Prvi fonendoskopi bili su listovi papira presavijeni u cijev ili šuplji bambusovi štapići, a mnogi liječnici koristili su samo vlastiti organ sluha. Ali svi su htjeli čuti što se događa unutar ljudskog tijela, posebno kada je u pitanju tako važan organ kao što je srce.
Srčani tonovi su zvukovi koji nastaju tijekom kontrakcije stijenki miokarda. Normalno, zdrava osoba ima dva tona, koja mogu biti popraćena dodatnim zvukovima, ovisno o tome koji se patološki proces razvija. Liječnik bilo koje specijalnosti mora biti sposoban slušati te zvukove i interpretirati ih.
Srčani ciklus
Srce kuca brzinom od šezdeset do osamdeset otkucaja u minuti. To je, naravno, prosječna vrijednost, ali devedeset posto ljudi na planeti spada pod nju, što znači da to možete uzeti kao normu. Svaki udar se sastoji od dvije izmjenične komponente: sistole i dijastole. Sistolički srčani ton, pak, dijeli se na atrijalni i ventrikularni. U vremenu, ipak, srcu je potrebno 0,8 sekundiima vremena da se skupi i opusti.
Sistola
Kao što je gore spomenuto, uključene su dvije komponente. Prvo, postoji sistola atrija: njihove se stijenke skupljaju, krv ulazi u klijetke pod pritiskom, a zalisci se zatvaraju. To je zvuk zatvaranja ventila koji se čuje kroz fonendoskop. Cijeli ovaj proces traje 0,1 sekundu.
Zatim dolazi ventrikularna sistola, što je mnogo složeniji rad od atrija. Prvo, imajte na umu da proces traje tri puta duže - 0,33 sekunde.
Prva menstruacija je napetost ventrikula. Uključuje faze asinkronih i izometrijskih kontrakcija. Sve počinje činjenicom da se eklektički impuls širi miokardom, pobuđuje pojedina mišićna vlakna i uzrokuje njihovo spontano kontrakciju. Zbog toga se mijenja oblik srca. Zbog toga se atrioventrikularni zalisci čvrsto zatvaraju, povećavajući tlak. Tada dolazi do snažne kontrakcije ventrikula, a krv ulazi u aortu ili plućnu arteriju. Ove dvije faze traju 0,08 sekundi, a u preostalih 0,25 sekundi krv ulazi u velike žile.
dijastola
I ovdje nije sve tako jednostavno kao što se na prvi pogled čini. Opuštanje ventrikula traje 0,37 sekundi i događa se u tri stupnja:
- Protodijastolički: nakon što krv napusti srce, tlak u njegovim šupljinama se smanjuje, a zalisci koji vode do velikih krvnih žila zatvaraju se.
- Izometrijsko opuštanje: mišići se nastavljaju opuštati,tlak još više pada i izjednačava se s atrijskim tlakom. To otvara atrioventrikularne zaliske, a krv iz atrija ulazi u ventrikule.
- Ventrikularno punjenje: Tekućina ispunjava donje komore srca duž gradijenta tlaka. Kada se tlak izjednači, protok krvi postupno usporava, a zatim prestaje.
Tada se ciklus opet ponavlja, počevši od sistole. Njegovo trajanje je uvijek isto, ali dijastola se može skratiti ili produžiti ovisno o brzini otkucaja srca.
Mehanizam formiranja I tona
Koliko god čudno zvučalo, ali 1 srčani ton sastoji se od četiri komponente:
- Ventil - on je lider u formiranju zvuka. Zapravo, to su fluktuacije listića atrioventrikularnih zalistaka na kraju ventrikularne sistole.
- Mišićno - oscilatorni pokreti stijenki ventrikula tijekom kontrakcije.
- Vaskularno - istezanje stijenki glavnih žila u trenutku kada krv ulazi u njih pod pritiskom.
- Atrijalna - atrijalna sistola. Ovo je neposredan početak prvog tona.
Mehanizam formiranja II tona i dodatnih tonova
Dakle, 2. srčani ton uključuje samo dvije komponente: valvularnu i vaskularnu. Prvi je zvuk koji nastaje udarcima krvi na zaliske artije i plućnog trupa u trenutku kada su još zatvoreni. Druga, odnosno vaskularna komponenta, je kretanje stijenki velikih žila kada se zalisci konačno otvore.
Pored dva glavna, tu su i 3. i 4. ton.
Treći ton su fluktuacije miokardaventrikula tijekom dijastole, kada krv pasivno drenira u područje nižeg tlaka.
Četvrti ton se pojavljuje na kraju sistole i povezan je s prestankom izbacivanja krvi iz atrija.
I tonske karakteristike
Srčani tonovi ovise o mnogim uzrocima, intra- i ekstrakardijalnim. Zvučnost 1 tona ovisi o objektivnom stanju miokarda. Dakle, prije svega, volumen osigurava čvrsto zatvaranje srčanih zalistaka i brzina kontrakcije klijetki. Takve značajke kao što je gustoća kvržica atrioventrikularnih zalistaka, kao i njihov položaj u šupljini srca, smatraju se sekundarnim.
Prvi srčani ton najbolje je slušati na njegovom vrhu - u 4-5. međurebarnom prostoru lijevo od prsne kosti. Za točnije koordinate potrebno je perkusirati prsni koš u ovom području i jasno definirati granice srčane tuposti.
2 karakteristike tona
Da biste ga slušali, trebate staviti zvono fonendoskopa preko baze srca. Ova točka je malo desno od ksifoidnog nastavka prsne kosti.
Glasnoća i jasnoća drugog tona također ovisi o tome koliko se zalisci zatvaraju, samo sada polumjesečni. Osim toga, brzina njihovog rada, odnosno zatvaranja i osciliranja uspona, utječe na reproducirani zvuk. A dodatne kvalitete su gustoća svih struktura koje sudjeluju u stvaranju tonusa, kao i položaj zalistaka tijekom izbacivanja krvi iz srca.
Pravila za slušanje zvukova srca
Zvuk srca je vjerojatno najvećiumirujuće u svijetu, nakon bijele buke. Znanstvenici imaju hipotezu da je on taj koji čuje dijete u prenatalnom razdoblju. Ali samo slušanje otkucaja srca nije dovoljno za otkrivanje oštećenja srca.
Prije svega, trebate napraviti auskultaciju u mirnoj i toploj prostoriji. Držanje ispitivane osobe ovisi o tome koji zalistak treba pažljivije slušati. To može biti ležanje na lijevoj strani, uspravno, ali s tijelom nagnutim naprijed, na desnoj strani, itd.
Bolesnik treba disati rijetko i plitko, a na zahtjev liječnika zadržati dah. Kako bi jasno razumio gdje je sistola, a gdje dijastola, liječnik mora, paralelno sa slušanjem, palpirati karotidnu arteriju, puls na kojoj se potpuno poklapa sa sistoličkom fazom.
Naredba za auskultaciju srca
Nakon preliminarne utvrđivanja apsolutne i relativne srčane tuposti, liječnik osluškuje srčane tonove. Počinje, u pravilu, od vrha orgulja. Mitralni zalistak se jasno čuje. Zatim prelaze na zaliske glavnih arterija. Prvo u aortu - u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, zatim u plućnu arteriju - na istoj razini, samo s lijeve strane.
Četvrta točka koju treba slušati je baza srca. Nalazi se u podnožju xiphoidnog nastavka, ali se može pomicati na strane. Stoga liječnik mora provjeriti kakav je oblik srca i električnu osovinu kako bi točno slušao trikuspidalni zalistak.
Kompletna auskultacija na Botkin-Erb točki. Ovdje možete čuti aortuventil. Nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevoj strani prsne kosti.
Dodatni tonovi
Zvuk srca ne nalikuje uvijek ritmičkim klikovima. Ponekad, češće nego što bismo željeli, poprima bizarne oblike. Doktori su neke od njih naučili prepoznati samo slušanjem. To uključuje:
- Klik mitralnog zaliska. Čuje se u blizini vrha srca, povezan je s organskim promjenama na zalistcima i pojavljuje se samo kod stečenih srčanih bolesti.
- sistolički klik. Druga vrsta bolesti mitralne valvule. U ovom slučaju, njegovi se zalisci ne zatvaraju čvrsto i, takoreći, okreću se prema van tijekom sistole.
- Perekardton. Nalazi se u adhezivnom perikarditisu. Povezan s prekomjernim istezanjem ventrikula zbog unutarnjih veza.
- Ritam prepelice. Javlja se kod mitralne stenoze, koja se očituje povećanjem prvog tona, naglaskom drugog tona na plućnoj arteriji i škljocanjem mitralne valvule.
- Ritam galopa. Razlog njegove pojave je smanjenje tonusa miokarda, pojavljuje se na pozadini tahikardije.
Ekstrakardijalni uzroci pojačanja i slabljenja tonova
Srce kuca u tijelu cijeli život, bez predaha i odmora. Dakle, kada se istroši, pojavljuju se autsajderi u odmjerenim zvucima njegovog rada. Razlozi za to mogu, ali i ne moraju biti izravno povezani s oštećenjem srca.
Tonovi su poboljšani:
- kaheksija, anoreksija, tanka stijenka prsnog koša;
- atelektazapluća ili njihov dio;
- tumor u stražnjem medijastinumu, pomiče pluća;
- infiltracija donjih režnjeva pluća;
- bule u plućima.
Slabljenje srčanih zvukova:
- prekomjerna težina;
- razvoj mišića prsnog koša;
- potkožni emfizem;
- prisutnost tekućine u prsnoj šupljini;
- izljevni perikarditis.
Intrakardijalni uzroci pojačanih i smanjenih srčanih tonova
Zvukovi srca su jasni i ritmični kada osoba miruje ili u snu. Ako se počeo kretati, na primjer, popeo se stepenicama do liječničke ordinacije, to može uzrokovati povećanje srčanog zvuka. Također, ubrzanje pulsa može biti uzrokovano anemijom, bolestima endokrinog sustava itd.
Prigušeni srčani ton se čuje kod stečenih srčanih mana, kao što su mitralna ili aortna stenoza, insuficijencija zalistaka. Stenoza aorte pridonosi podjelama blizu srca: uzlazni dio, luk, silazni dio. Prigušeni srčani tonovi povezani su s povećanjem mase miokarda, kao i s upalnim bolestima srčanog mišića koje dovode do distrofije ili skleroze.
šumovi u srcu
Osim tonova, liječnik može čuti i druge zvukove, tzv.šumove. Nastaju od turbulencije protoka krvi koja prolazi kroz šupljine srca. Normalno, ne bi trebali biti. Sve buke možemo podijeliti na organske i funkcionalne.
- Organski se pojavljuju kada se pojave anatomske, ireverzibilne promjene na zalistkusustav.
- Funkcionalni šumovi povezani su s poremećenom inervacijom ili ishranom papilarnih mišića, povećanjem broja otkucaja srca i protoka krvi te smanjenjem njezine viskoznosti.
Glazba može pratiti zvukove srca ili može biti neovisna o njima. Ponekad se šum trenja pleure kod upalnih bolesti nadograđuje na otkucaje srca, a tada morate zamoliti pacijenta da zadrži dah ili se nagne naprijed i ponovno auskultira. Ovaj jednostavan trik pomoći će vam da izbjegnete pogreške. U pravilu, pri osluškivanju patoloških šumova pokušavaju odrediti u kojoj se fazi srčanog ciklusa javljaju, pronaći mjesto najboljeg slušanja i prikupiti karakteristike buke: jačinu, trajanje i smjer.
Svojstva buke
Nekoliko vrsta buke razlikuje se po tembru:
- meko ili puhajuće (obično nije povezano s patologijom, često kod djece);
- grubo, struganje ili piljenje;
- glazbeni.
Odlikuje se trajanjem:
- kratko;
- dugo;
Volume:
- tiho;
- glasno;
- smanjenje;
- povećanje (osobito sa sužavanjem lijevog atrioventrikularnog otvora);
- povećanje-smanjenje.
Promjena volumena se bilježi tijekom jedne od faza srčane aktivnosti.
Visina:
- visokofrekventni (sa aortalnom stenozom);
- niske frekvencije (s mitralnom stenozom).
Postoje neki opći obrasci u auskultaciji šumova. Prvo, mjestimice se dobro čujumjesto ventila, zbog patologije koje su formirane. Drugo, buka zrači u smjeru protoka krvi, a ne protiv njega. I treće, poput srčanih tonova, patološki šumovi se najbolje čuju tamo gdje srce nije prekriveno plućima i čvrsto je vezano za prsa.
Sistolički šumovi se najbolje čuju u ležećem položaju, jer protok krvi iz ventrikula postaje lakši i brži, a dijastolički šumovi se najbolje čuju sjedeći, jer pod gravitacijom tekućina iz atrija brže ulazi u ventrikule.
Moguće je razlikovati šumove prema njihovoj lokalizaciji i fazi srčanog ciklusa. Ako se šum na istom mjestu pojavljuje i u sistoli i u dijastoli, onda to ukazuje na kombiniranu leziju jednog ventila. Ako se u sistoli šum pojavljuje u jednoj točki, a u dijastoli u drugoj točki, onda je to već kombinirana lezija dvaju zalistaka.
