Hiperkortizolizam, o simptomima i uzrocima koje će biti riječi u članku, je bolest koju karakterizira dugotrajna kronična izloženost tijela hormonima kore nadbubrežne žlijezde u abnormalnoj, prekomjernoj količini. Ova patologija se također naziva Itsenko-Cushingov sindrom. A sada će to biti detaljno ispričano.
Razlozi
Prije razmatranja simptoma hiperkortizolizma, moramo ukratko govoriti o samoj patologiji. Postoje samo dva razloga zašto se to može dogoditi:
- Dugotrajno liječenje glukokortikoidima.
- Povećano lučenje kortizola u nadbubrežnom korteksu.
Jednostavnije rečeno, razlog je uvijek hormonska neravnoteža. Sam kortizol, koji sintetizira hipofiza, vitalan je za tijelo, jer je regulator metabolizma ugljikohidrata, kao i izravni sudionik u razvoju stresnih reakcija.
Kod nekih ljudi, zbog njihove profesije, razina ovog hormona je stalno povišena. Sportaši obično pate od toga. Kortizol se također aktivno proizvodi u tijelima žena koje nose fetus. Kod trudnica se razina ovog hormona u zadnjim mjesecima termina značajno povećava.
Također, kortizol u velikim količinama proizvode alkoholičari, teški pušači i ovisnici o drogama. U opasnosti su i osobe koje pate od bilo kakvih psihičkih poremećaja.
Predisponirajući čimbenici
Simptomi hiperkortizolizma mogu se očekivati u jednoj od sljedećih okolnosti:
- Prisutnost nasljedne predispozicije (problemi s endokrinim sustavom koje su imali rođaci).
- Prolazak dugog terapijskog tečaja koji je uključivao uzimanje glukokortikoidnih hormona. Rizik je posebno visok kada se koristi deksametazon i prednizon.
- Prisutnost upalnih procesa ili tumorskih formacija koje se javljaju u hipofizi. Važno je rezervirati da je ovaj predisponirajući faktor više karakterističan za žensko tijelo.
- Rak štitnjače ili pluća.
- Adenomi nadbubrežnih žlijezda (benigni tumori).
Klasifikacija
Treba joj posvetiti malo pažnje prije nego što progovori o simptomima i dijagnozi hiperkortizolizma. Ova patologija je tri vrste:
- Endogeni. Bolest se javlja zbog unutarnjih poremećaja koji se javljaju u tijelu. U oko 70% slučajeva uzrok je Itsenko-Cushingova bolest. Ovo nije sindrom istog imena. Imena su slična, ali same patologije nisu slične. Itsenko-Cushingova bolestkarakterizira povećana proizvodnja adrenokortikotropnog hormona u hipofizi. Usput, potiče oslobađanje kortizola iz nadbubrežnih žlijezda.
- Egzogeni. Simptomi karakterizirani Cushingoidnim sindromom najkarakterističniji su za ovu vrstu hiperkortizolizma. Ovo je najčešća vrsta patologije. Razlog za nastanak je dugotrajno liječenje steroidima. Glukokortikoidi se obično koriste za liječenje reumatoidnog artritisa, astme ili imunosupresije.
- Pseudosindrom. Ponekad se, prema određenim simptomima i manifestacijama, čini da osoba pati od hiperkortizma. To se čak može ukazati i na rezultate opće dijagnoze (zbog čega je također važno provesti diferenciranu). Nipošto nisu uvijek specifični simptomi koji upućuju na to da pacijent ima pravi hiperkortizolizam. A česti uzroci razvoja pseudosindroma su pretilost, trudnoća, intoksikacija alkoholom, depresija i stres. Rjeđe - u uzimanju oralnih kontraceptiva koji sadrže progesteron i estrogene. Čak i beba može doživjeti pseudosindrom, jer tvari koje su prisutne u majčinom tijelu i uzrokuju ovu bolest ulaze u njegovo tijelo zajedno s majčinim mlijekom.
Bilo kako bilo, dijagnoza će morati proći, a liječenje će biti propisano. Ali što točno - o tome će odlučiti endokrinolog, uzimajući u obzir rezultate pregleda i specifičnosti tijela pacijenta.
Znakovi patologije
Sada obratite pozornost na simptome hiperkortizma. NajvišeObilježje je pretilost. Opaža se u više od 90% bolesnika s ovom dijagnozom. Štoviše, masne naslage su vrlo neravne. Lokalizirani su na leđima, trbuhu, prsima, vratu, licu. Udovi mogu biti relativno tanki.
Još jedan simptom hiperkortizolizma uočen kod muškaraca i žena je crveno-ljubičasto lice u obliku mjeseca s cijanotičnom nijansom. To se također naziva "matronizam". Osim takvog znaka, primjećuje se i "klimakterična" grba. Nastaje zbog taloženja masti u predjelu VII vratnog kralješka.
Došlo je do promjena u strukturi kože. Razrjeđuje se, postaje gotovo proziran. To je posebno vidljivo na stražnjoj strani šaka.
Poremećaji u mišićnom sustavu
Nastavljajući proučavati simptome hiperkortizolizma (Itsenko-Cushingov sindrom), također moramo rezervirati da se kod ove bolesti smanjuje tonus i snaga mišića, a mišići atrofiraju. Sve ove promjene pokazuju znakove miopatije.
Također, pacijenti imaju "košenu stražnjicu". Što je? Ovo je naziv sindroma u kojem se smanjuje volumen glutealnih i femoralnih mišića. Tu je i "žablji trbuh", koji se očituje pothranjenošću.
Često se formira kila bijele linije trbuha. Preperitonealno tkivo i hernijalna vrećica jednostavno „proviruju“kroz prorezne prostore aponeuroze. Ova patologija se očituje bolovima u trbuhu, nadutosti, zatvoru, povraćanju i mučnini. Međutim, njegov se razvoj može prepoznati po prisutnosti izbočine nalik tumoru: može se vidjeti golim okom.
Promjene kože
Nastavljajući priču o uzrocima i simptomima hiperkortizma, treba napomenuti da naslovnice oboljelih od ove bolesti imaju karakterističnu "mramornu" nijansu. Na koži je očit vaskularni uzorak, sama je sklona suhoći i ljuštenju, na nekim mjestima isprepletena zasebnim područjima znojenja.
Ako obratite pažnju na kožu bedara, stražnjice, trbuha, mliječnih žlijezda i ramenog pojasa, možete primijetiti strije. To su pruge cijanotične ili ljubičaste boje, čija duljina počinje od nekoliko milimetara, a ponekad doseže 8 cm. Njihova širina je zastrašujuća: strije mogu doseći 2 cm.
Pacijenti također pate od akni, spider vena, potkožnog krvarenja i hiperpigmentacije u nekim područjima.
Problemi s kostima
Njihov izgled također je simptom hiperkortizma kod žena i muškaraca. U prisutnosti ove bolesti koštano tkivo je oštećeno i tanje, što dovodi do razvoja osteoporoze. Njegovi znakovi su jaka bol, deformacija kostiju (mogući su prijelomi), skolioza i kifoskolioza. Posebno su pogođeni torakalni i lumbalni dio.
Zbog kompresije kralježaka, ljudi kao da gube visinu, pognute se. Ako se kod djeteta dijagnosticira Itsenko-Cushingov sindrom, onda on zaostaje u fizičkom razvoju. Razlog je usporavanje razvoja epifizne hrskavice.
Druge promjene
Osim gore navedenih znakova, ima ih još mnogosimptomi hiperkortizma, koji su također posljedica ove bolesti.
Sa strane srca, na primjer, često se javlja kardiomiopatija, praćena manifestacijama insuficijencije i arterijske hipertenzije. Mnogi pacijenti počinju patiti od ekstrasistole i fibrilacije atrija.
Živčani sustav također jako pati. To se izražava u depresiji, letargiji, steroidnoj psihozi. Neki pacijenti doživljavaju euforiju, drugi pokušaji suicida.
Još 10-20% ljudi koji pate od hiperkortizolizma razvijaju takozvani steroidni dijabetes melitus, koji ni na koji način nije povezan s bolešću gušterače. Bolest je relativno blaga i može se brzo ispraviti uzimanjem lijekova za snižavanje šećera i pridržavanjem individualne prehrane.
S obzirom na simptome hiperkortizolizma kod muškaraca i žena, također treba napomenuti da ova bolest često uzrokuje razvoj poli- i nokturije te edema (periferni).
Manifestacije bolesti ovisno o spolu
Znakovi ove bolesti isti su u svih pacijenata. No, pored svega navedenog, muškarci i žene suočeni su s čisto individualnim promjenama u svom tijelu. To je logično, jer je hormonska pozadina specifična za spol.
Kod žena s ovom patologijom često se javljaju neplodnost, amenoreja, hipertrihoza, hirzutizam i virilizacija. Menstrualni ciklus je također poremećen.
A muškarci imaju očite znakove feminizacije. Testisi mogu atrofirati, libido i potencija često se smanjuju,ginekomastija.
Dijagnoza
Mnogo je gore rečeno o simptomima hiperkortizolizma kod muškaraca i žena. O liječenju će biti riječi kasnije, ali sada malo pažnje treba posvetiti pitanju dijagnoze.
Osnova za sumnju na razmatranu patologiju su fizički i amnestički podaci. U sklopu dijagnoze, prvi korak je utvrđivanje uzroka hiperkortizolizma. U tu svrhu provode se testovi probira. Naime:
- Pregled dnevnog urina na prisutnost izlučivanja kortizola. Ako je razina 3-4 puta viša od normalne, tada se dijagnosticira hiperkortizolizam.
- Mali deksametazonski test. Ako je osoba zdrava, tada će uzimanje ovog lijeka smanjiti razinu hormona za najmanje dva puta. To se ne događa s hiperkortizmom.
Također postoji povećan sadržaj 11-OX u urinu i niska razina 17-CS. Postoji hipokalemija, povećani kolesterol i crvena krvna zrnca.
Kako bi se utvrdilo što je točno postalo izvor patologije, radi se CT ili MRI, kao i scintigrafija nadbubrežnih žlijezda. Ako liječnik smatra da je potrebno, propisuje biokemijski test krvi. Obično ova studija otkriva zloglasni steroidni dijabetes melitus i poremećaje elektrolita.
Terapija
I ovoj nijansi treba posvetiti malo pažnje, budući da je riječ o uzrocima i simptomima hiperkortizolizma. Liječenje patologije ovisi o uzroku njezine pojave.
Ako se, na primjer, dijagnosticira medikamentozni (jatrogeni) oblik bolesti, tada put do izlječenja leži kroz ukidanje glukokortikoida, kao i njihovu daljnju zamjenu bilo kojim drugim imunosupresivima. Kada osoba ima patologiju endogene prirode, propisuje mu se lijek koji suzbija steroidogenezu.
U nekim slučajevima otkriva se tumorska lezija nadbubrežne žlijezde, pluća ili hipofize. Tada je rješenje operacija. Jer se u takvim slučajevima neoplazme mogu ukloniti samo operacijom.
Međutim, ponekad je intervencija iz ovog ili onog razloga nerealna. Tada se pacijentu propisuje adrenalektomija, u kojoj se amputira cijela nadbubrežna žlijezda. Alternativa je zračenje regije hipotalamus-hipofiza. Iako se često kombinira s lijekovima ili kirurškim liječenjem. Ovaj pristup pomaže jačanju i konsolidaciji učinka terapije.
Ali to nije sve što treba znati o upravljanju simptomima i liječenju hiperkortizolizma. Dijagnoza je ozbiljna i stoga ne može bez terapije lijekovima, čak i ako je indicirana operacija. Pacijentu se propisuje niz lijekova, uključujući:
- Antidepresivi.
- Antihipertenzivi.
- Diuretici.
- Biostimulansi.
- Lijekovi koji snižavaju šećer.
- Srčani glikozidi.
- Imunomodulatori.
- Sedativi.
- Vitamini.
Ako pacijent razvije osteoporozu, pokazat će mu se simptomatsko liječenje. Potrebna je naknadametabolizam ugljikohidrata, minerala i proteina.
Ali najodgovorniji i najvažniji je postoperativni tretman. Ako je pacijent prošao adrenalektomiju, tada će se morati stalno pridržavati hormonske nadomjesne terapije. Bez toga njegovo tijelo neće moći normalno funkcionirati.
Prognoza
Proučavajući specifičnosti tako ozbiljne bolesti, potrebno je odgovoriti na vrlo važno pitanje: kolike su šanse za oporavak od ove patologije? Kakva je prognoza? Simptomi hiperkortizolizma i njegove manifestacije su izraženi, što se može vidjeti iz prethodno navedenog. I, nažalost, ako se zanemari patologija, rizik od smrti je iznimno visok. Smrtnost doseže 40-50%.
Prognoza je zadovoljavajuća ako je uzrok patologije benigni kortikosterom. Ali opet, funkcija zdrave nadbubrežne žlijezde se obnavlja samo u 80% pacijenata.
Ako je dijagnosticiran maligni kortikosterom, tada će prognoza petogodišnje stope preživljavanja biti otprilike 20-25%. To je u prosjeku oko 14 mjeseci.
U svim slučajevima, prognoza je određena time kako je liječenje započeto na vrijeme. Stoga je u svakom slučaju nemoguće odgoditi dijagnozu. Što je slučaj uznapredovao, što su komplikacije ozbiljnije, život pacijenta će biti kraći. Zato je preporučljivo barem jednom godišnje obaviti opći pregled kako biste se uvjerili u svoje zdravlje. A ako se problem otkrije, barem će ga biti moguće na vrijeme uzeti pod liječničku kontrolu.
