Malo ljudi razmišlja o tome gdje se nalazi žlijezda slinovnica. Iako redovito obavlja svoje funkcije i ne izaziva nelagodu, ne obraćaju puno pažnje na nju. Adenomi žlijezda slinovnica mogu se razlikovati po histološkoj i morfološkoj strukturi. One su, kao i druge neoplazme, maligne i benigne. Benigni tumori se razvijaju prilično sporo i ne manifestiraju se nelagodom ili drugim simptomima. Maligni tumori brzo rastu, krvare u susjedne organe i tkiva, uzrokuju bol i oštećenje živaca lica.
Definicija
Gdje se nalazi žlijezda slinovnica? Prije svega, vrijedno je napomenuti da je ovo upareni alveolarno-serozni organ, koji se nalazi ispod kože prema dolje i ispred ušne školjke. Njegova glavna funkcija je lučenje i nakupljanje sline. Tekućina sadrži veliku količinu natrijevih i kalijevih klorida, kao i amilaze. Stvara kiselo okruženje u usnoj šupljini s pH ispod 6. Obje žlijezde mogu lučiti do pola litre sline dnevno.
Adenomi žlijezde slinovnice su benigne, srednje ili maligne neoplazme koje nastaju iz malih ili velikihžlijezde slinovnice. Među svim tumorskim procesima, žlijezde slinovnice čine oko postotak. Ovo je prilično visoka brojka. Promjene mogu početi u bilo kojoj dobi, ali su najčešće u srednjoj i starijoj dobi (40-60 godina) i dvostruko su češće kod žena nego kod muškaraca.
Neoplazme su sklone malignitetu, recidivu i metastazama, stoga su od interesa za stomatologe i maksilofacijalne kirurge.
Razlozi
Zašto nastaje adenom žlijezde slinovnice nije u potpunosti poznato. Liječnici sugeriraju da pojava tumora može biti povezana s prethodnom ozljedom ovog područja ili upalnim bolestima, kao i zaušnjacima (zaušnjacima). Ali nemaju svi pacijenti u povijesti takvih slučajeva.
Neki znanstvenici inzistiraju da kongenitalna distopija tkiva može biti uzrok tumora žlijezda slinovnica. Osim toga, onkogene viruse kao što su Epstein-Barr, citomegalovirus (posebno tipovi 16, 18, 31 i 32) i herpes simplex virus ne treba zanemariti.
Ali to nisu svi slučajevi kada se može razviti adenom žlijezde slinovnice. Razloge treba tražiti u načinu života osobe (žvakanje duhana ili drogiranje), životnom i radnom okruženju (pretjerano izlaganje suncu, učestalo zračenje glave i vrata, zračenje bolesti timusa ili štitnjače). Postoji mišljenje da je patologija povezana s povećanjem razine kolesterola, nedostatkom vitamina u hrani i hormonskim poremećajima.
Vjeruje seda su u opasnosti radnici u drvoprerađivačkoj, metalurškoj i kemijskoj industriji (taloženje soli teških metala), frizeri.
TNM klasifikacija
Za praktičnost u dijagnosticiranju i liječenju adenoma žlijezde slinovnice, koristi se međunarodna klasifikacija kako bi se olakšalo određivanje faze procesa:
-
T (tumor) - veličina tumora:
- T0 - adenom nije mogao biti otkriven;
- T1 - promjer neoplazme manji od 2 cm;
- T2 - promjer do 4 cm, ali ne prelazi preko žlijezde;
- T3 - veličina od 4 do 6 cm, facijalni živac nije zahvaćen; - T4 - promjer je veći od 6 cm, širi se na susjedna tkiva, utječe na kranijalne živce.
-
N (čvorovi) – regionalni limfni čvorovi:
- N0 – nema metastaza;
- N1 – zahvaćen jedan čvor, tumor do 3 cm;
- N2 – zahvaćeno nekoliko čvorova, veličina tumora je od 3 do 6 cm;- N3 - zahvaćeno je mnogo čvorova, promjer neoplazme je veći od 6 cm.
-
M (metastaze) - metastaze:
- M0 - nema udaljenih metastaza; - M1 - postoje udaljene metastaze.
Zahvaljujući ovom sustavu bilo je moguće pojednostaviti dijagnozu i prognozu razvoja bolesti. A alfanumerički kod vam omogućuje da ga koristite u bilo kojoj zemlji na svijetu.
Morfološka klasifikacija
Adenom parotidne žlijezde slinovnice može biti nekoliko tipova, koji se međusobno razlikuju po histološkoj i morfološkoj građi:
- Epitelni tumor. Može se razviti iz tkivai velike i male žlijezde slinovnice. Karakterizira ga rast epitela u lumenu kanala u obliku papila, rebrastih i tubularnih struktura.
- Monomorfni adenom. Dobroćudna tvorba koja se sastoji od žljezdanog tkiva. Razvija se neprimjetno, uglavnom u starijih muškaraca. Ima okrugli ili ovalni oblik elastične konzistencije.
- Adenolimfom ponavlja morfologiju monomorfnog adenoma, ali unutar žlijezda sadrži i limfu.
- Lojni adenom je dobro definiran tumor formiran od nekoliko gnijezda cističnih lojnih stanica. Može se razviti u bilo kojoj dobi. Bezbolan, ima žućkastu boju. Jednom uklonjen, nikada ne metastazira.
- Kanalikularni adenom sastoji se od prizmatičnih epitelnih stanica koje su skupljene u snopiće. Prosječna dob bolesnika s ovom vrstom tumora je 65 godina. Osim žlijezde slinovnice, adenom zahvaća i gornju usnu i obraz.
- Adenoma bazalnih stanica. Benigni, koji se sastoje od bazalnih stanica. U pravilu je to mali gusti čvor bijele boje. Ne ponavlja se i ne malignizira.
- Pleomorfni adenom žlijezda slinovnica može narasti do velikih veličina, kvrgav i gust. Obično benigne, ali u uznapredovalim stadijima mogu se pojaviti maligne stanice. Unutar njega sadrži tekućinu i fibroblaste. Može se liječiti kirurški, ali zbog blizine facijalnog živca, kirurzi mogu imati poteškoća.
Simptomi
Benigni adenomparotidna žlijezda slinovnica se razvija vrlo sporo, ponekad godinama. Ne izaziva nikakve subjektivne senzacije, ali s vremenom može učiniti lice asimetričnim. To je razlog odlaska liječniku. Nakon uklanjanja, takvi se tumori mogu ponoviti u 6 posto slučajeva. Ako se neoplazma nalazi blizu ždrijela parotidne žlijezde slinovnice, to može uzrokovati probleme s gutanjem, bolove u uhu i mišiće čeljusti.
Kako se manifestira srednji adenom žlijezde slinovnice? Njegovi simptomi slični su i benignim i malignim tumorima. Karakterizira ga brz infiltrativni rast, uništava tkiva oko sebe. Može se ponoviti i dati udaljene metastaze u pluća i koštano tkivo.
Maligne neoplazme javljaju se samostalno i nakon maligniteta benignog tumora. Brzo rastu, prodiru u okolna tkiva. Koža iznad tumora je crvena, vruća, rastegnuta. Može biti ulcerisan. Karakteriziran bolom, poremećajem žvačnih mišića, povećanjem susjednih limfnih čvorova i prisustvom metastaza.
Dijagnoza
Tumor žlijezde slinovnice prilično je lako otkriti. Da biste to učinili, morate obaviti pregled kod stomatologa i onkologa, prikupiti pritužbe i saznati povijest bolesti. Posebnu pozornost treba obratiti na morfologiju tumora, njegovu veličinu, konzistenciju i pokretljivost.
Iz instrumentalnih studija, RTG kostiju lubanje, ultrazvuk žlijezda slinovnica, sialografija (pogledajte prohodnost kanala žlijezde) isialoscintigrafija (za otkrivanje udaljenih metastaza). Najpouzdanijom metodom smatra se punkcija žlijezde nakon čega slijedi pregled brisa, kao i biopsija tkiva za histološko i patomorfološko ispitivanje.
Da bi se razjasnio opseg procesa, može biti potreban CT žlijezda slinovnica, RTG prsnog koša ili pojedinih kostiju.
Liječenje benignih tumora
Ako se pacijentu dijagnosticira dobroćudna tvorba žlijezda slinovnica, tada ima izravan put do kirurga. Tehnike za "ljuštenje" takvih tumora odavno su razvijene. Preko kapsule zahvaćene žlijezde napravi se mali rez, adenom se mobilizira i uklanja. Liječnik u isto vrijeme pokušava ne oštetiti sadržaj tumora. Ova intervencija se zove "eksholeacija".
Uklonjeno tkivo mora se dati na makro- i mikroskopski pregled kako bi se potvrdila dijagnoza. Facijalni živac se nikada ne uklanja jer je rijetko zahvaćen. Ako se tumor razvije u submandibularnim žlijezdama, tada se uklanjaju i tumor i žlijezda.
Liječenje malignih tumora
Maligni adenom žlijezde slinovnice zahtijeva složeno kombinirano liječenje. Kako ide operacija? I prije intervencije potrebno je provesti tečaj gama terapije kako bi se smanjila veličina tumora, kao i spriječila pojava regionalnih i udaljenih metastaza. Sama operacija se izvodi mjesec dana nakon terapije zračenjem.
Neki autori preporučuju potpuno uklanjanje parotidažlijezde zajedno s granama facijalnog živca kao jedan blok, zajedno s ekstirpacijom regionalnih limfnih čvorova. Ako se tijekom pregleda otkrije da je neoplazma urasla u koštano tkivo donje čeljusti, tada je potrebno i ovo područje resecirati. Ali prije operacije morate razmišljati o tome kako mobilizirati ostatak kosti.
U uznapredovalim slučajevima preporučuje se samo palijativna terapija zračenjem, jer se tumor ne može ukloniti zbog previše labavog tkiva.
Prognoza
Za benigne tumore nakon kirurškog liječenja, prognoza za život i zdravlje je povoljna. Vjerojatnost recidiva je niska, samo jedan i pol posto. Maligni tumori prolaze izrazito nepovoljno. Bolesnik se može izliječiti tek u dvadeset posto slučajeva, a i nakon toga postoji opasnost da se novotvorina ponovno pojavi. Metastaze na druge organe javljaju se u gotovo polovici slučajeva.
