Takav fenomen kao što su sistolički šumovi u srcu možda nije svima poznat. Ipak, njihova prisutnost zaslužuje pozornost, jer se u većini slučajeva pojavljuju u pozadini razvoja ozbiljnih bolesti. Ovo je svojevrsni signal iz tijela koji ukazuje da postoje određeni problemi sa srcem.
Što liječnici misle pod šumovima u srcu
Kada se koristi izraz kao što je "šumovi" u odnosu na srce, kardiolozi misle na akustični fenomen povezan s promjenom protoka krvi u žilama i samom srcu. Među stanovnicima se može naći mišljenje da su šumovi u predjelu srca problem karakterističan za djetinjstvo. Vrijedno je priznati da je takvo gledište blisko istini, budući da se više od 90% slučajeva detekcije funkcionalnih šuma bilježi kod adolescenata i djece. Ali u isto vrijeme, sistolički šum dijagnosticiran je i kod mladih ljudi u dobi od 20 do 28 godina.
Mišljenja mnogih kardiologa o šumovima na srcu kod odraslih se slažu: takav simptom ukazuje na specifičnu srčanu patologiju, što zauzvrat daje temelj za cjelovit kardiološki pregled.
Izraz "sistolički" najizravnije je povezan sa zvukovima koji se čuju u intervalu izmeđudrugi i prvi srčani ton. Sami zvukovi stvaraju protok krvi u blizini srca ili u njegovim zaliscima.
Koje vrste buke se mogu naći
U medicinskom okruženju, fenomen srčanih šumova obično se dijeli u nekoliko kategorija. To je funkcionalni sistolički šum, tzv. nevini i organski, čija prisutnost ukazuje na specifičnu patologiju.
Nevini šumovi imaju ovaj naziv jer mogu biti posljedica raznih bolesti koje nisu povezane sa srcem. To znači da nisu simptom patološkog stanja srca. Što se tiče boje, ova vrsta buke je tiha, nepostojana, muzikalna, kratka, prilično slabog intenziteta. Takvi šumovi slabe kako se tjelesna aktivnost smanjuje i ne provode se izvan srca. Priroda njihove promjene nije povezana sa srčanim tonovima, već izravno ovisi o položaju tijela.
Što se tiče organske buke, ona nastaje zbog defekta septuma ili valvularnog defekta (što znači defekt atrijalne ili ventrikularne pregrade). Timbar tih zvukova može se opisati kao uporan, tvrd, grub. Po intenzitetu su oštri i glasni, dugog trajanja. Ova vrsta buke provodi se izvan srca u aksilarnu i interskapularnu regiju. Nakon vježbanja, organski zvukovi se pojačavaju i traju. Također, za razliku od funkcionalnih, oni su povezani sa srčanim zvukovima i jednako se jasno čuju u različitim položajima tijela.
Sistolički šum uključuje različite vrsteakustični fenomeni u predjelu srca:
- rani sistolički šumovi;
- pansistolični (holosistolički);
- srednje kasne buke;
- srednje sistolički šumovi.
Zašto se različite vrste šumova javljaju u srcu
Ako obratite pozornost na značajnu buku koju treba shvatiti kao prijetnju zdravlju, treba napomenuti da se javlja iz nekoliko ključnih razloga.
Sistolički šum srca može biti posljedica aortne stenoze. Ovu dijagnozu treba shvatiti kao urođeno ili stečeno suženje aortnog otvora, srastanjem listića samog zalistka. Ovaj proces čini normalan protok krvi unutar srca problematičnim.
Aortna stenoza jedna je od najčešćih srčanih mana kod odraslih. Uz ovu bolest često se razvija aortna insuficijencija i bolest mitralnog zalistka. Zbog činjenice da aortni aparat ima sklonost kalcifikaciji (kako stenoza napreduje), razvoj bolesti se povećava.
U većini slučajeva, kada se zabilježi ozbiljna aortna stenoza, lijeva klijetka je zamjetno preopterećena. U to vrijeme srce i mozak počinju patiti od nedostatka opskrbe krvlju.
Aortna insuficijencija također se može pripisati razlozima zbog kojih se razvija sistolički šum. Bit ove bolesti je da se aortni zalistak ne može potpuno zatvoriti. Sama aortna insuficijencija često se razvija u pozadini zarazne bolestiendokarditis. Reumatizam (više od polovice slučajeva), sistemski eritematozni lupus, sifilis i ateroskleroza mogu utjecati na razvoj ove bolesti. Istodobno, ozljede ili urođene mane rijetko dovode do pojave ovog defekta. Sistolički šum na aorti može ukazivati na pojavu relativne insuficijencije aortnog zalistka. Oštro širenje fibroznog prstena zaliska i same aorte može dovesti do takvog stanja.
Akutna mitralna regurgitacija je još jedan uzrok sistoličkih šumova. U ovom slučaju govorimo o brzom kretanju plinova ili tekućina koje se događa u šupljim mišićnim organima u procesu njihove kontrakcije. Ovo kretanje je u smjeru suprotnom od normalnog smjera. Takva dijagnoza u većini slučajeva rezultat je kršenja funkcija razdjelnih pregrada.
Sistolički šum u plućnoj arteriji ukazuje na razvoj stenoze u ovom području. Kod takve bolesti dolazi do suženja trakta desne klijetke u plućnom ventilu. Ova vrsta stenoze čini otprilike 8-12% svih prirođenih srčanih mana. Takvu buku uvijek prati sistoličko drhtanje. Osobito je izraženo zračenje buke na žile vrata.
Stenoza trikuspidnog zaliska također je vrijedna spomena. Uz ovu bolest, trikuspidni zalistak se sužava. Takve promjene najčešće su posljedica izloženosti reumatskoj groznici. Simptomi ove vrste stenoze uključuju hladnu kožu,umor, nelagoda u gornjem desnom kvadrantu trbuha i vrata.
Uzroci sistoličkog šuma u djece
Postoji mnogo čimbenika koji utječu na funkcioniranje dječjeg srca, ali sljedeći su češći od ostalih:
- Defekt atrijalnog septuma. Defekt se odnosi na odsutnost atrijalnog septalnog tkiva, što dovodi do šanta krvi. Veličina resetiranja izravno ovisi o usklađenosti ventrikula i veličini samog defekta.
- Abnormalni venski povratak pluća. Govorimo o nepravilnom formiranju plućnih vena. Točnije, plućne vene ne komuniciraju s desnom pretkomorom, te se ulijevaju izravno u desni atrij. Događa se da se spajaju s atrijem kroz vene velikog kruga (desna gornja šuplja vena, nesparena vena, lijevo brahiocefalno deblo, koronarni sinus i ductus venosus).
- Koarktacija aorte. Pod ovom definicijom krije se urođena srčana bolest u kojoj dolazi do segmentnog suženja torakalne aorte. Drugim riječima, segmentni lumen aorte postaje manji. Ovaj se problem liječi kirurškim zahvatom. Ako se ne poduzme ništa s ovom dijagnozom, tada će se suženje djetetove aorte povećavati kako oni odrastaju.
- Defekt ventrikularnog septuma. Ovaj problem je i jedan od razloga zašto se kod djeteta bilježi sistolički šum na srcu. Ovaj se defekt razlikuje po tome što se defekt razvija između dvije srčane klijetke - lijeve i desne. Ova srčana mana je čestofiksiran u izoliranom stanju, iako ima slučajeva kada je takav nedostatak dio drugih srčanih mana.
- Sistolički šum na srcu u djeteta može imati uzroke povezane s otvorenim arterijskim defektom. Ovo je kratka žila koja povezuje plućnu arteriju i silaznu aortu. Potreba za ovim fiziološkim šantom nestaje nakon prvog udaha dojenčeta, pa se unutar nekoliko dana sam zatvara. Ali ako se to ne dogodi (što je, zapravo, bit defekta), tada krv nastavlja šuntirati iz sistemske cirkulacije u malu. Ako je kanal mali, onda, u principu, neće imati značajan negativan utjecaj na zdravlje djeteta. Ali kada morate imati posla s velikim otvorenim ductus arteriosus, postoji rizik od ozbiljnog preopterećenja srca. Simptomi ovog stanja su česta otežano disanje. Ako je kanal vrlo velik (9 mm ili više), novorođenče može biti u iznimno teškom stanju. U ovom slučaju, sistolički šum u djece nije jedini simptom - samo će srce biti značajno povećano. Kako bi se neutralizirala tako ozbiljna prijetnja, koristi se hitna operacija.
Zasebno, vrijedi dotaknuti kategoriju novorođenčadi. Srce djece nakon rođenja prisluškuje se u bolnici. To se radi kako bi se isključile moguće patologije. Ali ako je zabilježena bilo kakva buka, onda ne biste trebali donositi negativne preuranjene zaključke. Činjenica je da u prosjeku svako treće dijete ima određene zvukove. I nisu svi dokaziopasni procesi (nemaju negativan utjecaj na razvoj bebe i nisu popraćeni poremećajima cirkulacije). Upravo tijekom njegove (cirkulacije) restrukturiranja kod djeteta se mogu pojaviti funkcionalni šumovi, koji također ne predstavljaju prijetnju zdravlju. U tom će stanju i radiografije i elektrokardiogrami pokazati normalan razvoj srca u dojenčeta.
Što se tiče kongenitalnih šumova u dojenčadi, oni se fiksiraju unutar prva tri mjeseca od rođenja. Takva dijagnoza sugerira da tijekom intrauterine formacije bebino srce nije u potpunosti razvijeno i kao rezultat toga ima određene urođene nedostatke. Ako je stupanj utjecaja zatajenja srca na razvoj djeteta previsok, tada će se liječnici možda odlučiti za kirurški zahvat kako bi se eliminirala patologija.
Obilježja šumova na vrhu srca
Kod ove vrste buke, karakteristike potonje mogu varirati ovisno o uzroku i mjestu pojave.
1. Akutna insuficijencija mitralne valvule. U ovom slučaju, buka se može opisati kao kratkotrajna. Pojavljuje se rano (protosistolički). Uz pomoć ehokardiografije mogu se otkriti zone hipokineze, rupture akorda, znakovi bakterijskog endokarditisa itd.
2. Kronična insuficijencija mitralne valvule. Šumovi ovog tipa u potpunosti zauzimaju razdoblje ventrikularne kontrakcije (holosistoličke i pansistoličke). Postoji izravan odnos između veličine valvularnog defekta, volumena krvi koja se vraća kroz defekt i prirode buke. Sistolički šum na vrhu srca s ovim karakteristikama najbolje se čuje u vodoravnom položaju. Ako kvar napreduje, bit će vidljiva vibracija stijenke prsnog koša tijekom sistole.
3. Relativna mitralna insuficijencija. Ako se provede dugotrajni pregled (RTG, ehokardiografija), tada se može otkriti dilatacija lijeve klijetke. Sistolički šum na vrhu u ovom slučaju može trajati tijekom cijelog razdoblja ventrikularne kontrakcije, ali će biti relativno tih. Ako se znakovi kongestije kod zatajenja srca smanje i provede odgovarajuća terapija, onda će se smanjiti zvučnost šumova.
4. Disfunkcija papilarnih mišića. Tijekom pregleda često se otkrivaju znakovi infarkta miokarda i/ili ishemijski poremećaji. Takav sistolički šum na vrhu srca može se okarakterizirati kao promjenjiv. Štoviše, karakteristično je da se pojavljuje pred kraj sistole ili u njenom srednjem dijelu.
5. Prolaps mitralne valvule. Nije isključena kombinacija s kasnom sistoličkom bukom. Ovaj tip se najbolje čuje u uspravnom položaju. Takvi zvukovi, ovisno o stanju pacijenta, mogu značajno varirati. Takav sistolički šum na vrhu karakterizira manifestacija u srednjem dijelu sistole (tzv. mezosistolički klik).
Šukovi lijevo od prsne kosti (Botkinova točka)
Ova vrsta buke ima nekoliko uzroka:
- Defekt ventrikularnog septuma. Primjetno je drhtanje u prsima tijekom sistole,lijevo od prsne kosti. Veličina kvara ne utječe na karakteristike buke. Srčana grba se nalazi u 100% slučajeva. Snima se grubi sistolički šum koji zauzima cijelu sistolu i prenosi se na sve odjele. Uz pomoć rendgenskog pregleda može se otkriti proširenje luka aorte i plućna plućna masa.
- Kongenitalna stenoza plućne arterije. Jedan od glavnih znakova je simptom predenja mačke. Pri pregledu se uočava srčana grba (izbočina prsnog koša). Drugi ton iznad plućne arterije je oslabljen.
- Opstruktivna kardiomiopatija. Sistolički šum na Botkinovoj točki ove vrste je prosječan i može mijenjati svoj intenzitet ovisno o položaju tijela: ako osoba stoji, povećava se, dok leži, smanjuje se.
- Tetard Falao. Ovi šumovi se razlikuju po prisutnosti kombinacije skretanja krvi iz lijeve u desne komore srca zbog defekta septuma između ventrikula i suženja plućne arterije. Takav šum je grub, s fiksacijom sistoličkog drhtanja. Šumovi se bolje čuju u donjoj točki prsne kosti. Uz pomoć EKG-a mogu se zabilježiti znakovi hipertrofičnih promjena u desnoj klijetki. Ali uz pomoć rendgenskih zraka neće biti moguće otkriti patologiju. Uz bilo koje opterećenje, pojavljuje se cijanoza.
šumovi desno od prsne kosti
Na ovom mjestu (II interkostalni prostor) čuju se aortni defekti. Šumovi u ovom području ukazuju na stečeno suženje ili kongenitalnu genezu.
Ovaj sistolički šum ima određene karakteristike:
- najbolje mjesto za to -ovo su 4. i 5. interkostalni prostor lijevo od prsne kosti;
- pensistolička, intenzivna, gruba i često strugačka buka;
- izvodi se uz lijevu polovicu prsa i seže do leđa;
- kada sjedite, buka se povećava;
- rendgenski pregled fiksira proširenje aorte, kalcifikacija njenog valvularnog aparata i povećanje lijeve klijetke;
- puls se slabo puni i također je rijedak;
Progresija defekta dovodi do proširenja lijevog arterioventrikularnog otvora. U ovoj situaciji postoji mogućnost slušanja dva različita zvuka. Ako je sistolički šum uzrokovan kongenitalnom stenozom, tada će se pojaviti dodatni ton izbacivanja koji je posljedica istodobne aortne rugurgitacije.
Šumovi u srcu tijekom trudnoće
Tijekom rađanja mogu se pojaviti sistolički šumovi. Najčešće su funkcionalne prirode i nastaju zbog oštrog povećanja opterećenja na srcu trudnice. Ovo stanje je najtipičnije za treće tromjesečje. Ako su zabilježeni šumovi, onda je to signal da se stanje trudnice (funkcija bubrega, doziranje opterećenja, krvni tlak) drži pod strogom kontrolom.
Ako se svi ovi zahtjevi striktno poštuju, onda je sva prilika da će trudnoća, kao i porođaj, biti pozitivni, bez negativnih posljedica za srce.
Dijagnoza buke
Prva stvar koja započinje proces dijagnosticiranja srčanih mana jeutvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti srčanog šuma. U ovom slučaju, auskultacija srca se provodi u vodoravnom i okomitom položaju, nakon fizičkog napora, na lijevoj strani, kao i na visini izdisaja i udisaja. Takve mjere su neophodne kako bi se sistolički šum srca, čiji uzroci mogu biti potpuno različiti, točno identificirao.
Ako govorimo o defektima mitralnog zaliska, onda je najoptimalnije mjesto za slušanje zvukova u ovom slučaju vrh srca. Kod defekta aortnog zaliska treba obratiti pozornost na treći međurebarni prostor lijevo od prsne kosti ili drugi desno. Ako imate posla s defektima trikuspidalnog zalistka, onda je bolje slušati sistolički šum u donjem rubu tijela prsne kosti.
Što se tiče karakteristika buke, vrijedi napomenuti da one mogu imati različite faze (sistoličke i dijastoličke), trajanje, varijabilnost i vodljivost. Jedan od ključnih zadataka u ovoj fazi je točno određivanje jednog ili više epicentra buke. Također je važno uzeti u obzir ton buke, jer ovaj čimbenik govori o specifičnim procesima. Ako blagi sistolički šum ne predstavlja ozbiljne probleme, onda grubi, pileći, strugajući ukazuje na stenozu plućne aorte ili ušća aorte. Zauzvrat, buka puhanja bilježi se kod infektivnog endokarditisa i mitralne insuficijencije. U obzir se također uzima glasnoća tonova iznad baze i vrha srca.
Vrlo je važno tijekom dijagnostičkih mjera u početku isključiti nesrčane šumove, odnosno čiji izvorje izvan srca. U većini slučajeva takvi se zvukovi mogu čuti kod perikarditisa. Ali takvi se akustični fenomeni određuju samo tijekom razdoblja sistole. Kao iznimka, mogu se čuti tijekom dijastole.
Različite tehnologije se koriste za dijagnosticiranje stanja srca. Njihova primjena je nužna jer je potrebno potvrditi zaključke donesene na temelju dobivenih fizičkih podataka. Da bi postigli ovaj cilj, stručnjaci koriste FCG, EKG, RTG prsnog koša u tri projekcije, ehokardiografiju, uključujući transezofagealnu.
Kao iznimka za stroge indikacije, koriste se invazivne dijagnostičke metode (sondiranje, kontrastne metode itd.).
Za mjerenje intenziteta srčanih šumova koriste se specifične sonde:
- fizička aktivnost (izometrijska, izotonična i karpalna dinamometrija);
- disanje (pojačani šumovi iz lijevog i desnog dijela srca pri izdisaju)
- atrijalna fibrilacija i ekstrasistola;
- promjene položaja (podizanje nogu u stojećem položaju, promjena položaja pacijentovog tijela i čučnjevi);
- Valsalva test (fiksiranje daha sa zatvorenim ustima i nosom), itd.
Ključni nalazi
Prije svega, važno je razumjeti važnost moderne dijagnostike u prisutnosti srčanih šumova. Njegova nužnost objašnjava se činjenicom da sistolički šum možda ne predstavlja opipljive zdravstvene probleme, ali u isto vrijeme može biti i manifestacija ozbiljne bolesti.
Stoga, bilo kakva buka,koji je pronađen u srcu, moraju objasniti kvalificirani liječnici (potrebno je ispravno i točno utvrditi uzrok). Zapravo, šumovi na srcu uvijek imaju individualne karakteristike povezane s dobi. Svaki šum u predjelu srca zaslužuje pažnju liječnika. Pojava srčanog šuma u trudnice dovoljan je razlog da se uspostavi stalno praćenje njenog stanja.
Čak i u nedostatku vidljivih srčanih problema ili simptoma bilo kakvih patologija, potrebno je povremeno podvrgnuti pregledu. Doista, često se otkrivanje sistoličkih šumova događa slučajno. Dakle, periodična dijagnoza može utvrditi prisutnost patologije u fazi kada je moguće učinkovito liječenje.
