Posljednjih desetljeća liječnici su rutinski propisivali hormonsku nadomjesnu terapiju i lijekove za liječenje simptoma menopauze i menopauze i smanjenje rizika od osteoporoze i raka.
Ali rezultati nedavnih studija, koji su pokrenuli ozbiljna pitanja o prednostima i rizicima takvog liječenja, natjerali su većinu žena da prestanu koristiti hormone.
Pa što učiniti? Treba li me tako tretirati ili ne?
Čitajte dalje kako biste saznali odgovore na najčešća pitanja o ovom popularnom, ali kontroverznom lijeku za menopauzu i provjerite je li možda pravi za vas.
Ovaj tretman se koristi za resetiranje prirodne razine hormona u tijelu, bilo kao estrogen za žene koje su imale histerektomiju, ili kao estrogen s progesteronom za većinu žena u menopauzi.
Zašto se hormoni zamjenjuju i kome je totrebaš?
Mnoge žene u fertilnoj dobi imaju hormonalne probleme koji dovode do neplodnosti i nemogućnosti rađanja djeteta. Zatim, kako bi se sluznica maternice pripremila za implantaciju jajne stanice, žene uzimaju estrogen u kombinaciji s progesteronom, koji osim ove obavlja i mnoge druge funkcije.
Pomažu tijelu zadržati kalcij (važan za jake kosti), pomažu u održavanju zdrave razine kolesterola i podržavaju zdravu vaginalnu floru.
S početkom menopauze, količina prirodnog estrogena i progesterona koje proizvode jajnici naglo opada, što zauzvrat može dovesti do simptoma kao što su valovi vrućine, noćno znojenje, suhoća vagine, bolni snošaj, promjene raspoloženja i problemi sa spavanjem.
Menopauza također može povećati rizik od osteoporoze. Nadopunjavanjem zaliha estrogena u tijelu, hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može pomoći u ublažavanju simptoma menopauze i spriječiti osteoporozu.
Sam estrogen se obično daje ženama koje su imale histerektomiju ili adneksektomiju. No, kombinacija estrogena i progesterona prikladna je za one koje imaju očuvanu maternicu, ali trebaju hormonsku nadomjesnu terapiju tijekom menopauze. Za ove žene, upotreba samo estrogena može povećati rizik od raka endometrija (sluznice maternice).
To je zato što se tijekom reproduktivnih godina stanice endometrija izlučuju tijekom menstruacije, a ako menstruacija prestane i endometrij se više ne izlučuje, dodatak estrogena može uzrokovati prekomjerni raststanice maternice, što zauzvrat dovodi do raka.
Dodatak progesterona smanjuje rizik od raka endometrija izazivanjem menstruacije svaki mjesec.
Tko se može liječiti, a tko ne?
Žene sa simptomima menopauze i one s osteoporozom kao nasljednom bolešću kandidati su za hormonsku nadomjesnu terapiju.
Žene koje su se oporavile od raka dojke, imaju povijest kardiovaskularnih bolesti, bolesti jetre ili krvnih ugrušaka, te žene bez simptoma menopauze, ovaj tretman je kontraindiciran.
Kada žena treba započeti hormonsku nadomjesnu terapiju za menopauzu i koliko dugo traje liječenje?
Iako se vjeruje da je prosječna dob menopauze 50 godina, a u mnogim slučajevima najteži simptomi često traju dvije do tri godine, ne postoji točna dobna granica kada menopauza može početi..
Prema liječnicima, uzimanje niskih doza lijekova najučinkovitiji je način za postizanje dobrobiti nadomjesne hormonske terapije nakon 50. godine života. Ovi lijekovi smanjuju moguće rizike od srčanih bolesti i raka dojke. Liječnici ograničavaju takav tretman za žene na četiri do pet godina. Za to vrijeme nestaju najteži simptomi i možete nastaviti živjeti bez lijekova.
Koje vrste droga postoje?
Proizvodi za estrogen i estrogen-progesteron dostupni su u obliku tableta, gela, flastera ivaginalna krema ili prsten (posljednja dva se najčešće preporučuju samo za vaginalne simptome).
Prema nekim liječnicima, niske doze u flasteru su najbolji tretman, jer isporučuju hormone izravno u krvotok, zaobilazeći jetru, te stoga smanjuju moguće učinke uzimanja. Za hormonsku nadomjesnu terapiju, lijekove treba birati posebno pažljivo i samo prema uputama liječnika.
Što je menopauza?
Menopauza je vrijeme kada menstrualni ciklus prestaje. Ova dijagnoza se postavlja nakon što je prošlo 12 mjeseci bez menstruacije. Menopauza može nastupiti u dobi između 40 i 50 godina.
Menopauza je prirodni biološki proces. Ali fizički simptomi, poput valova vrućine, emocionalne nestabilnosti, mogu poremetiti san, smanjiti vitalnost i utjecati na zdravlje. Postoji mnogo učinkovitih tretmana, od promjene načina života do hormonske terapije.
Postoje tri faze prirodne menopauze:
- predmenopauza (ili prijelazna menopauza) je vrijeme između pojave simptoma i 1 godine nakon posljednje menstruacije;
- menopauza - godinu dana nakon posljednje menstruacije;
- postmenopauza je sve godine nakon menopauze.
Simptomi
U mjesecima ili godinama prije menopauze (perimenopauza) možete osjetiti sljedeće znakove i simptome:
- neredovite mjesečnice;
- vaginalna suhoća;
- plime;
- chill;
- noćno znojenje;
- problemi sa spavanjem;
- promjena raspoloženja;
- debljanje i spor metabolizam;
- prorijeđena kosa i suha koža;
- gubitak čvrstoće grudi.
Simptomi, uključujući promjene u menstruaciji, različiti su za svaku ženu.
Nestanak menstruacije tijekom perimenopauze je uobičajen i očekivan. Često menstrualni ciklus nestane na mjesec dana i vraća se ili nestaje nekoliko mjeseci, a zatim neko vrijeme traje uobičajeno. Krvarenje može trajati kraće, pa se sam ciklus smanjuje. Unatoč neredovitim mjesečnicama, trudnoća je još uvijek moguća. Ako osjećate kašnjenje, ali niste sigurni da je prijelaz menopauze započeo, napravite test na trudnoću.
Kada trebam posjetiti liječnika?
Svaka žena treba redovito posjećivati liječnika radi prevencije bolesti i zdravlja te nastaviti primati termine tijekom i nakon menopauze.
Profilaktički tretman može uključivati preporučene zdravstvene testove kao što su kolposkopija, mamografija i ultrazvuk maternice i jajnika. Vaš liječnik može preporučiti druge pretrage, uključujući pregled štitnjače, ako imate nasljedna stanja. Uz hormonsku nadomjesnu terapiju nakon 50. godine, potrebno je povećati učestalost posjeta liječniku.
Uvijek posjetite liječnika ako dođe do vaginalnog krvarenja nakon menopauze.
menopauza ili problemi sa štitnjačom?
Štitnjača je mali organ koji se nalazi u prednjem dijelu vrata iznad ključne kosti. Njegov glavni zadatak je proizvodnja hormona koji reguliraju metabolizam. Ovi snažni hormoni utječu na gotovo svaku stanicu, tkivo i organ u tijelu. Kada hormoni koje proizvodi postanu neuravnoteženi, javlja se problem hipotireoze ili hipertireoze.
Hipotireoza (neaktivna štitnjača) nastaje kada štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona za pravilno funkcioniranje tijela. Ako se ne liječi, može dovesti do visokog kolesterola, osteoporoze, srčanih bolesti i depresije. Neki od simptoma hipotireoze slični su onima tijekom prijelaza u menopauzu. To su umor, zaboravnost, promjene raspoloženja, debljanje, neredovite menstruacije i netolerancija na hladnoću.
Hipertireoza (hiperfunkcija) nastaje kada štitnjača proizvodi previše hormona. Neki simptomi hipertireoze također mogu oponašati početak menopauze, uključujući valove vrućine, netoleranciju na toplinu, palpitacije (ponekad ubrzani rad srca), tahikardiju (trajni ubrzani rad srca) i nesanicu. Najčešći simptomi tireotoksikoze su neplanirani gubitak težine, gušavost (povećana štitnjača) i egzoftalmus (izbočene oči).
Hipotireoza se obično liječi oralnim nadomjescima hormona štitnjače kako bi se napunila zaliha. Mogućnosti liječenja tireotoksikoze su antitireoidni lijekovi, radioaktivniterapija štitnjače ili operacija štitnjače.
Malo o hormonima
Prije nego što odete na godišnji pregled, pokušajte saznati više o menopauzi i hormonima (estrogeni, progesteron i androgeni) i raznim hormonskim terapijama koje su dostupne za ublažavanje simptoma povezanih s menopauzom i smanjenje dugoročnog rizika od stanja poput osteoporoze. Ovaj test može pomoći u određivanju koji bi hormoni mogli biti pravi za vas.
Estrogen je “ženski hormon” koji potiče razvoj i održavanje ženskih spolnih karakteristika i sposobnost rađanja i rađanja potomstva. Tri glavne vrste estrogena - estron, estradiol (biološki najaktivniji) i estriol (povećan tijekom trudnoće) - smanjuju se tijekom menopauze, a to smanjenje može dovesti do simptoma menopauze kao što su valovi vrućine i suhoća vagine.
Progesteron se često naziva "hormon brige". Signalizira maternici da pripremi tkiva za primanje oplođenog jajašca. Također je usmjerena na održavanje trudnoće i razvoj mliječnih žlijezda (grudi). U žena s menstruacijom, progesteron se proizvodi u jajniku tek nakon ovulacije (ili oslobađanja jajašca iz jajnika). Ako se jajna stanica ne oplodi, razina progesterona će pasti i počet će menstruacija. Kraj ovulacije u menopauzi znači kraj proizvodnje progesterona.
Androgeni se također proizvode u ženskom tijelu, poput testosterona i dehidroepiandrosterona, ali u mnogo manjim količinama nego u muškaraca. Nedovoljna razina androgena u bilo kojoj dobi doprinosi umoru, promjenama raspoloženja i smanjenom seksualnom nagonu. Nema ništa loše u promjeni razine androgena u menopauzi.
Hormonska nadomjesna terapija: prednosti i nedostaci
Prvi put korišten u 1940-ima, ali šire korišten u 1960-ima, revolucionirajući upravljanje simptomima menopauze. Ova se terapija obično davala ženama u menopauzi za ublažavanje simptoma kao što su valovi vrućine, noćno znojenje, poremećaji spavanja, psihološki i genitourinarni problemi kao što su učestalo mokrenje i suhoća vagine, te za sprječavanje osteoporoze.
Devedesetih godina prošlog stoljeća provedene su dvije najveće studije među ženama koje su koristile hormonsku nadomjesnu terapiju nakon 50 godina. Objavljeni rezultati ovih dviju studija izazvali su zabrinutost za sigurnost. Ovi problemi su se vrtjeli oko dva glavna problema:
- dugotrajna uporaba hormona može povećati rizik od raka dojke,
- njihova upotreba može povećati rizik od srčanih bolesti.
Rezultati istraživanja dobili su širok odjek u javnosti, što je izazvalo paniku među ženama.
Nakon što su rezultati objavljeni, regulatorna tijela poduzela su hitne sigurnosne mjere, sugerirajući da liječnici propisuju najnižu učinkovitu dozu za ublažavanje simptoma, da je koriste samo kao drugu liniju liječenja za prevenciju osteoporoze, a ne da je koriste u nedostatku simptomi menopauze.
Mnogoliječnici su nakon 50. godine prestali propisivati hormonsku nadomjesnu terapiju (lijekovi), a žene su je odmah odustale, nakon čega su se vratili svi simptomi menopauze. Broj žena koje uzimaju hormone je opao, a gotovo je generaciji žena uskraćena prilika za poboljšanje kvalitete života tijekom menopauze.
Naknadno objavljivanje potpunih rezultata studije pokazalo je jasan porast rizika od raka dojke, koji je pronađen samo kod onih koji su uzimali HNL prije upisa u studiju. Osim toga, budući da su autori u početku naveli da dob nema utjecaja na izloženost lijekovima, daljnje analize nisu pokazale povećan rizik od srčanih bolesti kod žena koje su započele liječenje unutar 10 godina od menopauze.
Liječenje danas: ključne točke
Uvijek se mora vagati ravnoteža koristi i štete, no čini se da je pozitivan utjecaj na zdravlje ipak veći. Pacijenti mogu biti sigurni u to pod sljedećim uvjetima:
- Hormonska nadomjesna terapija za žene koristi se za ublažavanje simptoma menopauze. Ima važnu ulogu u prevenciji osteoporoze, ali nije potrebna dugotrajna uporaba.
- Terapija se uzima u potrebnoj količini uz najmanju učinkovitu dozu.
- Pacijenti na liječenju prolaze liječnički pregled najmanje jednom godišnje.
Ako žene počnu uzimati hormone tijekom menopauze, rizik od nuspojava je vrlo nizak.
Mnoge žene traže informacije o učincima na seksualnu aktivnost iželja za nadomjesnom hormonskom terapijom nakon 50 godina i koji lijekovi imaju takav učinak. Još uvijek nema definitivnog odgovora, ali istraživanja sugeriraju da estrogen može pomoći u održavanju ili vraćanju spolnog nagona. Ali to svakako smeta drugim simptomima menopauze, poput suhoće rodnice i boli tijekom spolnog odnosa. Ako su vaginalni simptomi jedini problem, onda bi upotreba lokalnog liječenja u obliku vaginalnih estrogenskih čepića mogla biti poželjnija.
Samo za menopauzu?
Postoji više od 50 vrsta hormonskih lijekova. Mogu se uzeti:
- unutar (u tabletama),
- transdermalno (kroz kožu),
- supkutana (dugotrajna implantacija),
- vaginalno.
Režim vožnje biciklom oponaša normalan menstrualni ciklus. Ova hormonska nadomjesna terapija obično se propisuje nakon 40. za žene čije su menstruacije prerano prestale. Estrogen i progestagen uzimaju se svaki dan tijekom 21 dana. Na kraju svakog tečaja dolazi do krvarenja, jer tijelo "odbija" hormone i odbacuje sluznicu maternice. Progesteron regulira krvarenje i štiti endometrij od štetnih prekanceroznih promjena. Ovi lijekovi imaju kontracepcijski učinak, što pomaže ženama s nestabilnom ili ranom menopauzom da se zaštite od neželjene trudnoće. Također, lijek je propisan za liječenje sekundarne neplodnosti. Imenovanje u takvim slučajevima često daje pozitivan rezultat: nakon nekoliko ciklusa korištenja, žene uspijevaju zatrudnjeti.
Sam estrogen se obično daje ženama kojima je uklonjena maternica (histerektomija).
"Tibolone" je estrogen-progestinski lijek koji se propisuje pacijentima čiji je menstrualni ciklus završio ne prije godinu dana. Ako počnete uzimati lijek ranije, može izazvati krvarenje. Indikacija za uporabu je početak menopauze i osteoporoze.
Savjeti
Uz dugotrajnu primjenu hormonskih lijekova, trebali biste napraviti krvne pretrage svaka tri mjeseca, jer postoji opasnost od krvnih ugrušaka.
Lokalni estrogen (kao što su vaginalne tablete, kreme ili prstenovi) koristi se za liječenje lokalnih urogenitalnih problema kao što su suhoća vagine, iritacija, problemi s čestim mokrenjem ili infekcije.
Žene koje žele započeti liječenje trebale bi pažljivo razgovarati o prednostima i rizicima sa svojim liječnikom, uzimajući u obzir dob, povijest bolesti, čimbenike rizika i osobne preferencije. Prilikom odabira hormonske nadomjesne terapije ne treba se oslanjati na recenzije - lijekove treba propisati liječnik.
Za većinu pacijenata koji koriste lijekove kao kratkoročno liječenje simptoma menopauze, koristi liječenja su veće od rizika.
Žene na HRT-u trebale bi posjetiti liječnika barem jednom godišnje. Za neke žene mogu biti potrebni dugotrajni lijekovi za daljnje ublažavanje simptoma i kvalitete života.
