Onkologija rektuma često se otkriva tek u kasnijim fazama. Ova situacija je zbog nepravodobnog pristupa liječnicima, ali simptomi prisiljavaju osobu da ode u bolnicu. Međutim, rak je bolest koja je često smrtonosna. U 2012. godini zabilježen je rekordan broj smrtnih slučajeva od razvoja malignih tumora – oko 8 milijuna ljudi, prema statistikama WHO-a, a 450 tisuća tih ljudi umrlo je od raka debelog crijeva. 70-80% smrtnih slučajeva može se spriječiti ako se dijagnosticira rano.
Onkologija rektuma je pojava malignog tumora u distalnom debelom crijevu epitelnog podrijetla. Klinički se ova patologija očituje prisutnošću specifičnih nečistoća u izmetu (krv, sluz), krvarenjem iz rektuma, bolovima u sakrumu i perineumu, gubitkom težine, slabošću, anemijom. Kao dijagnostičke metode, testovi fekalne okultne krvi, identifikacija laboratorijskih markera, biopsija s naknadnim morfološkim pregledom,sigmoidoskopija. Liječenje - kirurško (ekstirpacija ili resekcija rektuma), uz moguću primjenu kemoterapije za metastaze u regionalne limfne čvorove.
Od ove bolesti u većini slučajeva boluju starije osobe, a među oboljelima je znatno više muškaraca nego žena.
Predisponirajući čimbenici
Nekoliko kategorija čimbenika doprinosi nastanku raka rektuma. To uključuje:
- Prisutnost u medicinskoj povijesti podataka o rođacima koji su bolovali od raka crijeva. Na primjer, adenomatozna obiteljska polipoza je prilično rijetka genetska patologija u kojoj postoji kršenje stanične diobe sloja crijevnog epitela. Postoji takva bolest s učestalošću od 1:11000. Od pojave prvog simptoma uvijek prelazi u rak. Lynchov sindrom je također prilično česta mutacija gena koja uzrokuje sklonost onkologiji rektuma. Uzrokuje otprilike 5% svih slučajeva.
- Kronična bolest crijeva, kao što je Crohnova bolest, nespecifični ulcerozni kolitis (skraćeno NUC), Whippleova bolest, adenomi i polipi u crijevima (dobroćudni tumori), kronični proktitis, kao i bolesti koje izazivaju kršenje perist altike (sindrom iritabilnog crijeva, motorička diskinezija, komplikacije stem vagotomije, itd.). Što još može izazvati rak rektuma?
- Pogrešan način života često dovodi do raka, prehrambeni čimbenici: nedostatak ili nedovoljna količina konzumirane hranevlakna (biserna i kukuruzna krupica, voće, povrće, crni kruh i dr.), prevlast nadražujuće i neprobavljive hrane (brašno, začinjena, masna i slana hrana), obilnih i rijetkih obroka. Pušenje je također faktor koji u određenoj mjeri utječe na probavne organe. Alkohol slabo utječe na rektum, ali nije isključena njegova uloga u nastanku raka.
Treba napomenuti da hemoroidi ne uzrokuju onkološke procese. Među ljudima postoji mišljenje da je ova bolest faktor rizika za ovu bolest, ali to je zabluda. Budući da hemoroidne formacije nisu dio sluznice, ne mogu utjecati na rektalni epitel. Međutim, ako se ne liječi dulje vrijeme, ova bolest dovodi do kroničnog proktitisa, što je faktor rizika.
Onkologija rektuma se ne razvija uvijek u prisutnosti jednog od gore navedenih čimbenika (iznimka su obiteljska adenomatozna polipoza i polipi debelog crijeva). Kako bi se pravodobno dijagnosticirala patologija, treba obratiti pozornost na specifične simptome koji prate razvoj maligne neoplazme.
Klasifikacija
Terapeutske taktike, simptomi i znakovi bolesti u onkologiji rektuma određuju se mjestom i veličinom tumora, stupnjem njegove diferencijacije, širenja na limfne čvorove i druge organe.
Maligna neoplazma može biti locirana:
- Anorektalno - iznad anusa postoji rupa (u zoni sfinktera). Postoji takavlokalizacija tumora u 6% slučajeva. Bolest karakteriziraju rani simptomi u vidu stalne ubodne boli, koju ne ublažavaju NSAID. Zbog toga pacijent ima tzv. "simptom stolice"), kada je osoba prisiljena sjediti na jednoj stražnjici.
- Ampulyarno - u srednjem dijelu rektuma. Ovo je najčešća lokalizacija (84%). Početni simptom je krvarenje.
- Nadampularni - tumor je lokaliziran u gornjem dijelu rektuma (10% slučajeva) i ne uzrokuje nikakve simptome dugo vremena. Ljudi često traže pomoć zbog opstrukcije crijeva.
Uz gore navedene kriterije, važnu ulogu igra i razina diferencijacije onkološkog procesa - koliko su tumorske stanice slične normalnim stanicama rektuma. Do danas postoje 4 glavne kategorije onkologije rektuma (rak može biti različit):
- Adenokarcinom (dobro diferencirani tumori) - više od 90% stanica ima normalnu strukturu.
- Srednje diferencirano - polovica svih stanica je "atipična" (nisu slične zdravim tjelesnim stanicama).
- Slabo diferencirani (karcinom malih, velikih i skvamoznih stanica) - 90% malignih stanica.
- Nediferencirani, u kojem tumori sadrže više od 95% "atipičnih" stanica.
Što je manje diferencirana onkologija dijagnosticirana, neoplazma brže raste, širi se tijelom i lošije reagira na terapiju.
Fape
Simptomi raka rektuma ovise o stadiju. Za procjenu razvoja tumora i širenja patoloških stanica po cijelom tijelu, kliničari su odredili faze:
- I stadij onkoloških patologija crijeva karakterizira odsutnost očitih kliničkih simptoma i pritužbi pacijenata. Ako su manifestacije još uvijek prisutne, onda su prilično nespecifične - osoba se može žaliti na opću slabost, blagi porast temperature, slabost, a tijekom defekacije može osjetiti neugodne simptome. Tumor u isto vrijeme ima vrlo malu veličinu i prodire u epitel crijevne stijenke, bez prodora duboko u. Uz to nema lezija regionalnih limfnih čvorova i metastaza u druge organe.
- II faza. U ovoj fazi, rak rektuma razlikuje se po veličini tumora, koji može doseći 5 cm. Istodobno, maligne stanice ne prodiru u druge dijelove crijeva. U ovoj fazi još nema metastaza, ali ponekad postoji samo jedna lezija limfnih čvorova. U ovoj fazi dolazi do oštećenja obližnjih zdravih tkiva, zbog čega se simptomi mogu pogoršati. Mogući su probavni poremećaji, pojačana crijevna krvarenja. Bolesnik se može žaliti na tenezme (bolni porivi) ili uporni zatvor. Opće zdravstveno stanje se značajno pogoršava. Rast tumora uzrokuje sužavanje lumena crijeva, razvija se crijevna opstrukcija koja se očituje zatvorom i bolovima. U drugoj fazi, lumen je blokiran za 50%.
- III stadij, čije su značajke veličina maligne neoplazme - više od 5 cm, prisutnost metastaza ulimfni čvorovi, oštećenje susjednih organa i tkiva, klijanje stanica u debljini crijevne stijenke. Simptomi ove faze su značajno izraženi. Bolesnici se žale na česta krvarenja, crijevnu opstrukciju, sindrom boli, koji je povezan s klijanjem tumora u crijevnu stijenku, kronične poremećaje probavnog procesa. S onkologijom rektuma, simptomi i znakovi bolesti pogoršavaju se u posljednjoj fazi. Pacijentova stolica sadrži gnoj, krv i sluz.
- IV faza. Onkologiju rektuma u fazi 4 karakteriziraju višestruke metastatske lezije unutarnjih organa, oba susjedna (reproduktivni, mokraćni mjehur, jetra), i udaljena - pluća i kosti. Maligna neoplazma je velika, njezine stanice prodiru kroz cijelu debljinu crijevne stijenke. Klinička slika 4. faze onkologije rektuma prilično je teška. Pacijent se žali na izražene probavne smetnje, stalno je zabrinut zbog boli i nelagode u trbuhu. Štetne tvari nastale tijekom metabolizma ne iskorištavaju se iz tijela bolesnika, već prodiru u krvotok. To doprinosi nastanku sindroma intoksikacije, koji se očituje pogoršanjem općeg stanja, smanjenjem tjelesne težine.
Simptomi i znakovi raka debelog crijeva
Ova bolest se možda neće dugo vremena manifestirati kao specifični simptomi. Situaciju bolesnika pogoršava činjenica da kada se pojave simptomi, ljudi često ne obraćaju pažnju na to.
Glavne grupesimptomi raka rektuma su:
- Izolacija i njihova priroda. To može biti iscjedak od krvi ili sluznice, koji je predstavljen čistom krvlju, kao kod rektalnog krvarenja (niska lokacija tumora). Neoplazma, lokalizirana u gornjim i srednjim ampulama, očituje se prisutnošću neprobavljene krvi.
- Nadražaj crijeva. To mogu biti povremeni bolovi u trbuhu po vrsti grčeva, osjećaj stranog tijela u rektnom području, lažni nagon za defekacijom, proljev. Ovi se simptomi često javljaju u ranim stadijima raka i prethode crijevnoj opstrukciji, koja je karakteristična za velike tumore.
- Kao znak onkologije rektuma moguće je razlikovati kršenje crijevne prohodnosti. Pojava u bolesnika sklonosti zatvoru ili pogoršanju postojećeg problema u prisutnosti slične anamneze. Osim toga, često postoji nadutost, tutnjava, što je popraćeno bolnošću. Potpunu opstrukciju karakterizira zadržavanje plinova i stolice, jaka nadutost, jaka bol i povraćanje.
- Opći simptomi. Opća slabost, umor, letargija, bljedilo kože, blaga temperatura, gubitak težine, promjena preferencija okusa i gubitak apetita.
Što bi trebalo upozoriti?
Poteškoća rane dijagnoze raka rektuma je u tome što su njegove prve manifestacije prilično nespecifične. Obično su to stanja koja se povremeno promatraju kod svake osobe.
Stoga, s obzirom na ovobolesti treba upozoriti na takve znakove:
- Primarna pojava bilo kakvih simptoma karakterističnih za ovu patologiju i njihova dugotrajna perzistencija (subfebrilna temperatura, slabost, gubitak apetita i težine, zatvor, nelagoda u području rektuma).
- Postupno napredovanje simptoma karakterističnih za sve patologije rektuma, ako su bile prisutne u prošlosti.
- Pojava bilo kakvog patološkog iscjetka, osobito s primjesom krvi. Bolesnici s hemoroidnim krvarenjem kronične prirode svakako trebaju obratiti pozornost na njihov intenzitet i kvalitetu izlučene krvi, koji se mijenjaju onkologijom rektuma.
- Prvi simptomi raka u obliku crijevne opstrukcije ili jakog krvarenja uvijek ukazuju na kasne faze razvoja malignog procesa.
Prognoza za onkologiju rektuma
Stopa petogodišnjeg preživljavanja za onkološke bolesti rektuma četvrte faze nije veća od 10%. Kao rezultat ekstenzivnog rasta tumora i širenja metastaza na različite organe, prognoza za pacijente postaje prilično nepovoljna - šanse za oporavak kod takvih pacijenata su gotovo ravne nuli.
Vrlo je važna taktika specijalista, a to je palijativna skrb usmjerena na poboljšanje općeg stanja osobe. To se postiže mjerama simptomatske terapije.
Značajke tečaja za muškarce i žene
Unatoč činjenici da je većinaSimptomi onkologije rektuma (osobito u početnim stadijima) nisu ni na koji način povezani sa spolom bolesnika, no postoje određene razlike u kliničkom tijeku kod muškaraca i žena. Znakove onkologije rektuma važno je identificirati na vrijeme.
Rak crijeva kod žena može klijati u tkivima rodnice ili maternice. Kancerozna lezija maternice, u pravilu, ne utječe na kliničku sliku patološkog procesa, ali klijanje malignog tumora u tkivu rodnice može dovesti do pojave rektovaginalne fistule. Kao rezultat toga, fekalne tvari i plinovi mogu se osloboditi iz vagine.
Koji su znakovi raka rektuma kod muškaraca? Maligni tumor kod muškaraca može urasti u zidove mokraćnog mjehura, izazivajući razvoj rektovezikalne fistule, što dovodi do oslobađanja izmeta i plinova iz uretre. U tom slučaju, mjehur se često inficira. Infekcija koja je ušla u njegovu šupljinu kroz uretere prodire u bubrege i uzrokuje pijelonefritis.
Dijagnoza
Osim prikupljanja pritužbi i traženja predisponirajućih čimbenika u slučaju raka rektuma i onkologije, dijagnoza zahtijeva pregled perianalne regije i rektuma. U tu svrhu pacijent mora zauzeti položaj koljena i lakta. Tumor se može otkriti ovim postupkom samo kada se nalazi nisko.
Osim toga, provodi se digitalni pregled, zahvaljujući kojem je moguće pouzdano dijagnosticirati prisutnost neoplazme u crijevnoj šupljini i odrediti njezinu približnu veličinu. Svaka priprema za pacijentaprovedba ove dijagnostičke mjere nije potrebna. Studija ne traje više od 10 minuta.
Kolonoskopija
U dijagnostičkim mjerama u prisutnosti znakova onkologije crijeva i rektuma do izražaja dolaze instrumentalne tehnike zahvaljujući kojima je moguće otkriti neoplazmu i utvrditi njezino maligno podrijetlo. Trenutno su na snazi sljedeći standardi za dijagnostičke mjere koje je odobrilo Rusko udruženje onkologa.
Kolonoskopija praćena biopsijom je endoskopski pregled debelog crijeva koji se izvodi pomoću posebnih instrumenata u obliku elastične cijevi. Na kraju takvog uređaja postavljen je izvor svjetlosti i video kamera, koji vam omogućuju detaljno ispitivanje crijevne stijenke i otkrivanje patoloških formacija na njemu. U procesu kolonoskopije, specijalist endoskopskim pincetom uzima biološki materijal - komadić sluznice rektuma - za daljnji pregled pod mikroskopom i otkrivanje malignih stanica. Lažno negativan rezultat opaža se s dubokim mjestom formacije (u submukoznom sloju). U ovom slučaju se provodi duboka biopsija - materijal za proučavanje uzima se iz dva sloja odjednom - submukoznog i mukoznog. Kako bi se smanjila mogućnost pogreške, razvijene su najnovije modifikacije kolonoskopije:
- Magnifying, u kojem endoskopski instrument ima snažne leće za povećanje slike do 100-115 puta, što vam omogućuje da pregledate ne samo unutarnjepovršinu rektuma, ali i njegove male strukture (kao pod mikroskopom). Zahvaljujući ovoj tehnici, "atipične" stanice se otkrivaju već tijekom postupka.
- Fluorescentna kolonoskopija. Za ovu metodu, instrument je opremljen izvorom ultraljubičastog zračenja u posebnom spektru, koji uzrokuje fluoresciranje malignih stanica.
- Kromaendoskopija, u kojoj se posebna boja (na primjer, otopina joda) ubrizgava u crijevnu šupljinu. To vam omogućuje da odredite područje gdje su maligne stanice lokalizirane. U tom slučaju potpuno su obezbojeni, dok zdrave strukture postaju tamne boje.
- Endoskopija uskog spektra, koju karakterizira korištenje dva dodatna izvora uskopojasne svjetlosti (zeleni i plavi) tijekom kolonoskopije. Uz pomoć ove metode, žile rektuma postaju dostupne za rutinski pregled. Onkologija se može otkriti povećanim brojem arteriola i kapilara nepravilnog oblika u određenom području.
Ako nije moguće provesti potpuni dijagnostički pregled rektuma, tada se može napraviti sigmoidoskopija - ovo je identičan postupak koji vam omogućuje pregled samo donjeg crijeva (duljine 30-35 cm). U ovom slučaju, informacije će biti nepotpune, jer stanje crijeva kao što su debelo crijevo i sigmoid ostaje nepoznato.
MRI zdjelice
Ovo je najinformativnija studija za proučavanje tumora. Uz njegovu pomoć, određuje se veličina neoplazme, razina njenog klijanja u zidcrijeva i susjedna tkiva, prisutnost metastaza u limfnim čvorovima. Bez ove studije ne preporučuje se liječenje.
Ultrazvuk abdomena
Ovaj postupak je neophodan kako bi se procijenila prisutnost metastaza u trbušnoj šupljini. Međutim, sadržaj ultrazvuka je mnogo manji, jer ova metoda ne daje pouzdanu potvrdu maligne prirode formacije i stupnja njezina rasta. Uz pomoć ultrazvuka liječnici dobivaju opće informacije o strukturi organa, njihovom položaju i postojećim patologijama strukturne prirode.
Druge metode istraživanja
Dodatno, za simptome i znakove karcinoma rektuma, radi se RTG cijelog prsnog koša radi otkrivanja metastaza u plućima. Često se pacijentu propisuje kompjuterska tomografija, koja pomaže u otkrivanju metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma i srca.
Među laboratorijskim metodama istraživanja radi se i krvni test na oncomarkere (dijagnoza malignog procesa u tijelu) - kancerogeni embrionalni antigen. Ovo je svojevrsni test za onkologiju rektuma koji se koristi za ranu dijagnozu.
U kompleksu evaluacije svih primljenih informacija, onkolozi postavljaju dijagnozu, određuju stadij onkologije rektuma i određuju taktiku terapije.
Liječenje
Glavna metoda liječenja onkologije rektuma je kirurško uklanjanje samog tumora, zahvaćenih limfnih čvorova i susjednih tkiva. Izbor tehnike vrši kirurg-onkolog i ovisi o stadiju patološkog procesa, veličini neoplazme, stupnju oštećenja.metastaze drugih tkiva i organa.
Uklanjanje polipa u rektumu često se provodi tijekom kolonoskopije pomoću elektrokoagulacije. Ako se daljnjom histološkom analizom polipa otkriju maligne stanice koje ne rastu do baze ovog tumora, terapija se u ovoj fazi može smatrati završenom. Međutim, takav se pristup smatra opravdanim samo u početnoj fazi bolesti. U većini slučajeva onkologije rektuma neophodna je ekstirpacija (odstranjivanje) ili radikalna resekcija rektuma uz uvođenje trajne kolostome, u nekim slučajevima i rekonstruktivna kirurgija.
Kada se otkrije kasni stadij raka s dubokim klijanjem u tkivu i razvojem više metastaza, radi se palijativna operacija: uklanjanje malignog tumora radi povećanja lumena crijeva i normalizacije stanja bolesnika. Potpuno izlječenje kancerogenih tumora u uznapredovalim stadijima nemoguće je. U medicinskoj praksi se u većini slučajeva kirurško uklanjanje tumora kombinira s kemo- i radio-zračenjem kako bi se spriječilo suzbijanje širenja "atipičnih" stanica i spriječilo ponovno pojavljivanje patološkog procesa..
Kemoterapija uključuje korištenje lijekova koji inhibiraju rast malignih stanica. Citotoksični lijekovi koji se koriste u takvom liječenju nisu dovoljno specifični za stanice raka i izazivaju širok raspon nuspojava. Međutim, složena uporaba kemoterapije i kirurškog liječenja s pravodobnom dijagnostikomkarcinom rektuma pomaže postići pozitivan učinak i značajno smanjiti vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti, povećavajući preživljavanje pacijenata.
Terapija zračenjem za rak rektuma ponekad se koristi kao dodatak za sprječavanje recidiva nakon kirurškog uklanjanja raka, a također se može koristiti za smanjenje veličine lezije i ublažavanje postojećih simptoma.
Posljedice operacije
Kirurška intervencija može sadržavati određene rizike, osobito ako se radi o operaciji na rektumu zbog onkologije. Među neugodnim posljedicama treba istaknuti:
- abdominalno krvarenje;
- razvoj infekcija;
- dugo razdoblje oporavka;
- ozbiljni probavni poremećaji;
- puknuće ušivenih rubova crijeva i pojava upalnog procesa, u nekim teškim slučajevima - do peritonitisa;
- urinarna i fekalna inkontinencija;
- seksualna disfunkcija;
- proces prianjanja.
Nakon operacije uklanjanja rektuma, onkologija se može ponoviti unutar dvije godine. Kako bi se na vrijeme otkrile metastaze, potrebno je stalno biti pod nadzorom onkologa, provoditi kolonoskopiju i druge preglede te poduzeti pretrage.
Još jedna opasna komplikacija nakon operacije na rektumu u onkologiji je radijacijska bolest – kompleks lokalnih i općih reaktivnih promjena koje su uzrokovane izloženošću visokim dozama ionizirajućeg zračenja na tkiva, stanice itjelesna okolina. Ovo stanje se javlja sa simptomima hemoragijske dijateze, neurološkim znakovima, hemodinamskim poremećajima, povećanom osjetljivošću na zarazne posljedice, kožnim i gastrointestinalnim lezijama.
Invalidnost
Dolazi li invalidnost? U slučaju onkologije rektuma, skupina se može odrediti kao prva, kao i druga ili treća. U 95% bolesnika dodjeljuje se prva ili druga skupina, budući da je onkologija rektuma na prvom mjestu među onkološkim tumorima drugih lokalizacija po težini posljedica.
Hrana
Obilježja prehrane u onkologiji rektuma nakon operacije mogu biti ista kao i prije razvoja bolesti. Dobra regulacija stolice pomoći će spriječiti probavne smetnje i nadutost.
U području potpunog izlječenja preporučljivo je pridržavati se dijete: potpuno napustiti začinjenu, masnu i prženu hranu - bolje je kuhati, dinstati ili kuhati na pari. Preporuča se konzumiranje puno tekućine, osobito između obroka, najmanje 2 litre dnevno. Obroci trebaju biti frakcijski (5-6 puta dnevno), pacijentu se savjetuje da temeljito žvače hranu, ne jede jako hladnu ili vruću.
Dijetalna prehrana za onkologiju rektuma omogućuje jesti samo pečeno, kuhano ili sirovo povrće. Kuhanje na pari smatra se najboljom opcijom, koja vam omogućuje uštedu korisnih tvari, vitamina i elemenata u tragovima tijekom toplinske obrade.
Postoji uvjerenje: kruh s onkologijom rektuma mora biti potpunoisključiti iz prehrane. Ovo mišljenje je pogrešno, jer je ovaj proizvod neophodan za obnovu tijela. Morat ćete odbiti pečenje od tijesta, ali možete jesti pšenični kruh od grubog brašna. Uglavnom, pacijentima se savjetuje korištenje sušilica i krekera.
Posebno pitanje u prehrani su tekući obroci. Najbolja opcija nakon operacije bile bi juhe na bazi nemasne mesne juhe. Dodaje im se kuhano povrće, ali se preporuča na duže vrijeme zaboraviti na prženje povrća za prvo jelo.
Liječnici također ne zabranjuju upotrebu hladnih juha - juhe od cikle i kupusa. U ograničenim količinama možete jesti nemasno meso koje treba peći ili kuhati. Kuhana morska riba posebno je korisna nakon operacija na rektumu. Ovaj proizvod potiče brzu obnovu tkiva.
Kupus i cikla se preporučuju kao prilozi ili jela od povrća. Zelenje možete koristiti kao nezamjenjivu komponentu svake dijete. Liječnici također preporučuju uključivanje heljde u prehranu.
Za simptome i znakove raka rektuma potrebna je štedljiva uravnotežena prehrana. Mahunarke tijekom razdoblja rehabilitacije strogo su zabranjene, jer uzrokuju povećano stvaranje plinova u crijevima. Broj jaja u prehrani je ograničen: ne više od jednog dnevno, a istovremeno se proizvod preporučuje dodavati u salate ili druga jela. Upotreba masti je također ograničena, ali jelima treba dodati malu količinu maslaca i biljnog ulja.
