Trenutno su bolesti dišnog sustava sve češće. Ovakvo stanje, naravno, alarmira liječnike. Oni potiču ljude da ozbiljnije shvate svoje zdravlje.
Četiri stupnja KOPB
Međunarodni stručnjaci razlikuju nekoliko faza u napredovanju KOPB-a:
- Stupanj 0 (još nije bolest). Ovo je početna faza u kojoj postoji visok rizik od KOPB-a, ali strahovi nisu uvijek opravdani. Osoba često kašlje i iskašljava sluz. Ovo je tek početak klasifikacije KOPB-a. Što je sljedeće?
- I stupanj (umjerena bolest). Karakteriziraju ga lagane opstruktivne promjene, uporan kašalj i iskašljavanje ispljuvka.
- Stupanj II (umjereni tijek bolesti). Opstruktivne promjene napreduju. Osoba ostaje bez daha tijekom hodanja, a postoje i klinički znakovi koji se povećavaju tijekom tjelesne aktivnosti.
- Stupanj III (teška bolest). Povećano ograničenje protoka zraka kada osoba izdahne. Bolesnik se tijekom tjelesnog još više gušiopterećenja, a češće se javljaju egzacerbacije. U ovoj fazi bolesti ljudskog dišnog sustava mogu biti vrlo opasne.
- IV stupanj (vrlo teška bolest). Karakterizira ga složen oblik bronhijalne opstrukcije, koji često prijeti smrću. Pojavljuje se zatajenje disanja, javlja se cor pulmonale.
liječenje KOPB
Terapija bolesti određena je stupnjem njezine složenosti. Treba jasno razumjeti da liječenje lijekovima može samo usporiti razvoj bolesti, kao i učiniti njezin tijek stabilnim. Ako ne isključite čimbenike koji pridonose napredovanju bolesti (na primjer, cigarete), tada terapija možda neće donijeti željene rezultate. Popis lijekova, njihovu količinu i mogućnost kombiniranja s drugim farmakološkim sredstvima utvrđuje liječnik. Pulmolog je specijaliziran za bolesti pluća. Konkretno, poznaje klasifikaciju KOPB-a, također zna kako liječiti te bolesti.
Terapija za umjerenu bolest
S uočljivim znakovima nedostatka zraka, pacijent može posegnuti za inhalacijskim bronhodilatatorima. Liječnik može propisati sljedeće lijekove: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Ali ne smiju ih uzimati oni koji imaju tahiaritmiju, CHD, dekompenzirani dijabetes melitus, glaukom, miokarditis, aortalnu stenozu i tireotoksikozu. Pacijent može uzimati lijekove najviše četiri puta dnevno. Ne biste to trebali raditi češće. KOPB bolest, čije se liječenje provodi do smrti pacijenta, zahtijeva odgovornu osobuodnos prema sebi.
Neophodno je pravilno udahnuti. Ako vam je ovo prvi put propisano takvo liječenje, prvi postupak trebate obaviti s liječnikom kako bi vas on obavijestio o mogućim pogrešnim radnjama. Lijek se mora udahnuti u usta (ubrizgati) točno na ulaznoj razini: tako će doći do bronha, a ne samo pasti u grlo. Na kraju postupka morate zadržati dah dok udišete i sjediti ovako 5-10 sekundi.
Što učiniti ako imate umjereni stupanj bolesti?
Ovdje ne možete proći s lijekovima koji su propisani za umjerenu KOPB. Osim njih, trebate uzimati lijekove koji proširuju bronhije i djeluju dugo. Morate ih svakako kupiti. Bronho-plućne bolesti su obično skupe.
Naročito je propisan lijek "Serevent". Dolazi u obliku inhalatora s odmjerenom dozom. Optimalna dnevna doza za odrasle je 50-100 mcg dva puta dnevno. Udisanje se mora izvesti u skladu sa svim pravilima.
Također, liječnici propisuju Formoterol. Proizvodi se u kapsulama, gdje se nalazi prašak za inhalaciju. Zahvat se izvodi pomoću handihaler uređaja. Liječnici obično propisuju 12 mikrograma dva puta dnevno. Treba napomenuti da liječenje plućnih bolesti ne daje uvijek željeni učinak. Tužno je ali istinito.
Teška bolest
U ovoj fazi, osobi je potrebna kontinuirana protuupalna terapija. Propisuju se umjerene i velike doze glukokortikosteroidaudisanje. Propisuju se sljedeći lijekovi: Beklazone, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort i dr. Izrađuju se u obliku doziranih inhalacijskih aerosola ili otopina koje se ubrizgavaju u grlo pomoću nebulizatora. Usput, ovo je vrlo zgodan uređaj. Ako imate bolest pluća (KOPB), možete ga kupiti.
Osim toga, u ovoj fazi bolesti mogu se prepisivati mješoviti lijekovi koji uključuju i lijek dugotrajnog djelovanja koji širi bronhije i kortikosteroid za inhalaciju. Vaš liječnik može propisati Symbicort ili Seretide. Mješoviti lijekovi danas se smatraju najučinkovitijim lijekovima za liječenje plućnih bolesti ove faze. Oni zaista zaslužuju pažnju. Kronična bolest pluća može se zaustaviti kada se koristi.
Vrlo teška KOPB: što učiniti?
Uz lijekove koji se prepisuju u teškom stadiju bolesti, dodaje se i terapija kisikom (redovito se provodi udisanje zraka koji sadrži puno kisika). Za ovaj postupak, u trgovinama koje prodaju medicinske proizvode ili u velikim ljekarnama, možete kupiti i prilično velike uređaje za samostalnu uporabu i male limenke. Potonje možete ponijeti sa sobom na ulicu i primijeniti kada počnete osjećati nedostatak zraka. Astma je KOPB i opasna je po život pa uvijek nosite bocu s raspršivačem.
Ako osoba još nije jako stara i u zadovoljavajućem je stanju, moguće je izvršitikirurška intervencija. Kritično bolesnom pacijentu može trebati ventilator.
Kako spriječiti KOPB?
Prevencija bolesti dišnog sustava je vrlo važna. Prva i najozbiljnija akcija usmjerena na prevenciju bolesti pluća je izbacivanje cigareta iz svog života. Ova mjera je učinkovita kako za prevenciju bolesti, tako i za zaustavljanje razvoja već započete patologije. Ako je vaša profesija povezana s bilo kojom proizvodnjom, gdje se uvijek skuplja puno aerosola metala ili industrijske prašine, svakako pribjegnite pomoći zaštitnoj opremi. Ali najučinkovitija mjera za sprječavanje bolesti je otpuštanje s opasnog posla. Za kronične respiratorne probleme, s vremena na vrijeme trebate otići liječniku i biti na pregledu.
Primjer povijesti bolesti
Za one koji su zainteresirani za KOPB, medicinska povijest terapije također se može činiti znatiželjnom. Pogledajmo primjer.
I. Podaci o putovnici
1. Ime pacijenta: Sergejev Vladimir Kuzmič.
2. Spol pacijenta: muški.
3. Dob: 53.
4. Mjesto stanovanja: Omsk, ul. Red Way, 18/7.
5. Specijalnost: nezaposlen.
6. Datum i vrijeme dolaska u bolnicu: 19.02.2014. u 14:55.
7. Datum napuštanja bolnice ili transfera u drugu kliniku: -.
8. Tko je uputio pacijenta: donijelo osoblje hitne pomoći.
9. Dijagnoza ustanove koja je dovela pacijenta: desnostrana vanbolnička upala pluća donjeg režnja.
10. Bolest pri prijemu: respiratornaneuspjeh prve faze. Desnostrana vanbolnička pneumonija donjeg režnja.
II. Glavne pritužbe pacijenata
Pacijent navodi da mu tjelesna temperatura doseže 39,5°C. Također cijelo vrijeme kašlje i žali se na serozni ispljuvak koji se teško iskašljava. Ovo može biti znak respiratornog problema.
III. Sekundarne pritužbe pacijenata
Pacijent se brine zbog niske energije, malaksalosti, drhtanja tijela, nemogućnosti da pravilno obavlja svoj posao, znojenja, migrene.
Istraživanje dišnog sustava
Kedak daha: javlja se s fizičkom aktivnošću, kombinira se.
Kašalj: ne prestaje tijekom dana, umjerene količine sluzavog sputuma. Može biti teško iskašljati.
Sputum: dostupan, sluzav, teško iskašljava, ¼ šalice dnevno, ne ovisi o položaju bolesnika, miris mu je neupadljiv (tako se manifestiraju mnoge bolesti dišnog sustava).
IV. Povijest slučaja
Bolest je neočekivano počela 13. veljače 2014., nakon dugog boravka na hladnoći, kada je pacijentu temperatura porasla na 39,5ºS i pojavio se suhi kašalj. Pacijentica nije uzimala nikakve lijekove. Dva dana kasnije, kašalj je već bio mokar, a ispljuvak se teško iskašljavao. Temperatura je ostala nepromijenjena četiri dana. 19. veljače 2014. pacijent je pozvao hitnu pomoć i odvezen je u gradsku središnju kliničku bolnicu Omsk. Dano mu jeDijagnoza: desnostrana izvanbolnička donja režnja pneumonije. Pacijent nije bio registriran. Napominje da ranije nije imao nikakvih tegoba dišnog sustava, osim akutne respiratorne virusne infekcije. Ovo zaključuje priču o umjerenoj KOPB.
V. Život pacijenta
Sergeev Vladimir Kuzmich rođen je 1961. godine u gradu Omsku. Bio je prvo dijete svojih roditelja. Njegova težina nakon rođenja bila je 2700 g. Bolesnikova majka je u vrijeme rođenja imala 20 godina, a otac 28. Pacijentica je bila dojena. U prvi razred je krenuo sa 6 godina. Studirao uglavnom u četvrtom. Nakon škole upisao je tehničku školu. Obrazovan za građevinara.
Informacije o struci. Pacijent se zaposlio s 22 godine, postao je graditelj. Opasnosti: rad na otvorenom, prašina, fizičko i emocionalno preopterećenje. Nedavno je dao otkaz.
Stambeni i životni uvjeti su normalni. Pacijent posjeduje trosobni stan u zidanoj zgradi. Prije pojave respiratorne bolesti, on je tamo živio mirno i nije očekivao nevolje.
Što je bilo bolesno u djetinjstvu, ne sjeća se. Izvještava da je jednom prilikom obolio od akutne respiratorne virusne infekcije. Tvrdi da nema tuberkuloze, spolno prenosivih bolesti, AIDS-a i virusnog hepatitisa.
VI. Studij tijela
Opće stanje bolesnika može se nazvati umjerenim, njegov položaj je aktivan, a svijest mu ništa nije pomućena. Izraz lica je normalan, manifestacije paranoje i shizofrenije se ne primjećuju. Šetnja je lagana. Tip tijelazadovoljavajući. Po ustavu je normostenik. Veličina vrata, ruku i nogu proporcionalna je duljini tijela. Visina - 165 cm, težina - 73 kg. Pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu i uskoro bi mogao postati pretilan.
Vidljivi sustav sluznice i kože
Svijetloružičasta koža, vidljive sluznice (oči, usne, nos, usta) iste boje. Bolna pigmentacija nije pronađena. Koža je dosta elastična. Postoji turgor. Vlažnost kože je normalna. Tijekom studije nije pronađen opći edem. Nema osipa, ožiljaka, ljuštenja, žila koje se pojavljuju kroz kožu na tijelu.
Pregled prsnog koša
Prsi su normosteničkog tipa. Epigastrični kut je ravan. Lopatice su čvrsto pritisnute na prsa. Tijek rebara je ravan. Uočljive praznine između njih. Ključne kosti su također dobro definirane, s malim udubljenjima iznad i ispod njih. Na površini prsa nema asimetričnih izbočina ili udubljenja. Skolioza nije otkrivena.
Površno sondiranje abdomena
Površnim sondiranjem pacijent nije osjetio nelagodu, trbuh je mekan, ne uočavaju se napeti mišići niti hernijalna izbočenja. Shchetkin-Blumbergov simptom nije potvrđen. Inguinalni i pupčani prsten su normalni.
Izgled abdomena kada pacijent leži na leđima
Trbuh djeluje velik zbog potkožnog masnog tkiva, normalan je oblik, simetričan je, diže se pri disanju. Primjetna perist altikanije nađeno. Ispod kože na stranama trbuha i blizu pupka nalazi se venska mreža. Odstupanja mišića rektusa, kao ni kile, nisu pronađena. Pupak je uvučen.
VII. Pretpostavljena dijagnoza
Na temelju pacijentove priče, povijesti bolesti, podataka o životu, kao i objektivne studije, pacijentu se može dijagnosticirati sljedeća pretpostavljena dijagnoza: upala pluća donjeg dijela desnog pluća, koja je izvan -bolnički. Bolest je umjerena. Postoji i komplikacija, odnosno zatajenje dišnog sustava prve faze. Osim toga, mnoge važne stvari mogu se naučiti iz povijesti KOPB-a.
VIII. Redoslijed pregleda pacijenta
1. Kompletna krvna slika.
2. Ultrazvučni pregled organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.
3. Biokemijski test krvi (proteini, urea, glukoza, kreatinin).
4. Opća analiza urina.
5. Krv za Wassermanovu reakciju.
6. Elektrokardiogram.
7. RTG organa smještenih u prsima.
8. Izmet za gliste.
9. Bakteriološki pregled sputuma.
XI. Konačna dijagnoza i objašnjenje
Na temelju pacijentove priče, anamneze bolesti, instrumentalnih i laboratorijskih pretraga, pacijentu se može dijagnosticirati sljedeća dijagnoza: upala pluća donjeg dijela desnog plućnog krila, koja je izvanbolnička. Bolest je umjerena. Prisutno zatajenje disanja prve faze.
XII. Esencijalna terapija
1. Razdoblje groznice zahtijeva strogo mirovanje u krevetu.
2. Pacijent treba puno piti i držati se Pevsnerove dijete br. 15.
3. Etiotropna terapija - uzimanje antibiotika prema tipu "period groznice + 5-7 dana".
Još jedan primjer povijesti bolesti KOPB
Razmotrimo još jednu povijest slučaja, ona nije ništa manje zanimljiva. Liječniku početniku bit će korisno da ga pročita i analizira.
I. Osobni podaci
1. Ime pacijenta: Petr Ilyich Ivanov.
2. Spol pacijenta: muški.
3. Godina rođenja: 1958 (56 godina).
4. Specijalnost: zidar.
5. Obrazovanje: srednje strukovno.
6. Mjesto stanovanja: Omsk, ul. Marx, 23/2.
7. Datum i vrijeme dolaska u bolnicu: 15.04.2014. u 20:15.
8. Dijagnoza: pogoršanje kroničnog bronhitisa. Zatajenje disanja prve faze.
9. Ostale bolesti: arterijska hipertenzija, stupanj I, rizik II.
II. Podaci o radu pacijenata
Ukupno iskustvo - 40 godina, rad u specijalnosti - 27.
Opis radnih uvjeta. Trajanje radnog dana je 8 sati, pauza je 60 minuta. Pacijent može na vrijeme otići na godišnji odmor. Glavna specijalnost je zidar.
III. Priča pacijenta o svom stanju
Po dolasku u bolnicu, pacijent je prijavio da ima temperaturu, da se loše osjeća, da ima sluz i kašalj, te da se počeo gušiti tijekom tjelesne aktivnosti. Ova povijest KOPB-a ne iznenađuje, prilično je tipična.
IV. Podaci o životu pacijenta
Pacijent tvrdi da nema spolno prenosive bolesti ili dijabetesdijabetes, nasljedne patologije ili mentalne bolesti. Također javlja da nema tumora i novotvorina. Prema riječima pacijenta, ni njegovi rođaci nemaju nijednu od bolesti s ovog popisa. Pacijent navodi da je u djetinjstvu imao infekciju (odnosno ospice), uz to je imao prehladu, kao i upalu pluća 2008. godine. Opasne ovisnosti: puši, s vremena na vrijeme uzima alkohol (na značajne datume). Rođen 1958. godine. Bio je drugo dijete u obitelji. Sazrijevao je i razvijao se u dobrim životnim i društvenim uvjetima. Studirao je školu, završio tehničku školu s diplomom zidara. Počeo je raditi 1985.
V. Pregled bolesnika
Težina - 95 kg, visina - 188 cm Opće stanje pacijenta je normalno, položaj je aktivan, a um nije pomućen ničim.
Svijetloružičasta koža, topla. Turgor i elastičnost su normalni. Sloj potkožne masti može se nazvati umjerenim, proporcionalno je raspoređen. Sluznice dostupne za pregled nemaju nikakvih smetnji. Palpiraju se periferni limfni čvorovi: pokretni, povećani, nisu zalemljeni na tkiva koja se nalaze oko njih. Tijekom pregleda pacijent nije osjetio nelagodu.
U strukturi kostura nisu pronađeni defekti. Zglobovi imaju normalan oblik, pokreti u njima nisu ograničeni, nema boli. Stupanj razvijenosti mišića, njihov tonus, kao i snaga su zadovoljavajući.
Što se tiče štitnjače, normalne je veličine, nije zalemljena za tkiva koja se nalaze oko nje, pokretna, glatka, pri pregledu neugodnih osjetapojavljuje se. Pregled je neophodan za postavljanje dijagnoze, sama povijest KOPB-a ne bi bila dovoljna.
Dišni organi
Prsi su simetrični, normalnog oblika, obje strane aktivno i proporcionalno sudjeluju u procesu disanja. Pregledane su jame iznad i ispod ključnih kostiju. Oni su jasno vidljivi i simetrični. Praznine između rebara su dobro definirane, elastične su i pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu pri dodiru.
Probavni organi
Trbuh normalnog oblika. Tijekom površinskog sondiranja meka. Bez boli. Tijekom dubokog sondiranja nisu pronađena kršenja. Jetra ima normalnu veličinu, ne prelazi granicu obalnog luka. Prilikom sondiranja bol se ne pojavljuje. Gledano prema Kurlovu, rubovi nisu uvećani. Žučni mjehur i slezena se ne mogu opipati. Pacijent ide na WC redovito, jednom dnevno, čin defekacije je normalan.
VI. Preliminarna dijagnoza
Na osnovu priče pacijenta da se guši tijekom fizičke aktivnosti (penjanje stepenicama na 3.-4. kat), da ima bezbojni sluzavi ispljuvak i kašalj, nelagodu u prsima, podaci iz anamneze (pacijent je prošao pregledom na Odjelu profesionalne patologije utvrđeno je da ima kronični bronhitis) i pregledom tijela (usporednom palpacijom gornjih dijelova pluća čuje se kutijasti zvuk; auskultacijom se utvrđuje teško disanje nad svim organima;ima suhih pojedinačnih hripanja) može se tvrditi da Ivanov ima pogoršanje kroničnog bronhitisa. Time su se nagađanja liječnika potvrdila. Ako je postojala ikakva prevencija plućnih bolesti, onda to pacijentu nije pomoglo.
VII. Plan ankete
1. Opća analiza urina: zadovoljavajuća.
2. Biokemijski test krvi: normalan.
3. Spirografija: smanjenje Tiffno indeksa.
4. Opći test krvi: zadovoljavajući.
5. RTG organa smještenih u prsima: previše jasan uzorak pluća.
Dijagnoza "pogoršanja kroničnog bronhitisa" postavljena je na sljedećim osnovama:
1. Priča pacijenta o sluzavom ispljuvaku, kašljanju i otežanom disanju tijekom tjelesne aktivnosti.
2. Podaci o životu pacijenta: puši, ima kronični bronhitis.
3. Pregled bolesnika, tijekom kojeg su otkriveni suhi hropovi, kao i teško disanje.
4. Laboratorijske studije, tijekom kojih je smanjenje Tiffno indeksa, smanjenje vršnog ekspiratornog protoka, rendgenski snimak pokazao previše jasan plućni uzorak.
VIII. Tretman
1. Potreban način rada: Općenito.
2. Dijeta: 15.
3. Lijek "Macropen" - jedna tableta tri puta dnevno. 400 mg.
4. Halixol sirup - jedna velika žlica tri puta dnevno.
5. Vitamini "Revit" - par dražeja dva puta dnevno.
6. Tablete "Bromhexine" - tri puta dnevno po 0,008 g.
7. Fizioterapija: kvarc na prsima, kao i iontoforeza.
Uvijek se morate sjećatikoliko je KOPB opasna. Medicinska povijest terapije to u potpunosti potvrđuje.
