Zglob zgloba je radijus i karpalna kost, pokretno su povezane. Uz distalnu površinu trokutastog hrskavičnog diska nalazi se proširena konkavna zglobna površina, koja je okrenuta prema zapešću. On je, pak, povezan s konveksnom proksimalnom površinom kostiju ručnog zgloba prvog reda zgloba: skafoidnog, lunastog i trokutnog. Ove kosti tvore zglob. Zglob je udaljenost između podlaktice i šake. Ime je dobio zbog činjenice da se nalazi "iza metakarpusa", u proksimalnoj strani podlaktice.
Zglob zgloba tvore kosti raspoređene u 2 reda, koje imaju nepravilan oblik i nalaze se u različitim ravninama. Stoga ima takav kovrčav oblik. Njegov drugi naziv je anatomska burmutica ili radijalna jama.
Zapravo, ovo je trokutasta depresija na stražnjoj strani šake u bazi palca, između tetiva njegovog kratkog i dugog ekstenzorai dugi mišić otmica. Ovaj naziv nosi od davnina, jer se ovo područje koristilo za stavljanje i njušenje duhana.
Ovdje prolazi radijalna arterija i možete osjetiti puls. Dva reda karpalnih kostiju (distalna i proksimalna) imaju po 4 kosti između kojih se nalazi hrskavični sloj.
Po broju tvorbenih kostiju zglob ručnog zgloba dijeli se na složen (više od dvije kosti) i složen (postoji hrskavični disk), a po obliku zglobnih površina pripada elipsoidnim i ima dvije osi rotacije - sagitalna i frontalna.
Sastav prvog reda zgloba zgloba je sljedeći:
- navicular, lunate, trokutasti (ili trokutasti) i pisoform;
- drugi red - u obliku kuke, glava, veliki i mali poligonalni.
Ljudski zglob zgloba može izvoditi pokrete kao što su abdukcija i adukcija ruke - duž sagitalne osi; fleksija i ekstenzija - duž frontalne osi; eliptični oblik zgloba omogućuje kružne rotacije ruke.
Kosti zapešća okružene su ligamentima - kolateralnim radijusom i lakatnom kosti. Koje su jednim krajem pričvršćene za stiloidni nastavak lakatne kosti, a na drugom za pisoformnu kost. Postoje još 2 manja ligamenta zapešća - leđni i dlan.
Spoj kostiju zapešća može činiti pokrete zahvaljujući mišićima oko sebe. Svi mišići artikulacije kombinirani su u 4 skupine:
- 1. skupina - odgovorna za fleksiju zapešća i malog prsta.
- Skupina 2 - ispruži zapešće i privuče ruku.
- Grupa 3 - oduzimaruku i uključen je u fleksiju zapešća.
- Grupa 4 - uključena u adukciju i ekstenziju zapešća.
Otok krvi u zglob dolazi iz radijalnih, ulnarnih i međukoštanih arterija. Otok krvi kroz vene provode dvije radijalne, ulnarne i međukoštane vene, kao i palmarni venski luk zapešća.
Jedna od zanimljivih karakteristika zapešća je da na njemu praktički nema masnoće, a ispod tanke kože lako se osjeti anatomija zgloba, odnosno kosti koje čine zglob zapešća.
Uzroci prijeloma
Najčešći uzrok prijeloma radijusa (grede) je pad osobe na ispruženu ruku s naglaskom na dlanu. Takve su ozljede moguće pri padu s visine njihove visine, na primjer, na ledu, u nesreći, vožnji bicikla ili motocikla.
Promicanje prijeloma grede i osteoporoze. U tom slučaju kosti postaju krhke zbog nedostatka kalcija, a i uz lagani udarac lako se lome. Patologija je posebno karakteristična za starije osobe nakon 60 godina. Ozljede i prijelome kosti zapešća treba liječiti vrlo pažljivo, inače dovode do kontraktura.
Klasifikacija prijeloma
Prijelom žrtve ne samo da se mora utvrditi, već i klasificirati. To je iznimno važno za izbor taktike liječenja i pomoći. Stoga predlažemo proučiti kako se dijele prijelomi radijusa zgloba ručnog zgloba:
- Izvanzglobni i intraartikularni; u potonjem slučaju prijelom je svojom linijom u samomjoint.
- Usitnjena - kost se lomi u više od tri fragmenta;
- Otvoreni i zatvoreni prijelom, ovisno o prisutnosti oštećenja kože.
Prijelom može zahvatiti radijus ili kosti zapešća. U zglobu se najčešće lomi radijalna kost, a zatim frekvencija navikularne.
Također, prijelomi se dijele na fleksiju i ekstenzor. Collesov prijelom je ekstenzor. Kod njega točka udarca pada na dlan, odnosno osoba je pala na dlan. Radijus se lomi od distalnog kraja više, bliže podlaktici. Ulomci kostiju obično su pomaknuti proksimalno prema gore od dlana, t.j. u predjelu palca i bliže leđima. Takav prijelom karakterizira pojava kvrge koja se naziva bajunet. Konsolidacija je prilično brza zbog dobre cirkulacije krvi u ovom području grede.
Smithov prijelom je fleksijski ili obrnuti Collesov prijelom. Javlja se mnogo rjeđe. Destruktivna sila je usmjerena na stražnju površinu zapešća. To je moguće ako je u sudaru osoba sletjela na leđa i pala na nadlanicu. S takvom ozljedom zglob postaje poput vilice, fragmenti grede se pomiču prema dlanu. Često je takav prijelom otvoren, s jakim krvarenjem.
Među kostima zapešća vjerojatnije je da će skafoid puknuti od ostalih, a slijedi ga lunate. Ali bilo koji od ostalih osam također se može slomiti.
Takve ozljede mogu se podijeliti duž linije prijeloma, prisutnosti miješanja ili ovisno o mjestu. Pomak kostiju zapešća (njihovih fragmenata) tijekom prijeloma uvijek uzrokuje deformitet karpalnog zglobapodručja. Nažalost, ponekad ruka zauvijek ostane mutirana.
U navikularnoj kosti, linija prijeloma može prolaziti u proksimalnim, srednjim i distalnim dijelovima. Nerijetko dolazi do kombiniranog ili kombiniranog prijeloma kostiju zapešća, u kojem stradaju zglob i same kosti zapešća. To se događa kada osoba, padajući, podvuče ruku pod sebe ili vanjska sila djeluje na njegovu ruku. Na primjer, u tučnjavi.
Ovisno o jačini djelovanja, prijelomi mogu biti poprečni i usitnjeni. Poprečni dio ima parne čipove.
Uobičajeni simptomi prijeloma ručnog zgloba
Ako je osoba uslijed pada pala na ruku i odmah je osjetila oštar bol u zapešću, ograničenu pokretljivost, oteklinu, hematom ili modricu, deformitet zapešća, krepitus ili krckanje, utrnulost prstima, to ukazuje na prijelom. U tom slučaju trebate se odmah obratiti liječniku.
Nakon prijeloma kosti zapešća šake, simptomi su u pravilu uvijek svijetli, klinika se razvija brzo i odmah. Manifestacije se javljaju gotovo istovremeno, ali prva od njih je bol. Može zračiti na šaku i podlakticu. Uvijek se pogoršava kada pokušavate stisnuti ruku u šaku ili se odvojiti. Os boli prolazi duž navikularne kosti, t.j. na osi palca i kažiprsta.
Hematomi i modrice nastaju kada kapilare puknu i tekućina uđe u intersticijski prostor. Ovo je mehanizam nastanka edema. Uz masivne ozljede, krvarenje ili opsežni hematomiznak.
Sve to dovodi do prisilnog položaja ruke kako bi se smanjila bol. Muškarac je mirno drži. Kod otvorenih prijeloma, rana gotovo uvijek ima razderotine koje se mogu inficirati.
Na rendgenskom snimku, linija prijeloma je uvijek jasno vidljiva. Međutim, bol jednako može ukazivati ne samo na prijelom kostiju zgloba zgloba, već i na dislokaciju, artrozu, upalu, osteoporozu. Razlika je u tome što zahvaćena ruka zadržava punu ili djelomičnu pokretljivost. Svaka kost kod prijeloma ima svoje znakove.
Simptomi pojedinačnih prijeloma kosti
Dakle, priroda boli i simptomi ovise o tome koja je kost zgloba slomljena:
- Za skafoidnu bol je karakteristična u radijalnoj jami, na bazi palca. Ako ga podignete, javlja se bol pri perkusiji 1 i 2 prsta. Boli razgibati ruku, kao i stisnuti je u šaku. Na mjestu ozljede ima oteklina i modrica. U prisutnosti pomaka, zglob je deformiran, fragmenti mogu krepitirati i biti patološki pokretni. Aktivni i pasivni voljni pokreti ruke su ograničeni.
- Prijelom lunate kosti očituje se bolom na mjestu prijeloma iu području 3 i 4 prsta; pojavljuju se otekline i modrice. Ekstenzija zapešća uzrokuje jaku bol.
- Simptomi prijeloma ostalih radiokarpalnih kostiju - bol u zapešću i oteklina pri palpaciji mjesta ozljede, bol pri opterećenju prsta čija os prolazi kroz oštećenu kost.
Dijagnoza
Budući da su simptomi u slučaju modrica, uganuća i iščašenja u velikoj mjeri slični, radi pouzdane dijagnoze radi se rendgensko snimanje u dvije projekcije. To će vam pomoći da postavite točnu dijagnozu.
Komplikacije ozljede
Komplikacije mogu biti uzrokovane pogrešnim gipsanim udlagom ili fiksacijom, kao i kasnim posjetom liječniku kada je osoba smatrala svoj prijelom jednostavnom modricom.
Kod lažnog zgloba navikularne kosti dolazi do narušavanja funkcionalnosti ručnog zgloba i njegove povećane pokretljivosti. To je osobito često kod starijih osoba.
Kada se liječi kasno, prijelom ruke s pomaknutim zglobom može zacijeliti pogrešno, uz oštećenje neurovaskularnog snopa. Tada sindrom boli postaje kroničan, poremećene su funkcije šake i ona se deformira. Također je moguće odgođeno spajanje i prijelom kostiju zapešća bez spajanja.
Proces liječenja
Proces liječenja prijeloma ručnog zgloba podijeljen je u nekoliko faza:
- prva pomoć;
- liječnički pregled;
- lijekovi za ublažavanje sindroma boli;
- glavni tretman;
- rehab.
Kada prijelom nije složen i nema pomaka, dovoljna je imobilizacija gipsom.
Kada se fragmenti pomaknu, njihov ispravan anatomski položaj treba vratiti, tj. postaviti - ovo je početni postupak.
U suprotnom će se razviti artroza. Zbog bolnosti zahvata izvodi se u lokalnoj anesteziji otopinom novokaina. Fiksacija kosti postiže se nanesenim gipsom.
Kod otvorenog prijeloma pacijent se stavlja na Ilizarov kompresiono-distrakcioni aparat, tj. radi se o imobilizaciji kosti izvana. Uz normalan proces fuzije, nakon dva tjedna uklanja se i zamjenjuje gipsanom udlagom.
Kontrola stanja provodi se rendgenskim snimkom. Za liječenje prijeloma radijusa zgloba ručnog zgloba koristi se konzervativno liječenje. Ako je radijalni prijelom bez pomaka, tada se 2-3 tjedna postavlja gipsana stražnja udlaga od gornje trećine podlaktice do baze prstiju. Četkica je blago savijena.
Nakon tog perioda propisuju se terapeutske vježbe čiji je naglasak na prstima. U ovom trenutku moguće je koristiti UHF na području prijeloma. Aktivni razvoj zgloba počinje nakon uklanjanja gipsa. Propisana je tjelovježba, masaža, fizioterapija.
Ako je kost oštećena bez fragmenata, nanosi se gips na razdoblje od 4 do 6 tjedana.
Kod sitnih ozljeda, perkutana transartikularna fiksacija koristi se do 6 tjedana za imobilizaciju krhotina i izbjegavanje dislokacije. Kontrolni RTG se provodi za tjedan dana. Liječnik svakodnevno i bez greške pregledava pacijenta.
U slučaju prijeloma s pomakom, u kojem su fragmenti repozicionirani, kontrolne snimke se rade svakih 10 dana tijekom mjesec dana. Kontrola vam omogućuje da se uvjerite da su kosti nepokretne nakon fiksacije. U prvim danima nakon prijeloma potrebno je obratiti pozornost na prste, mogućnost njihovog kretanja. Prekomjerna kompresija gipsa može dovesti do edema i neuritisa perifernih živaca. U takvim slučajevima kirurg može prerezati mekani zavoj i lagano saviti rubove udlage.
Aktivne pokrete prstima treba raditi od drugog dana nanošenja udlage. A nakon uklanjanja otekline i boli, morate izvoditi pokrete zglobom ručnog zgloba - pronaciju i supinaciju.
Od propisanog liječenja drogom:
- preparati kalcija u kombinaciji s vitaminom D, "Osteogenon", "Ostemax", mumija, multivitaminski kompleksi s mineralima;
- reparativni lijekovi;
- analgetici u ranim danima za uklanjanje boli.
Infekcija zahtijeva antibiotsku terapiju. Tijekom razdoblja ozdravljenja, prehrana, biljni lijekovi postaju važni.
Fiksacija prijeloma Colles
U slučaju prijeloma ekstenzora, liječnik mora izvršiti trakciju (istezanje) duž osi podlaktice rukom i istovremeno obrnuti trakciju u suprotnom smjeru iza ramena. Nakon što je istezanje završeno, postavlja se stražnja gipsana udlaga, a ruka se stavlja dlanom prema dolje.
Smithova fiksacija prijeloma
S frakturom fleksije, repozicija je slična, ali je distalni fragment pomaknut na stražnju stranu šake. Fiksacija prijeloma se također provodi zavojem za dlan na leđima, ruka se postavlja dlanom prema gore.
Operacija
Operacija se izvodi u slučajevima kada su pomaknuti fragmenti u kritičnom stanju, ne drženakon ponovnog postavljanja u ispravan položaj.
U ovom slučaju, kirurg-traumatolog spaja zajedno s iglama za pletenje, vijcima ili titanskim pločama.
Redukcijski kirurzi proizvode otvorene i zatvorene metode, ovisno o vrsti samog prijeloma. Zatvorena operacija traje kraće i nije traumatična. Izvodi se bez rezova na koži. Nedostatak metode je u izbočenim krajevima žbica kroz koje se rana može inficirati. To također odgađa proces rehabilitacije takvih prijeloma.
Otvorena repozicija šake izvodi se klasičnim rezom i eliminacijom pomaka pomoću gornjih spajalica. Do razvoja zgloba dolazi u takvim slučajevima prije roka, a nošenje gipsa nije potrebno.
Razdoblje rehabilitacije
Ovaj period je konačan i važan, o njemu ovisi daljnji rad kista. Uključuje:
- terapija tjelovježbe (fizioterapijske vježbe);
- masaža i razvoj zgloba aktivnim i pasivnim pokretima.
Razvojni program odabire individualno rehabilitacijski liječnik i provodi se pod njegovim nadzorom. U skladu s prirodom prijeloma, razvija individualne vježbe koje će pomoći da se u potpunosti vrati funkcionalnost šake.
Zaključno, možemo reći da ozljede ručnog zgloba nisu opasne po život, ali donose mnogo neugodnih trenutaka u njihovom liječenju i rehabilitaciji. Kako biste izbjegli opasne posljedice, važno je slijediti sve liječničke upute.
