Ljudske bolesti za kvalitetno liječenje moraju biti ispravno dijagnosticirane. Moderne tehnologije omogućuju vam da to učinite prilično brzo, a tehnike izbjegavaju nepotrebno gubljenje vremena i resursa. Na primjer, razl. Dijagnostika anemije koristi metodu isključenja kako bi se otkrio uzrok problema, razjasnio i konkretizirao uz pomoć posebnih analiza i studija.
Najvažniji "prijevoz"
Svatko uči o vezi "hemoglobin-željezo" na satovima anatomije u srednjoj školi. To je ona, jedna od baza eritrocita, koji su sastavni dio krvi - tekućeg vezivnog tkiva ljudskog tijela. Krv cirkulira kroz zatvoreni sustav žila, u rasponu od velikih aorta i vena do najmanjih kapilara koje prodiru u gotovo sve organe i tkiva. Sama struktura krvi nije tako komplicirana. Tekuća plazma sadrži suspendirane komponente:
- leukociti;
- trombociti;
- eritrociti.
U eritrocitima se nalazi hemoglobin, koji krvi daje crvenu boju zbog sadržaja atoma željeza u svom sastavu.
Terapeutska analiza - razl. dijagnoza anemije s nedostatkom željeza - pomaže stručnjaku da utvrdi razlog zašto se razina hemoglobina smanjuje. Adekvatnost dijagnoze i smjer liječenja ovise o ispravnoj analizi. Jedno od patoloških stanja krvnog sastava je anemija.
Stanje - anemija
Anemija ima popularni naziv koji točno odražava bit ovog simptoma mnogih bolesti i stanja - anemija. Štoviše, to ne znači kvantitativni pokazatelj volumena same tekućine, već razinu hemoglobina. Anemija nije neovisna bolest, jer je simptom određene vrste patologije. Štoviše, problem može biti kako u samom sustavu obrazovanja i transporta krvi, tako i u radu, recimo, trećih organa. Ovdje se javlja jedan ozbiljan problem: klasična nozologija anemije je neprikladan način njezinog definiranja. No, za vrste anemije karakteristična je jedna važna značajka - smanjenje količine hemoglobina, najčešće povezano sa smanjenjem broja crvenih krvnih stanica. Ovdje se jasno prati ovisnost hemoglobina i željeza, budući da se u nekim slučajevima anemija otkriva upravo kao nedostatak željeza. U drugim slučajevima, hemoglobin pada ne samo zbog smanjenja željeza u krvi, o tome ćemo detaljnije raspravljati u nastavku.
Dakle: diferencijalna dijagnoza anemije u djece i odraslih ima za cilj identificirati uzrok takvog zdravstvenog problema kao što je anemija.
Kućna metoda
Fikcijska djela upoznaju čitatelje, gledatelje, slušatelje sa svim aspektima ljudskog života, ponekad vrlo udaljenim i nejasnim. Primjerice, jedna od popularnih serija "Doktor House" zanimljivo i slikovito objašnjava rad dijagnostičara. Štoviše, metoda diferencijalne dijagnoze za likove filma glavni je princip rada.
Postavljanje ispravne dijagnoze ključ je najkvalitetnijeg liječenja u svakoj specifičnoj situaciji. Da bi to učinili, stručnjaci koriste mnoge metode, metode i tehnike. Patološkim stanjima, kao što je, na primjer, nedostatak hemoglobina, također je prijeko potrebna odgovarajuća etiološka postavka. Jedna od kvalitativnih metoda u ovom slučaju je diferencijalna. dijagnoza anemije. Hipoteza koju je iznio stručnjak ocjenjuje se na racionalnost, potvrđuje ili odbacuje opažanjima i analizama, što omogućuje kvalitativno izračunavanje uzroka patološkog stanja pacijenta.
Sama tehnika razdvajanja (diferencijacija) učinkovita je za dijagnosticiranje mnogih patoloških stanja, kada jedan simptom ili kompleks simptoma može biti svjedok velikog broja zdravstvenih problema pacijenata. Primjerice, diferencijalna dijagnoza anemije s nedostatkom željeza omogućuje što točnije isključenje svih drugih vrsta manjka hemoglobina, što pomaže u najkraćem mogućem roku propisati potrebne pretrage za određivanje bolesti i propisivanje visokokvalitetne terapije.
Koraci u dijagnosticiranju problema
Dif. dijagnosticiranje anemije nije jedini način da se pronađe uzrok patologije. Bilo kojibolest u proučavanju određenog bolesnika prolazi kroz nekoliko faza. Kod insuficijencije krvnog hemoglobina, liječnik mora provesti sljedeće korake:
- dijagnoza sindroma, koja će odrediti patogenetsku varijantu;
- dijagnostika nozologije patologije, neophodna za utvrđivanje osnove problema u obliku bolesti ili patološkog procesa bilo kojeg organa ili sustava.
U ovoj fazi koristi se klinički test krvi koji služi kao izvor za prepoznavanje samog problema anemije i njegove razine. U istoj fazi proučava se sastav krvi po njegovim komponentama - željezo, transferini i feritin. Ako je potrebno, uz pomoć trepanobiopsije ili prsne punkcije - suvremene metode uzorkovanja proučavanog biomaterijala - uzima se koštana srž za analizu. Uz pomoć takvih studija provodi se diferencijal. dijagnoza anemije nedostatka željeza i anemije B12, što omogućuje specificiranje problema za kvalitativno traženje njegovog rješenja.
Istraživanje varijanti anemije
Specijalci su razvili određene moderne metode za kvalitativnu dijagnozu zdravstvenih problema kod svakog pacijenta. Bit diferencijalne dijagnoze anemije je dosljedno isključivanje neodgovarajućih varijanti problema, što dovodi do specifičnog i ispravnog rješenja, a samim tim i odabira adekvatne terapije za slučaj.
Koje vrste laboratorijskih pretraga pomažu u postavljanju dijagnoze? Odmah treba reći da za analizukoriste se moderni uređaji i metode, što vam omogućuje da dobijete najtočniji rezultat.
Hematološki pregledi mogu utvrditi:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- krvna grupa i Rh faktor;
- leukociti (Le);
- broj eritrocita (Er);
- srednji volumen crvenih krvnih zrnaca (MCV);
- srednja koncentracija hemoglobina (Hb) u eritrocitima (MCHC);
- prosječni hemoglobin (Hb) po crvenim krvnim stanicama (MCH);
- retikulociti (Rtc);
- brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
- trombociti (Tr);
- indeks boja (CPU).
Krvni razmazi, promatrani pod mikroskopom, omogućuju utvrđivanje ima li u uzorku krvi abnormalnog oblika.
Prilikom pregleda krvnih komponenti kao što su plazma i serum, utvrđuje se sljedeće:
- bilirubin;
- proteini u krvi;
- koncentracija željeza;
- kreatinin;
- laktat dehidrogenaza;
- urea;
- Ukupni serumski kapacitet vezivanja željeza (TIBC);
- transaminaze;
- feritin;
- alkalna fosfataza.
Također, za postavljanje dijagnoze, pacijentu se dodjeljuje:
- analiza urina, kojom se utvrđuje boja, kiselost pH, prozirnost, specifična težina, prisutnost proteina, urobilina, eritrocita, sastav sedimenta;
- analiza izmeta na jaja crva, boja, konzistencija, skriveno krvarenje.
Pregledi koštane srži provode se na dva načina:
- sternalna punkcijaprovedeno radi određivanja citoze, omjera eritroidnih i mijeloidnih stanica, morfološke studije stanica;
- trepanobiopsija pokazuje celularnost koštane srži, morfološke strukture stanica.
Diferencijalna dijagnoza hipokromne anemije, međutim, kao i velika većina drugih problema povezanih sa sastavom krvi, koristi se ne samo gore navedenim, već i drugim, detaljnijim i usko usmjerenim pregledima.
Algoritam diskriminacije
Algoritam za diferencijalnu dijagnozu anemije dizajniran je za kvalitetnu i brzu dijagnozu vrste krvne patologije prisutne u bolesnika. U prvoj fazi određuje se vrsta anemije u skladu s razinom prosječnog volumena eritrocita:
- mikrocitni (+\- hipokromni; MCV < 80 fl);
- normocitni (MCV 80-100 fl);
- macrocytic (MCV > 100 fl).
Skraćenica fl označava femtoliter, jednak mikronima2. Ovaj pokazatelj je prilično proizvoljan za karakterizaciju anemije i samo govori dijagnostičaru u kojem smjeru da ide dalje u potrazi za izvorom bolesti.
Sljedeći korak je izolirati značajke određene vrste anemije. Bit će ovakvi.
Mikrocitnu anemiju karakterizira nedostatak željeza, bilo zbog smanjenja njegovih rezervi, bilo zbog povećanja količine unesenog elementa. Ovdje će stručnjak već tražiti pokazatelje takvih stanja kao što su:
- kronična anemija zbog nedostatka željeza;
- anemija kronične bolesti;
- talasemija –nasljedna bolest koju karakterizira smanjenje proizvodnje jedne od komponenti hemoglobina - polipeptidnih lanaca;
- druge mikrocitne hipokromne anemije.
Normocitna anemija se dalje razlikuje po aktivnosti eritropoeze - ona je povećana ili smanjena. Ovisno o dobivenom rezultatu razlikuju se:
- sa smanjenom eritropoezom - hemolizom, koja ukazuje na hemolitički oblik anemije, i gubitkom krvi, što zahtijeva potragu za izvorom krvarenja;
- pojačana eritropoeza je dokaz ili bolesti same koštane srži ili bolesti bilo kojeg organa uključenog u krvožilni sustav - jetre, bubrega, endokrinih patologija.
Prilikom utvrđivanja makrocitne anemije, sljedeći korak je razlikovanje po megaloblastima:
- prisutnost ovih formacija implicira megaloblastnu anemiju, koja se može aktivirati nedostatkom folne kiseline ili vitamina B12, kao i djelovanjem toksina, lijekova koji utječu na sintezu DNK;
- Ako se u analizi ne pronađu megaloblasti, onda govorimo o nemegaloblastnoj anemiji, koja može biti uzrokovana alkoholizmom, bolešću jetre, hipotireozom, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) ili mijelodisplastičnim sindromom.
Dif. dijagnoza anemije u tablici će izgledati ovako:
Manjak glavnog elementa
Dif. Dijagnoza anemije u djece i odraslih počinje određivanjem njezine prisutnosti kao takve. Uostalom, insuficijencijahemoglobin je simptom mnogih patoloških stanja u tijelu i može biti uzrokovan kompleksom problema. Jedan od najčešćih oblika patologija krvi je nedostatak željeza. Dif. dijagnoza anemije s nedostatkom željeza omogućuje vam da saznate razlog zašto je poremećena sinteza hema, pigmenta koji sadrži željezo, u crvenim krvnim stanicama. Mogu biti:
- kronični gubitak krvi - gastrointestinalno, krvarenje iz maternice, onkološki tumori gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava, hemosideroza pluća, hemoragijska dijateza različite etiologije, paroksizmalna noćna hemoglobinurija;
- povećane potrebe za željezom tijekom trudnoće, dojenja, dojenčadi i juvenilne kloroze;
- nedostatak željeza u prehrani, koji se javlja kod gastroduodenitisa, gastrektomije, crijevnih infekcija, a može se primijetiti i kod određenih sustava prehrane - vegetarijanstvo, gladovanje;
- poremećen transport željeza, karakteriziran malom količinom ili niskom funkcionalnom aktivnošću transferina.
Za kvalitetnu dijagnostiku, metoda diferencijacije jedna je od najučinkovitijih i najkvalitetnijih. Prilikom postavljanja dijagnoze anemije s nedostatkom željeza, specijalist prije svega uzima u obzir da je upravo ova vrsta anemije u svakom slučaju hipokromna, ali u isto vrijeme početno identificirana hipokromna anemija možda nije nedostatak željeza. Stoga je za takvu dijagnozu kao što je hiperkromna anemija,dijagnoza zahtijeva pažljivu diskriminaciju, odnosno diferencijaciju. U te svrhe koristi se bris krvi koji se ispituje pod mikroskopom i određivanje slobodnog protoporfirina eritrocita (normalno 2,7-9,0 µmol/l). Krvni razmaz na staklu omogućuje vam promatranje bazofilne punkcije u eritrocitima. Kod anemije zbog nedostatka željeza zrno će izgledati mekano, ali kod trovanja olovom, na primjer, veće je i izraženije.
Talasemija, budući da je nasljedna, također se odnosi na hipokromnu hemolitičku anemiju, očituje se kršenjem sinteze hemoglobina. U ovom slučaju obiteljska anamneza, određivanje frakcija hemoglobina i znakovi hemolize pomažu u razlikovanju. Za odvajanje talasemije od anemije nedostatka željeza pomaže i određivanje RDW indikatora (pokazatelja anizocitoze eritrocita). Ako pacijent ima talasemiju, tada će biti normalan, ako osoba pati od oblika anemije s nedostatkom željeza, tada će ta razina biti povišena.
Diferencijalna dijagnoza nekih deficitarnih anemija koristi test za određivanje razine receptora transferina u serumu i razine feritina. Ako je to normalno u pozadini nedostatka hema, onda govorimo o anemiji kroničnih bolesti.
nedostatak kobalamina
Druga vrsta anemije je takozvana anemija s nedostatkom B12. Ova vrsta problema ubraja se u skupinu megaloblastičnih anemija na temelju poremećene sinteze DNA i RNA. Osnova za nastanak ove anemije je nedostatak kobalamina (vitamina B12). Njegova je definicijadiferencijalna dijagnoza anemije. Razlozi za ovaj problem su sljedeći:
- atrofični gastritis bez intrinzičnog faktora i malapsorpcije B12;
- vegetarijanstvo s nedovoljnim unosom B12 iz hrane;
- gastrektomija ili resekcija tankog crijeva;
- helmintiaze (široka trakavica);
- maligni tumor fundusa želuca;
- višestruka divertikuloza s prekomjernim rastom crijevne mikroflore;
- malabsorpcijski enteritis.
U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza anemije, glavni cilj je odvajanje od bolesti kod kojih je karakterističan megaloblastični tip hematopoeze, kao i od anemije s pancitopenijom i sindromom hemolize. Provodi se pomoću sljedećih klinički relevantnih testova:
- opći test krvi za određivanje broja eritrocita, njihovog promjera i volumena, indeksa boje, razine hemoglobina, broja leukocita, retikulocita, trombocita, formule leukocita i brzine sedimentacije eritrocita;
- opća analiza urina;
- biokemijski test krvi koji određuje sadržaj ukupnih proteina i proteinskih frakcija, aminotransferaza i bilirubina;
- razine vitamina B12 i folne kiseline u krvi;
- ultrazvučna dijagnostika unutarnjih organa – jetra, bubrezi, gušterača, slezena, žučni mjehur, bubrezi;
- Fibrogastroduodenoskopija;
- Fibrokolonoskopija.
Da bi se razjasnila dijagnoza anemije s nedostatkom B12, pacijentu se propisuje sternalna punkcija.
Manjak folne kiseline
Diferencijalna dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza omogućuje vrlo detaljno određivanje zdravstvenog stanja ljudskog tijela u cjelini. Nerijetko se, osim izravnog nedostatka željeza u ljudskoj krvi, otkrivaju i drugi oblici anemije. Na primjer, anemija zbog nedostatka folne kiseline, čija je karakteristična karakteristika nedostatak folata. Ova bolest pripada skupini megaloblastičnih anemija, a pogađa uglavnom osobe mlađe i srednje životne dobi. Kao što je jasno iz naziva problema, nedostatak folne kiseline u hrani, nedovoljna proizvodnja ovog elementa u samom ljudskom tijelu, temelj je tako ozbiljnog problema. Stručnjaci su primijetili da razl. dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom vitamina B12 i folne kiseline ima iste algoritme. Trenutno ne postoji osnovna metoda za određivanje količine folata u krvi koja omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze. Ali ove dvije vrste problema s krvlju često idu zajedno. To je takozvana kombinirana anemija, koja ima mnogo uobičajenih manifestacija i načina liječenja.
Patologije eritrocita
U posebnoj skupini liječnici izdvajaju bolesti povezane s prirođenom ili stečenom patologijom krvi, izraženom povećanom razgradnjom crvenih krvnih stanica, kao i njihovim kraćim životom. Dif. dijagnoza anemije započinje analizu s općim stanjem pacijenta, budući da njegova dobrobit izravno ovisi o smanjenju sposobnosti vezanja kisika u krvi, kao io prisutnosti produkata raspadanja u tijelueritrociti. Stoga osoba stalno osjeća slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, zimicu, groznicu. Zbog činjenice da plazma može sadržavati prilično veliku količinu slobodnog hemoglobina, urin može postati crven - od svijetloružičaste do gotovo crne - kako se hemoglobinurija razvija.
Apsolutni pokazatelj ove vrste anemije u diferencijalnoj dijagnozi je skraćeni životni vijek eritrocita, određen kao rezultat studije radioizotopa. Nažalost, ova tehnika je skupa i rijetko se koristi. Diferencijalna dijagnoza koristi pristupačniji skup sljedećih opažanja i studija:
- haptoglobin u krvnom serumu prisutan je u nedovoljnim količinama zbog vezanja na slobodni hemoglobin;
- hemosiderinurija - kao dokaz prekoračenja praga filtracije slobodnog hemoglobina u plazmi kroz bubrežne glomerule;
- hemoglobinurija;
- žutica, kao manifestacija povećane količine slobodnog ili "indirektnog" bilirubina u krvnom serumu;
- prisutnost antieritrocitnih protutijela kao rezultat serološke dijagnoze - kao važan korak u postavljanju nozološke dijagnoze (ova analiza je i osnova za diferencijalnu dijagnozu stečenih autoimunih hemolitičkih anemija (AIHA);
- povećana razina eritrokariocita u koštanoj srži (više od 20-24%) – hiperplazija eritroidne koštane srži;
- Retikulum (nezreli eritrociti) otkriven je više od 2%;
- Klinički utvrđene niske razine hemoglobina.
Anemija je ozbiljan simptom poremećaja u radu pojedinih organa ili sustava ljudskog tijela. A kako bi se ispravno otkrio uzrok razvoja anemije, potrebno je provesti temeljit pregled. Metoda diferencijalne dijagnoze omogućuje brzo, ali istodobno ispravno utvrđivanje uzroka ovog problema. To vam omogućuje da dobijete odgovarajući tretman za tu situaciju.
