Nije tajna da tijelo žene tijekom trudnoće doživljava vrlo velika opterećenja. Štoviše, oštra promjena hormonske pozadine često dovodi do određenih komplikacija. U suvremenoj opstetričkoj praksi ponekad se nalazi bolest koja se zove kolestaza trudnoće. U nedostatku pravovremene terapije, takvo stanje može biti opasno i za dijete koje raste i za majčin organizam.
Zato mnoge buduće majke zanimaju pitanja što je to bolest i zašto se javlja. Koji su njezini glavni simptomi? Kakvo liječenje može ponuditi moderna medicina? Postoje li učinkovite metode prevencije? Ova informacija bit će zanimljiva mnogim čitateljima.
Što je kolestaza?
Kolestaza trudnoće je bolest koja je praćena degenerativnim oštećenjem jetrenog tkiva. Takvo kršenje događa se u pozadini povećane osjetljivostihepatocita na spolne hormone, čija se razina značajno mijenja tijekom rađanja. Rezultat ovog procesa je kršenje normalnih metaboličkih procesa kolesterola i žučnih kiselina. U pravilu, kod žena sa sličnom dijagnozom dolazi do promjene u stvaranju žuči, kao i poremećaja u normalnom odljevu žuči, što u skladu s tim utječe na rad cijelog organizma.
Mnoge buduće majke suočene su sa sličnom dijagnozom. Ali nemojte se odmah bojati, jer se u većini slučajeva holestatska hepatoza (drugi naziv za bolest) može liječiti konzervativnom medicinom bez nanošenja bilo kakve štete tijelu žene ili djeteta.
Prevalencija bolesti
Odmah treba napomenuti da je u nekim zemljama ovo kršenje doista vrlo često. Na primjer, prema statističkim studijama, u Skandinaviji, Kini, Boliviji i Čileu mnoge buduće majke pate od slične bolesti. Ali u Švedskoj nema više od 40 slučajeva takve bolesti na svakih 10.000 trudnica.
U Rusiji se kolestaza tijekom trudnoće također smatra relativno rijetkom komplikacijom - njezina učestalost ne prelazi 2%. Jedina iznimka su sjeverne regije zemlje, gdje se bolest dijagnosticira mnogo češće. Na temelju takvih podataka znanstvenici sugeriraju da se etnička pripadnost žene može pripisati rizičnim skupinama.
Glavni uzroci razvoja bolesti
Zapravo, danas nije potpuno poznato zaštoRazvija se upravo intrahepatična kolestaza trudnica. Postoje mnoge teorije i studije, zahvaljujući kojima se mogu razlikovati tri glavne skupine uzroka:
- povećana osjetljivost hepatocita na skupinu spolnih hormona, što je posljedica genetskih karakteristika;
- kongenitalni poremećaji normalne sinteze enzima koji osiguravaju transport žučnih komponenti iz hepatocita u žučne kanale;
- urođeni poremećaj normalne sinteze žučnih kiselina povezan s nedostatkom određenih enzima. Zauzvrat, ovaj poremećaj dovodi do stvaranja atipičnih žučnih kiselina.
Vrijedi napomenuti da se kod pacijenata s genetskom predispozicijom ili kongenitalnim poremećajima kolestaza opaža ne samo tijekom trudnoće, već i kod svake promjene razine spolnih hormona (na primjer, tijekom menstruacije, uzimanja oralnih kontraceptiva).
Patogeneza kolestaze. Što se događa kada ste bolesni?
Kolestazu trudnoće prate tri glavna poremećaja:
- povećanje razine žučnih elemenata u krvi;
- smanjenje količine izlučevine u crijevima;
- toksični učinak žuči na stanice jetre i žučne tubule.
Poremećaj normalne sinteze i odljeva tekućine koju proizvodi jetra povezano je s naglim povećanjem razine progesterona i estrogena. Takva promjena u hormonskoj pozadini usporava prirodno kretanje žuči čak i tijekom normalne trudnoće. I u prisutnosti urođenih manaznačajno je povećan rizik od distrofičnih promjena u organu za filtriranje. Osim toga, višak spolnih hormona utječe na hipofizu, smanjujući njezinu aktivnost. Zauzvrat, promjena u radu ove žlijezde utječe na procese izlučivanja bilirubina i kolesterola u jetri. To dovodi do kršenja mehanizama stvaranja i izlučivanja žuči.
Klasifikacija bolesti
Danas postoji mnogo klasifikacijskih sustava za ovaj poremećaj. Na primjer, ovisno o jačini simptoma, razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici bolesti.
Prema prirodi tijeka, kolestaza može biti i akutna i kronična (kod kronične bolesti dolazi do pogoršanja tijekom trudnoće). Ovisno o etiologiji razlikuju se ekstrahepatična (nastaje u obliku opstrukcije žučnih vodova) i intrahepatična kolestaza (upravo se ti oblici javljaju u trudnica).
Kolestaza trudnoće: simptomi i znakovi
Svako odstupanje od norme u ovom razdoblju života zahtijeva pregled i konzultaciju s liječnikom. Dakle, kako izgleda trudnička kolestaza?
Simptomi bolesti, u pravilu, počinju uznemiravati u trećem tromjesečju (28-35 tjedana). Glavna manifestacija bolesti je svrbež, a može imati različite stupnjeve težine. Neki pacijenti lako podnose ovaj poremećaj, dok drugi pate od stalne, bolne nelagode.
Svrbež postaje izraženiji noću, što dovodi do nesanice i, shodno tome, stalnog umora, pojačanograzdražljivost, emocionalni poremećaji. Najčešće je ovaj osjećaj lokaliziran na koži šaka, podlaktica, nogu i prednje trbušne stijenke. Holestaza trudnoće (čija je fotografija prikazana u medicinskim priručnikima) dovodi do ekskoriacije kože, jer ih žene oštećuju kao rezultat stalnog češanja.
Žutica se može pripisati drugim simptomima bolesti. Prema statističkim studijama, sličan se poremećaj javlja u 10-20% žena. U pravilu svi znakovi poremećaja nestaju sami od sebe 1-2 tjedna nakon rođenja. Međutim, mogu se ponovno pojaviti u pozadini naknadnih hormonalnih poremećaja (na primjer, tijekom druge trudnoće).
Osnovne dijagnostičke metode
Ako postoje bilo kakve abnormalnosti, trebate se odmah obratiti liječniku. Najprije će stručnjak uzeti kompletnu anamnezu i obaviti fizički pregled. Kod nekih žena može se primijetiti blaga žutica i karakteristično bojenje bjeloočnice. Prilikom pregleda kože možete primijetiti crvenilo, ogrebotine nastale češanjem kože.
Svi ovi znakovi upućuju na to da pacijentkinja može imati kolestazu trudnoće. Testovi koncentracije žučne kiseline u serumu mogu potvrditi sumnje na abnormalnu funkciju jetre. Također se provode razne biokemijske studije o sadržaju i aktivnosti jetrenih enzima. Također je indiciran ultrazvuk tijekom kojeg se uočava povećanje volumena žučnog mjehura uz normalne veličine jetre i homogenu ehogenost.
Kakve komplikacije mogudonijeti bolest?
U suvremenoj medicinskoj praksi često se susreće problem zvan kolestaza trudnoće. Je li ovo stanje opasno? Svakako da. Iako ovdje sve ovisi o težini patološkog procesa, vremenu postavljanja dijagnoze, odabranoj terapiji itd.
Međutim, uvijek postoji rizik. Kršenje stvaranja i izlučivanja žuči utječe na metaboličke procese. Uz takvu bolest, vjerojatnost prijevremenog rođenja je velika. Osim toga, postotak postporođajnog krvarenja među ženama sa sličnom dijagnozom također je značajno veći, što je povezano s poremećenim metabolizmom vitamina K i nekim faktorima koagulacije.
U slučaju teškog zatajenja jetre postoji opasnost od smrti fetusa, pa u nekim slučajevima liječnici preporučuju hitan porod.
Lijekovi tijekom trudnoće
Terapija ovisi o težini bolesti i individualnim karakteristikama bolesnika. U pravilu se prvo propisuju biljni hepatoprotektori koji štite jetru od oštećenja i ne štete tijelu. Na primjer, "Hofitol" s kolestazom trudnica daje dobre rezultate. Osim toga, u terapiji se koristi lijek "Gepabene".
Uz biljne lijekove koriste se i sintetski hepatoprotektori, posebice ademetionin. Tokoferol acetat (vitamin E) i askorbinska kiselina (vitamin C) propisuju se kao antioksidansi tijekom trudnoće. Osim toga, potrebno je uzimati enterosorbente za vezanje viška žučnih kiselina u crijevu. Polifepan se smatra učinkovitim i bezopasnim lijekom. Tijek terapije uključuje lijekove koji olakšavaju odljev žuči i smanjuju razinu žučnih kiselina u krvi. Posebno se koriste lijekovi koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu, kao što je Ursosan.
Kolestaza trudnoće: liječenje bez lijekova
Osim lijekova, koriste se i neki drugi terapijski postupci. Konkretno, trudnicama se često propisuje tijek plazmafereze i hemosorpcije. Takvi postupci namijenjeni su uklanjanju viška bilirubina i svrbeža iz krvi koji uzrokuju svrbež. Takve manipulacije daju stvarno dobre rezultate. Potpuni tijek liječenja obično se sastoji od četiri postupka plazmafereze i jedne hemosorpcije.
Odgovarajuća prehrana važan je dio terapije
Naravno, nakon dijagnoze, liječnik će odabrati najučinkovitije i bezopasno sredstvo liječenja. No, jednako važan dio terapije je prehrana. Kod trudničke kolestaze, prvo morate brinuti o prehrani koja će smanjiti opterećenje jetre.
Bolesnicima se savjetuje da smanje količinu životinjskih masti. Posebno je potrebno što je više moguće ograničiti konzumaciju masnog mesa, maslaca i mliječnih proizvoda. Također biste trebali odustati od majoneze, umaka i pržene hrane. Budući da su masti još uvijek neophodne za normalan razvoj fetusa, njihov nedostatak se može izbjeći upotrebom tvari biljnog podrijetla (maslinovo ulje i sl.).
Zeleni čaj, kava i koleretična pića također su kontraindicirana. Stručnjaci preporučuju nakratko odricanje od jaja, maslina, mahunarki, avokada, kisele hrane, rotkvica, dinja, cvjetače i prokulica.
Prehrana, međutim, treba biti zasićena vitaminima i mineralima koji se mogu dobiti iz svježeg voća i povrća – oni bi trebali biti temelj dijetalne prehrane. Dopušteno je jesti žitarice, ribu, nemasno meso. Hrana koja sadrži velike doze vitamina C bit će korisna, posebice naranče, špinat, zelje, juha od šipka itd. Morate jesti često, ali u malim obrocima. Također je važno održavati ravnotežu tekućine.
Postoje li učinkovite mjere prevencije?
Mnoge žene zanimaju pitanja o tome je li moguće nekako spriječiti kolestazu trudnoće. Nažalost, ne postoje sredstva koja bi se mogla zaštititi od takvih kršenja. Stoga se pacijentima koje su u riziku preporuča pomno pratiti tijekom cijele trudnoće.
Čak i prije nego što se pojave prvi simptomi, ženama se propisuju blagi hepatoprotektori, antioksidansi i koleretici. Također je iznimno važno pridržavati se pravilne prehrane. I, naravno, buduća majka treba redovito prolaziti preglede i testove, jer će to omogućiti otkrivanje abnormalnosti u ranoj fazi.
Kako se nositi sa simptomima? Preporuke pacijenata
Mnogim ženama dijagnosticirana je kolestaza u trudnoći. Recenzije pacijenata pokazuju da liječenje stvarno pomaže u uklanjanju poremećaja iodržavati zdrav fetus. Međutim, uporni svrbež značajno narušava kvalitetu života.
S ovim osjećajem možete se boriti uz pomoć posebnih obloga. Na primjer, losioni i maske od izvarka kamilice ili zobene kaše pomažu u uklanjanju nelagode, a također imaju pozitivan učinak na izgled kože, ublažavaju upalu. Pomažu i obični losioni s hladnom vodom, jer niska temperatura usporava protok krvi, smanjujući svrbež. Pacijentima se također savjetuje spavanje u prozračenim, hladnim prostorijama i, naravno, oprezna prehrana.
