura do 10 mm, mandibularni kut do 133°.
- Treći stupanj - sagitalna fisura veća od 10 mm - 11-18 mm, mandibularni kut do 145°.
Što je sagitalna fisura? To je udaljenost od prednjih zuba gornje čeljusti do prednjih zuba donje čeljusti. Usput, sa sagitalnom pukotinom većom od 10 mm, mladić se može smatrati uvjetno sposobnim kada se regrutuje u vojsku. Ova je sistematizacija nastala davne 1898. godine i ima nedostatke.
Engleski ovdje uzima u obzir pomak zuba samo u sagitalnom smjeru, ali se pomak praktički događa u tri međusobno okomita smjera. Stoga danas takva klasifikacija ima samo povijesni aspekt, iako se na nekim mjestima koristi u inozemstvu.
Postoje 3 vrste podgriza: otvoreni, duboki i križni.
Oblici
Postoje 3 vrste mezijalnog zagriza:
- Prvi oblik - nema oštre razlike u razvoju čeljusti, središnji sjekutići donje čeljusti preklapaju gornje zube.
- Drugi oblik - donji zubi već dopiru do sluznice gornje usne. Donja čeljust je razvijenija i masivnija od gornje, ali ne mnogo.
- Treći oblik - u ovoj verziji, gornja čeljust je manja odniži. Prednji zubi se ne dodiruju. Jezik snažno pritišće gornje zube.
Također postoje dentoalveolarni i gnatički klinički oblici mezijalne okluzije. U prvom slučaju, donja čeljust se može proizvoljno pomaknuti do ispravnog zagriza zuba za žvakanje. Gnatički oblik ne dopušta pomicanje.
Simptomatske manifestacije
Mezijalna okluzija odgovara zatvaranju kutnjaka prema 3. Angle klasi - ovo je sagitalna malokluzija. Istovremeno, mezijalni pomak krunica prvih žvakaćih zuba za 0,5 širine tuberkula ili više je glavni dijagnostički znak.
Klinika mezijalne okluzije u vanjskoj manifestaciji izražava se u masivnoj izbočenoj bradi (muški), profil srednjeg dijela lica postaje konkavan u različitim stupnjevima, gornja usna tone, a donja usna strši.
Lice postaje ljuto. Takvo lice kod muškaraca se često smatra čak privlačnim i muževnim, ali za ženu je ova karakteristika suprotna po značenju.
Gornja usna izgleda manja i kraća od donje usne, a dio lica ispod nosa također izgleda neprirodno kratak.
Mezijalnu okluziju karakterizira i prisutnost funkcionalnih promjena - poremećeni su govor i žvakanje.
Govor postaje pjeskav ili hrskav, dikcija je nejasna. Grickanje i žvakanje hrane postaje problematično. Nasolabijalni nabori postaju jasno definirani, duboki, nos je izdužen, veličina jezika je povećana. Prilikom žvakanja može doći do krckanja, bočnih pomicanja čeljusti unutrapacijenti su teški.
Dijagnoza potomstva
Za dijagnozu mezijalne okluzije potrebno je konzultirati se s ortodontom - specijalistom za korekciju patologija čeljusti. On ne samo da će provesti vizualni pregled i uzeti antropometriju za procjenu patologije, već će također provesti funkcionalne testove kako bi odvojio prave i lažne oblike. U tu svrhu koriste se valjci od zagriznog voska, tomografija, radiografija, ortopantomografija. Kao dodatna dijagnoza može se napraviti miografija žvačnih i temporalnih mišića.
Dijagnostički modeli čeljusti
Gerlachova metoda otkrit će omjer segmenata prema posebnoj formuli, koja je važna za odabir tretmana s uklanjanjem pojedinih zuba u donjoj čeljusti.
Pohnova metoda - kršenje transverzalnih dimenzija zubnih lukova u mezijalnoj okluziji i pojašnjenje njihove lokalizacije.
Korkhouse metoda utvrđuje da je duljina prednjeg zubnog luka gornje čeljusti smanjena u odnosu na donju čeljust.
Za odabir liječenja mezijalne okluzije potrebno je na rendgenskim snimkama utvrditi stupanj okoštavanja općeg kostura i njegovog dijela lica. To je također važno za predviđanje ishoda liječenja. Ruka pacijenta prema Burkeu se proučava za ovo.
Lateralna radiografija glave je najinformativnija i često glavna metoda za dijagnosticiranje malokluzije.
Stupanj ozbiljnosti patologije ocjenjuje se ugrizima grebena zagriza, telerentgenografija (TRG) u bočnoj projekciji je rendgenski snimak koji snima cijelu lubanju.
Komplikacije anomalije
Mezijalna okluzija je opasna sa sljedećim komplikacijama:
- migrena;
- vrtoglavica;
- zujanje u ušima;
- Emajl se rano troši u gornjem redu zuba, jer je opterećenje na njih povećano;
- stanjivanje kostiju lubanje;
- probavne smetnje s iritacijom želuca jer se hrana ne žvače dobro;
- bolesti čeljusnih zglobova i usne šupljine - parodontalna bolest;
- grčevi mišića lica;
- poteškoće u oralnoj higijeni;
- labavi i raspadajući zubi;
- gubitak zuba;
- poteškoće s postavljanjem implantata;
- estetski problemi.
Liječenje
Liječenje mezijalne okluzije najbolje je započeti na prvi znak. Uspjeh terapije ovisi o dobi bolesnika, uzroku anomalije, stupnju zapuštenosti i ispravnoj provedbi svih preporuka. Osim toga, tretman za uspjeh mora biti sveobuhvatan:
- kirurška intervencija za promjenu strukture zubnog sustava;
- mioterapija za razvoj zaostalih elemenata donjeg dijela lica;
- korištenje ortodontskih aparata - aparatića, štitnika za zube, pločica, itd.
Za početak, određuju se prema dobi pacijenta. Ako rast kosti donje čeljusti još nije završen, možete pokušati usporiti ovaj proces. Inače, pokušavaju smanjiti njegovu veličinu.
Liječenje potomstva u mladih pacijenata
Ortodontski aparati služe za terapiju - kacige sas remenom za bradu pričvršćenom gumenom trakom, maskama i Frenkelovim aktivatorima kopči.
U ranim fazama preporuča se nošenje izmjenjivih uređaja, uključujući dentalne trenerke i štitnike za usta (gume).
Treneri se češće koriste jer djeluju na mišiće, trenirajući ih. Odnosno, uzrok kvara se eliminira. Zagriz je u takvim slučajevima učinkovitije usklađen.
Liječenje mezijalne okluzije u mliječnom ugrizu (privremeno) je osigurati optimalan rast alveolarnog nastavka maksilarne kosti. Ako je uzrok skraćeni frenulum jezika, rezanje ga može učiniti normalnim (plastika).
Pokušavam vratiti normalno žvakanje i gutanje. Za to se preporuča tvrda hrana, uz lošu naviku sisanja svega, koriste se standardne ili pojedinačne vestibularne ploče. Elastični su, hipoalergeni, izrađeni od silikona i savršeno prebacuju bebinu pažnju. Postavlja se u usnu šupljinu, ne dopušta pritisak na gornju čeljust, koji nastaje prilikom sisanja predmeta u ustima.
Kružni mišić usta trenira se miogimnastikom tako da se usne počnu pravilno zatvarati i dijete diše na nos.
Vježbe kružnog mišića usta rade se pomoću Dass aktivatora. Također, rezni rubovi gornjih i donjih sjekutića, tuberkuli očnjaka često se bruse daljnjom masažom alveolarnog nastavka (ovo je dio kosti) gornje čeljusti.
Masaža se radi 2 minute ujutro i navečer. U konačnici pomaže pravilno zatvaranje sjekutića na obje čeljusti.
Aparat Brückl je korektivni ortodontski uređaj,koji ima osnovu s nagnutom površinom. Kada se mjesec dana nose 24 sata, zubi se počinju potpuno i pravilno zatvarati, zagriz se vraća u normalu.
Liječenje potomstva kod školske djece
Uz navedene uređaje koristi se Frenkel regulator ili treći tip Klammt aktivatora itd. Frenkel uređaj je okvir od metalne žice na koji su pričvršćeni plastični štitnici. Izrađen pojedinačno. Dizajn sprječava rast mekog tkiva oko maksilarnih zuba.
Ako uređaji ne rade, metoda liječenja je uklanjanje dijela zuba u donjoj čeljusti - to je kod odraslih (premolari, očnjaci).
Najpopularniji i najučinkovitiji tretman za mezijalnu okluziju je korištenje aparatića. Njihov trošak je od 35 do 300 tisuća rubalja. Djeca ih moraju nositi 1,5 godine. Također, dobar učinak takvog tretmana zabilježen je kod adolescenata.
Liječenje mezijalne okluzije u mješovitoj denticiji (mješovita denticija - istodobna prisutnost odvojivih i trajnih zuba) provodi se istim metodama kao i za mliječne zube.
Osim toga, često se koristi sljedeće:
- Dvostruka Schwartz ploča - dobro ispravlja mezijalnu okluziju. Ima poseban klizni klin koji teži guranju donje čeljusti prema naprijed.
- Upotreba aktivatora također daje dobre rezultate. Andresen-Goipl i Wunderer aktivator su gotovo isti - koriste se za mliječnu i mješovitu denticiju s mezijalnom okluzijom.
- Vijak (pushers) Weise - instaliran u područjuprednjim zubima. Vijak je sastavni dio tvornički izrađenog ortodontskog aparata. Može ga prilagoditi sam pacijent. Kada se vijak odvrne, uređaj se pomiče mezijalno, a njegov mandibularni dio distalno. S ovim umjetnim pritiskom dolazi do ispravnog pomicanja kontakta.
- Frenkel tip 3 regulator - stvara i održava miodinamičku ravnotežu u čeljusti i pomaže u uklanjanju morfoloških poremećaja potomstva.
Liječenje trajnog zuba
Liječenje mezijalne okluzije u odraslih konzervativnom metodom nije uvijek učinkovito. Za njih su primjenjive samo dvije opcije: aparatić (kappas) ili operacija.
U razdoblju trajne okluzije koriste se uglavnom aparatići koji se ne mogu skinuti. Najbolji učinak postiže se ranim liječenjem. Uspjeh se očituje u poravnanju lica i normalnom položaju brade. Najučinkovitija terapija opažena je kod djece mlađe od 12 godina.
Odrasle pacijente je teško i dugo liječiti, jer je zubna denticija već okoštala i potpuno formirana, pa se iznimno teško mijenja. Trajanje liječenja može trajati od 3 do 5 godina. Intervencija kirurga najučinkovitije pomaže kod potomstva.
U odraslih pacijenata s mezijalnom okluzijom s dubokim incizalnim preklapanjem cijele visine gornjih krunica donjih zuba, prognoza je loša. U tim slučajevima pokušava se skratiti donji zubni luk uklanjanjem nekih zuba u donjoj čeljusti.
Nakon konzervativnog liječenja, rezultati se moraju fiksirati, što se naziva retencija. U tu svrhu koristi se fiksni retainer - to je metalna konstrukcija u obliku metalnog luka, koja je pričvršćena na unutarnju stranu zuba i održava položaj cijele denticije.
Kod teškog potomstva primjenjiva je samo kirurška metoda liječenja. Postaje jedini učinkovit.
Operacija
Obično se uklanjaju zubi donjeg reda. Ove operacije su prilično skupe i često dovode do komplikacija (na primjer, oštećenja trigeminalnog živca).
Uz veliku veličinu donje čeljusti prije operacije, poželjno je nedovoljno razvijenu gornju čeljust gurnuti naprijed ili je pokušati razviti. Uvijek stvara zdravstvene probleme svom vlasniku. Tada je orijentir točniji za kirurge. Ovo je djelo ortodonta.
Uz dobar rezultat s gornjom čeljusti, pacijent može odbiti operaciju. U odraslih se trajanje liječenja uvijek povećava, prolaze u fazama.
Miogimnastika
Miogimnastika se koristi u stomatologiji ne samo za otklanjanje malokluzije, već i za prevenciju. Svrha ove gimnastike je treniranje određenih mišića. Gimnastika daje najbolje rezultate kod djece od 4-7 godina.
Kako se baviti gimnastikom
Da biste postigli učinak gimnastike, morate slijediti neka pravila:
- Brzinu i ponavljanja treba povećavati samo postupno.
- Mišići za smanjenje što je više moguće.
- Pauza između kontrakcija trebala bi biti istapo trajanju, kao kod smanjenja.
- Radite gimnastiku samo do blagog umora.
Vježbe ugriza misala
Kod mezijalne okluzije pomaže i posebna gimnastika, koja se izvodi ujutro i navečer, doslovno 10-15 minuta. Ponovite vježbe 10 puta. Pozitivni rezultati se prvi put pojavljuju nakon 3 mjeseca, a uspješni nakon šest mjeseci.
Vježbe koje stomatolog može nadopuniti preventivnim piljenjem gornjeg sloja unutar cakline kako bi se smanjili prijevremeni kontakti. Postupak se zove mljevenje.
Na satu morate imati posebnu vestibularnu ploču sa sobom. Čak i nakon gimnastike, noću ga stavljaju u usta. Cilj nastave je stalno trenirati orbikularni mišić usta za ispravljanje položaja mandibule.
Preklop ploče sprječava dijete da gurne jezik među zube sa željom da siše, na primjer, prst. Pomiču ga naprijed za prsten pokretom desne ruke i pokušavaju ga držati usnama.
Vrhom jezika trebate pritisnuti tvrdo nepce maksile dok se ne pojavi osjećaj laganog umora (3-5 minuta). Glavu lagano nagnite unatrag, lagano otvarajući i zatvarajući usta. Zatvorenih usta treba pokušati doći do stražnjeg ruba tvrdog nepca. S opuštenom donjom usnom, povucite je ispod gornjih prednjih zuba, a zatim je polako otpustite.
Prevencija prognatije
Prognathia se može ispraviti u bilo kojoj dobi, ali učinak će biti drugačiji. No, žena to treba predvidjeti i već tijekom trudnoće provoditi profilaksu. Ovo je posebno važno u prvomtrimestru, kada se polažu najvažniji organi.
Kosti lica formiraju se za 7-15 tjedana. Potrebno je kompetentno voditi porođaj s netočnom prezentacijom fetusa - glutealnom, donjom ili poprečnom. To će vam pomoći izbjeći traumu rođenja.
Novorođeno dijete bolje je dojiti. Svako dojenje treba trajati najmanje 20 minuta. Iako beba jede tijekom prvih 5-6 minuta vremena, ostatak vremena troši se na treniranje mišića čeljusti pri sisanju. Ako se dojka oduzme, beba će sisati prst ili dudu kako bi poboljšala refleks sisanja.
Pazite na ponašanje svoje bebe i iskorijenite loše navike poput sisanja usana, prstiju, bradavica, igračaka itd. Stomatolozi preporučuju djetetu davati dudu dok ne izbiju prvi zubići, a zatim dijete postupno odvikavanje od nje.
Važno je i da dijete spava u ispravnom položaju - ne smije biti visokog jastuka, pogrbljenog držanja, spavanja na trbuhu. Pravilno držanje je važno uz isključenje kifoze, otvrdnuća djeteta kako bi se spriječile bolesti gornjih dišnih puteva, prehlade s komplikacijama.
Gimnastiku mišića lica u svrhu prevencije odabire liječnik. Uz genetsku etiologiju, to je neučinkovito.
Zaključci
U mezijalnoj okluziji denticije uzroci su češće skeletni nego zubni. To se obično odnosi na gornju čeljust - ili je mala ili se nalazi iza. U prvom slučaju, da bi ga ispravili, pokušavaju ga razviti, u drugom - povući ga naprijed.
Pokušaj obuzdavanja i usporavanja rasta donje čeljusti praktički nema izgleda, ovajnemoguće kod odraslih po fiziologiji.
Kirurško liječenje prognatije provodi se u slučajevima kada je uzrok prevelika donja čeljust. Da biste to identificirali, najvažnija je ispravna dijagnoza.
