Prema statistikama, svaka deseta osoba prije ili kasnije suoči se s problemima s bubrezima. Urolitijaza (UCD), ili urolitijaza, vodeća je patologija među bubrežnim bolestima. Pogađa 1-3% populacije. Kod muškaraca kamenci nastaju 2 puta češće, ali žene uglavnom razvijaju teške oblike bolesti. Nefrolitijaza je stvaranje kamenaca u samim bubrezima. Bubrežni kamenci nisu ništa drugo nego naslage raznih soli.
Uzroci stvaranja kamena
Glavni predisponirajući čimbenici za njihov izgled:
- loša hrana;
- zlouporaba određene hrane;
- tvrdoća vode za piće;
- a- i hipervitaminoza D;
- poremećen metabolizam;
- vruća klima;
- nedostatak režima pijenja;
- nasljednost;
- infekcije bubrega i uretera;
- hipodinamija;
- prijemodređeni lijekovi (glukokortikoidi, tetraciklini);
- stanje nakon kemoterapije.
Mehanizam stvaranja kamena
U prosjeku, stvaranje bilo kojeg kamenca proizlazi iz koncentracije urina i promjena u njegovom kemijskom sastavu (prezasićenost solima). Taloženje soli okruženo je patogenim stanicama, a one su prekrivene membranom. Nastaju iz mješavine minerala i organskih tvari. Prvo se pojavljuje pijesak, koji se, kako patologija napreduje, pretvara u kamenje. Pravilnim tretmanom ova se transformacija može izbjeći.
Klasifikacija kamenja
Kamenje se razlikuje ne samo po veličini, već i po sastavu. Dolaze u 4 vrste:
- oksalat;
- fosfat (70% kamenaca);
- urati (10%);
- struvite (20%).
Čisti izgled je rijedak, češće se kamenje miješa.
Zašto liječnici pokušavaju odrediti vrstu kamena? Ovisi o taktici i izboru liječenja. Po položaju kamenje je jednostrano i dvostrano. Po obliku: pljosnato i okruglo, s šiljcima, koraljno i zrnato. U veličini - od nekoliko mm do 3 cm ili više. No češće su kamenci 1,5-2,5 cm. Mogu se formirati u svim dijelovima mokraćnog sustava - u bubrezima, mokraćnom mjehuru, uretri.
Simptomatske manifestacije
Bubrežni kamenci kod svakoga nastaju različito: ponekad u mjesec dana, u drugima - godinama. Dugo vremena ne smetaju. Ali ako se samo kamenac pomaknuo, dolazi do vrlo poznate bubrežne kolike koju ne uklanjaju nikakvi analgetici i zahtijeva hitnu operaciju. Međusimptomi:
- oštri bolovi u trbuhu, boku i leđima iznad struka;
- krvavi urin (hematurija);
- povraćanje i mučnina;
- pojačana i bolna diureza;
- temperatura;
- urin sadrži proteine i soli.
Mjere liječenja
Svaka obrada kamena prolazi kroz 3 faze:
- Uklonite kamenje na najbolji način.
- Razdoblje rehabilitacije nakon toga.
- Prevencija recidiva.
Svaka pozornica zahtijeva zasebno osvjetljenje.
Medicinska metoda
Liječenje počinje lijekovima, kao najsigurnijim. Medicinska metoda - uklanjanje kamenaca iz bubrega bez operacije. Istodobno se koristi povećana diureza - lijekovi povećavaju količinu izlučenog urina uz istovremeno konzumiranje velike količine tekućine. Ova metoda je opravdana samo kada su kamenci manji od 4 mm, tada je njihov prolaz kroz uretru slobodan.
Moguće je otopiti kamenje zahvaljujući biljnim infuzijama. To je opravdano organskim kamenjem i uratima. Urati su topljivi u 25-35% slučajeva. Najčešći kamenci su oksalati i fosfati, oni su netopivi. Ali čak i ako se kamenje počelo smanjivati u veličini, nema punog jamstva 100% otapanja.
Ako su lijekovi neučinkoviti, kamenci su veliki ili ih ima puno, razvijaju se komplikacije, propisuje se operacija uklanjanja kamenca iz bubrega. Mnogi se urolozi zalažu za radikalno liječenje, jer to u potpunosti rješava problem.
Indikacije za operaciju bubrega
Operacija je prikazana ako:
- izljev mokraće je nemoguć zbog opstrukcije;
- Napadi bubrežnih kolika postali su češći;
- stalna jaka bol;
- česti pijelonefritis;
- AUR - akutna retencija urina - hitna;
- oštećenje žile u bubregu i naknadno krvarenje;
- obturacija uretera;
- zatajenje bubrega;
- karbunkul bubrega - gnojna nekroza tkiva na kojem se nalazi kamen;
- gnojna upala bubrega;
- želja pacijenta da bude operiran.
Metode kirurške intervencije:
- Unilateralna urolitijaza. Istovremeno, funkcije mokraćnog sustava su očuvane.
- Bilateralna urolitijaza - provodi se istovremeno ili u 2 faze s pauzom od 1-3 mjeseca.
Vrste operacije
U različitim slučajevima, operacija će biti drugačija.
Uklanjanje kamenca iz bubrega provodi se na 3 načina:
- otvoreno (otvoreni rad);
- laparoskopija;
- litotripsija.
Otvorena metoda
Otvorena abdominalna kirurgija za uklanjanje bubrežnog kamenca uključuje hvatanje velikih površina tkiva za pristup bubregu. Stoga, naknadni proces ozdravljenja postaje dugotrajan.
Indikacije za intervenciju:
- konstantni recidivi;
- veliko kamenje koje se ne može ukloniti na drugi način;
- gnojna upala.
Naziv operacije uklanjanja bubrežnih kamenaca je pijelolitotomija. Intervencija se provodipod anestezijom. Na bočnoj strani pacijenta, napravljen je rez od 10 cm sa zahvaćene strane, tkiva se režu u slojevima. Bubreg se reže, kamen se uklanja iz zdjelice. Rana se zašije, a šavovi se skidaju nakon tjedan dana. Posljedice abdominalne kirurgije su adhezije i bolni bolovi zbog njih. Može doći do otekline na mjestu reza, što također odgađa zacjeljivanje.
Ako je kamen u mokraćovodu, abdominalna operacija uklanjanja kamenca iz bubrega naziva se ureteroskopija. Položaj je isti. Rez se radi na području gdje je kamen zapeo. Mokraćovod se otkriva, pregledava i uklanja zaglavljeni kamen. Danas su abdominalne operacije za uklanjanje kamenca iz bubrega iznimno rijetke. Primjenjivi su kada druge metode nisu uspjele. Većina operacija danas je minimalno invazivna.
Kako se zove operacija uklanjanja kamenaca iz bubrega s djelomičnim uklanjanjem bubrega? Ovo je resekcija i to je neka vrsta otvorenog. Ova operacija vam omogućuje da sačuvate bubreg, što je uvijek važno kada jedini bubreg radi.
Indikacije za resekciju:
- monopol višestruko (više šupljina) kamenje;
- česti recidivi;
- nekroza tkiva;
- posljednja faza urolitijaze.
Napredak operacije
Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Bolesnik se stavlja na zdravu stranu na valjak. Slojevi seciraju i rastavljaju tkivo. Zahvaćeno područje se izrezuje. Rubovi su ušiveni. Uvodi se drenažna cijev koja se ostavi 7-10 dana nakon operacije. Ako ostane suh i čist, tada se uklanja.
Laparoskopija
Nekoliko malih rezova manjih od 12 mm napravljeno je u trbuhu. Kroz njih se ubacuje kamera za gledanje i izvor svjetlosti - laparoskop. Slika se prenosi na monitor u operacijskoj sali.
Kontraindikacije za laparoskopiju:
- čvrsto prianjanje;
- složenost anatomskog pristupa;
- čir na želucu i dvanaesniku;
- dekompenzacija kardiovaskularnog sustava;
- pojačano krvarenje sa smanjenim zgrušavanjem;
- akutne upalne patologije u tijelu;
- kamenje veće od 2 cm;
- 2. polovica trudnoće;
- pretilost.
Laparoskopsko uklanjanje kamenca češće se zamjenjuje endoskopskom kirurgijom.
Endoskopska kirurgija
Ovisno o mjestu kamena, endoskop se može umetnuti u mokraćnu cijev (uretru), mjehur, ureter ili izravno u bubreg, tj. kroz prirodni otvor. Što je kamen niži, to ga je lakše ukloniti. Opća anestezija ili intravenska anestezija daje se za kamenje manje od 2 cm.
Indikacije za endoskopsko uklanjanje bubrežnog kamenca:
- nema rezultata litotripsije;
- oštećenje bubrežnog tkiva nakon zdrobljenog kamena.
Ureteroskop ima cijev sa ogledalom tako da kirurg može vidjeti uklonjene kamence i kontrolirati ih.
Ubode tijekom minimalno invazivne kirurgije su minimalne, a opterećenje okolnih tkiva je također malo. Pacijent je već 2-3 dana nakonOperacije se mogu kretati samostalno i provodi higijenske postupke. Nakon laparoskopije praktički nema komplikacija.
Litotripsija
Druga vrsta laparoskopske kirurgije je litotripsija. Kada se provodi, za drobljenje kamenja koriste se posebne mlaznice za ultrazvuk. Zaključak je da ultrazvuk slobodno prolazi kroz meka tkiva bez oštećenja. Kad val sretne kamen, on ga smrvi i smrvi.
Vrste litotripsije
Postoje 4 vrste litotripsije:
- Ako je kamen zdrobljen ultrazvukom pomoću endoskopa, ovo je perkutana ili perkutana nefrolitotomija (PNL).
- Laserska litotripsija je najučinkovitija, s njom se kamen doslovno otapa.
- Pneumatska metoda - kamen je izašao iz bubrega, ali ne može dalje. Zatim se sonda umetne u ureter i kroz nju se primjenjuje niz udarnih zračnih valova (SWL). Kamen je uništen nakon nekoliko sekundi. Fragmenti se uklanjaju posebnim hvataljkama ili petljama. S velikom gustoćom kamena, ova metoda ne funkcionira.
- Ako se SWL ne primjenjuje kroz sondu, već kroz kožu, ovo je vanjska litotripsija. Ovdje nema posjekotina ili uboda. Fragmenti se izlučuju urinom. Mnogi pacijenti se žale na bol tijekom takve manipulacije. Vizualna kontrola se uvijek provodi ultrazvukom ili rendgenskim zrakama. Ultrazvukom se kamen razbija u pijesak, koji se potom uklanja posebnim instrumentima za aspiraciju. Odmah nakon operacije pacijent se stavlja u jedinicu intenzivne njege na jedan dan, a zatim odlazi uopći odjel. Drenažne cijevi u rani uklanjaju se 2. dan.
Kontraindikacije za litotripsiju:
- kamenje veće od 2 cm u promjeru;
- u naprednim slučajevima, litotripsija se ne radi;
- 3. tromjesečje trudnoće;
- ozljede kralježnice koje će spriječiti pacijenta da zauzme ispravan položaj tijekom operacije;
- pretilost - težina preko 130 kg;
- previsok ili prenizak - preko 2 m ili ispod 1;
- smanjeno zgrušavanje krvi.
Napredak operacije litotripsije
Koristila je opću anesteziju za nju. Danas su ograničeni na epiduralnu anesteziju kroz lumbalnu leđnu moždinu. Akcija počinje za 10 minuta i traje oko sat vremena. Ovisno o lokalizaciji kamenca, pacijent leži na leđima ili trbuhu. U ležećem položaju noge su podignute i fiksirane. Nakon anestezije, kateter s kontrastnim sredstvom se uvodi u ureter. Bez boli. Ako je kamen veći od 1 cm, probušite bubrežnu zdjelicu i proširite kanal do željenog promjera kako biste umetnuli cijev s alatom za uklanjanje fragmenata.
Kateter je umetnut, u njega se ubrizgava fiziološka otopina. Olakšava tijek ultrazvučnog vala. Od ultrazvuka pacijent osjeća meke, bezbolne šokove.
Nakon 2 dana liječnik radi kontrolni ultrazvuk bubrega. Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta kući.
Laserska litotripsija
Lasersko drobljenje kamenja je najmodernija i najsigurnija metoda. Čak i veliko kamenje brzo pretvara u prah. Postupak je apsolutno bezbolan. Operacija uklanjanja bubrežnih kamenaca laserom alternativa abdominalnoj kirurgiji. Jedini nedostatak je visoka cijena. Ali s druge strane, samo 1 sesija je dovoljna da uništi kamenje bilo koje veličine.
Moguće komplikacije
Nakon operacije bubrežnog kamenca, uvijek postoji drugačija vjerojatnost komplikacija:
- Relapsi - mogući su jer se uklanja kamen, a ne uzrok bolesti. Stoga je toliko važno otkriti uzrok stvaranja kamenaca.
- Lažni recidivi - simptomi daju ostatke neu potpunosti uklonjenih kamenaca. Danas je ova komplikacija rijetka.
- Infekcija - mogućnost za nju je uvijek prisutna. Propisana je antibakterijska terapija.
- Akutni pijelonefritis je upala bubrežne zdjelice. Može se razviti nakon iritacije tkiva kamenom i nakupljanja infiltracije na ovom mjestu.
- Kvarenje - češće kod abdominalnih operacija.
- Pogoršanje zatajenja bubrega. Kako bi se to spriječilo, pacijentu se prije i poslije operacije spaja na umjetni bubreg.
- Aritmije i hipertenzija.
- Mogućnost slabog šava kada pukne i urin počne curiti.
- Suženje lumena uretera.
- Urinom - urinarna pseudocista.
- Anurija - nedostatak mokrenja.
- Komplikacije operacije uklanjanja bubrežnog kamenca također se češće javljaju nakon ultrazvučnog razaranja kamenaca zbog pogrešne procjene stanja pacijenta.
Razdoblje rehabilitacije
Nakon operacije bubrega radi uklanjanja kamenaca treba izbjegavati fizički napor, ne dizatigravitacija. Protuupalne, antibakterijske lijekove treba uzimati dok tkiva potpuno ne zacijele. Potrebno je pridržavati se režima pijenja i prehrane.
Operacija uklanjanja bubrežnog kamenca i dijeta u skladu s vodnim režimom vrlo su usko povezani, budući da se urolitijaza često ponavlja s pothranjenošću. Potreban je kontrolni pregled za mjesec dana.
Prevencija recidiva
Sama činjenica uklanjanja kamenca nije jamstvo potpunog izlječenja. Zato je prevencija recidiva toliko važna. Bolest ne nestaje, mijenja se samo razina liječenja – prehrana i zdrav način života. Ako ne provedete prevenciju, kamenci će se sigurno ponovno pojaviti - dokazano je praksom.
Preporuke nakon otpusta
Glavna preporuka nakon operacije uklanjanja bubrežnog kamenca je uvođenje pojačanog režima pijenja. Voda je najbolji pročišćivač, ispire i ispire sve mokraćne kanale od začepljenja. Poželjan je i periodični biljni lijek koji savršeno sprječava postoperativne komplikacije i postaje prepreka stvaranju novih kamenaca. Potrebna je redovita analiza urina kako bi se provjerio njegov kemijski sastav.
Prehranu nakon operacije bubrega radi uklanjanja kamenaca izrađuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir kemijski sastav postojećih kamenaca. Na primjer, kod oksalatnih kamenaca potrebno je iz prehrane isključiti hranu bogatu oksalnom kiselinom - iznutrice, kiselicu, špinat, ljuti sir, juhe, žele, rabarbaru, rajčicu, celer, itd.
