Ozbiljna komplikacija koronarne bolesti srca je infarkt miokarda. Stvaranje intrakoronarnog tromba u bolesnika s ovom dijagnozom javlja se prilično često. Ako su ranije starije osobe padale u zonu rizika, sada se srčani udar dijagnosticira i kod ljudi od 30-40 godina. Razlog može biti način života i neodgovoran odnos prema vlastitom zdravlju. Bol od srčanog udara varira, stoga je važno prepoznati opasnost i brzo potražiti pomoć.
Uzroci infarkta miokarda
Mnogi razlozi mogu izazvati takvu patologiju, ali stručnjaci najčešće razlikuju sljedeće:
Ateroskleroza. Aterosklerotski plakovi na zidovima krvnih žila izazivaju razvoj ishemije. S obzirom na to, lumen krvnih žila se sužava na kritične vrijednosti, a miokard pati od nedostatka kisika i prehrane
- Trombogeneza. Dotok krvi u srčani mišić je poremećen ako je krvna žila začepljena trombom.
- Embolija rijetko izaziva srčani udar, ali u nekim slučajevima može uzrokovati akutniishemija.
- Urođene i stečene srčane mane. Bol tijekom srčanog udara u ovom slučaju nastaje zbog organskog oštećenja srčanog mišića.
- Kirurška obturacija, koja je moguća tijekom mehaničkog otvaranja arterije ili ligacije tijekom angioplastike.
Liječnici se najčešće susreću sa situacijama u kojima više uzroka istovremeno postaje provokator za razvoj srčanog udara.
Tko je u opasnosti?
Bol od infarkta miokarda je više rizičan za pacijente sa sljedećim stanjima i patologijama:
- Stariji od 40 godina.
- Muškarci riskiraju više.
- U prisustvu urođenih srčanih mana.
- Ako je dijagnosticirana angina pektoris.
- Ako je tjelesna težina znatno veća od normalne.
- Nakon puno stresa.
- Visoki šećer u krvi.
- Prisutnost loših navika: pušenje, zlouporaba alkoholnih pića, droga.
- Sjedilački način života.
- Visoki krvni tlak.
- Upalno oštećenje srca: endokarditis, reumatska bolest srca.
- Poremećaji u razvoju krvnih žila koje opskrbljuju srce krvlju.
Ako vam ništa od navedenog ne odgovara, onda to ne znači da postoji 100% jamstvo da ćete izbjeći srčani udar i bol u srcu.
Simptomatika
Priroda boli i njezin intenzitet tijekom napada ovise o nekoliko točaka:
- Veličina nekrotične lezije.
- Lokacije patološkog mjesta.
- Fazije srčanog udara.
- Oblici bolesti.
- Pojedinačne karakteristike tijela.
- Iz stanja krvožilnog sustava.
Bolest se može pojaviti u dva oblika: tipičnom i atipičnom.
Kako se manifestira tipičan oblik
Često se opaža živopisna slika srčanog udara s velikim oštećenjem srca. Tijek bolesti prolazi kroz nekoliko razdoblja.
Predinfarkt. U gotovo polovice pacijenata ovo razdoblje može izostati, jer se bol kod srčanog udara pojavljuje iznenada. Mnogi pacijenti osjećaju retrosternalnu bol prije napada, koja postupno postaje sve intenzivnija i produljena. U ovom trenutku može se pojaviti osjećaj straha, pada raspoloženje.
Najakutnije razdoblje traje od pola sata do nekoliko sati. Pacijente zanima pitanje: ako je srčani udar, koji bolovi prate osobu? Neugodne senzacije mogu biti sljedeće:
- Resternalna bol koja zrači u lijevu ruku, moguće u čeljust ili ključnu kost.
- Bol može biti između lopatica, u ramenu.
- Osjećaji boli su pečenje, rezanje ili pritiskanje.
- Unutar nekoliko minuta, intenzitet boli doseže svoj maksimum i može potrajati sat ili više.
Akutni period često traje oko 2 dana. Ako je već došlo do srčanog udara, tada se trajanje može povećati do 10 dana. Za mnoge, angio bol nestaje u ovom trenutku, ako se to ne dogodi,da je moguće pretpostaviti pridruživanje perikarditisa. Tijekom tog razdoblja, poremećeni ritam također traje, krvni tlak je snižen.
Subakutno razdoblje može potrajati i do mjesec dana kod nekih pacijenata. Bol nakon infarkta miokarda praktički nestaje, otkucaji srca i provodljivost se postupno normaliziraju, ali blokada se ne može povući.
Tijek patologije završava postinfarktnim razdobljem. Može trajati do šest mjeseci. Nekrotično područje je potpuno zamijenjeno vezivnim tkivom. Zatajenje srca kompenzira se hipertrofijom normalnog miokarda. Uz opsežne lezije, potpuna kompenzacija je nemoguća i postoji rizik od napredovanja zatajenja srca.
Kako počinje
Početak boli se poklapa s pojavom opće slabosti, oslobađanjem obilnog i ljepljivog znoja, ubrzava se rad srca i javlja se strah od smrti. Fizikalni pregled otkriva:
- Blijeda koža.
- Tahikardija.
- Kedak daha u mirovanju.
- Krvni tlak u prvim minutama napada raste, a zatim naglo pada.
- Prigušeni zvukovi srca.
- Disanje postaje teško, pojavljuje se piskanje.
U pozadini nekroze tkiva srčanog mišića, tjelesna temperatura raste do 38 stupnjeva i više, sve ovisi o veličini nekrotičnog područja.
Kod mikroinfarkta simptomi su glatkiji, tijek patologije nije tako jasan. Pojavljuje se umjerena tahikardija, rijetko se razvija zatajenje srca.
Bolovi kod infarkta miokarda najčešće se javljajurano ujutro ili navečer. Događa se odjednom. Jasan znak srčanog udara je nedostatak učinka pri uzimanju nitroglicerina.
Atipičan oblik
Atipični oblik srčanog udara otežava postavljanje točne dijagnoze, kada lokalizacija boli nije ista kao kod tipičnog srčanog udara. Postoji nekoliko oblika:
- Astmatični srčani udar. Pacijent pati od kašlja, napada astme, obilnog hladnog znoja.
- Gastralgični oblik. Bol tijekom srčanog udara javlja se u epigastričnoj regiji, mučnina počinje povraćanjem.
- Edematozni oblik dijagnosticira se s masivnim žarištem nekroze, što dovodi do razvoja zatajenja srca s edemom i kratkim dahom.
- Moždani oblik često je karakterističan za starije pacijente. Osim tipičnih srčanih udara, pojavljuju se simptomi cerebralne ishemije s vrtoglavicom, može doći do gubitka svijesti.
- Aritmički oblik se očituje paroksizmalnom tahikardijom.
- Periferni infarkt. Bol u ruci, ispod lopatice, u donjoj čeljusti. Često su simptomi slični onima kod interkostalne neuralgije.
Neki pacijenti mogu imati izbrisani oblik, kada tipični simptomi praktički izostaju.
Kako razlikovati srčani udar od drugih srčanih patologija
Možete prepoznati trenutak kada je osobi potrebna hitna pomoć po sljedećim simptomima koji se pojavljuju istovremeno:
- Bol i stezanje u prsima.
- Pojavljuje se glavobolja.
- Mučnina s povraćanjem.
- Kedak daha i obilno znojenje.
- Poremećaj gastrointestinalnog trakta.
- Bol u ruci, ramenu, leđima.
- Nepravilan rad srca.
- Opća slabost.
Lokalizacija boli kod angine pektoris i infarkta miokarda je ista, ali se te dvije patologije mogu razlikovati. Karakteristika srčanog udara:
- Intenzivna bol.
- Bol se nastavlja više od 15 minuta.
- Bol infarkta miokarda nemoguće je zaustaviti nitroglicerinom.
Ako sumnjate na srčani udar, trebate hitno pozvati hitnu pomoć kako biste smanjili vjerojatnost komplikacija.
Komplikacije
Ako bol potraje nakon srčanog udara, potreban je pregled. Nakon patologije, potrebno je pomno pratiti najmanja odstupanja u zdravstvenom stanju kako ne biste propustili razvoj komplikacija. A mogu biti ovakvi nakon srčanog udara:
- Neuspjesi u radu srca.
- Aritmija.
- Visoki krvni tlak.
- Oštećenje srčanog mišića.
- Postinfarkcijski sindrom.
Prva pomoć
Prognoza za bolesnika sa srčanim udarom ovisi o brzini i ispravnosti prve pomoći. Nakon poziva hitne pomoći treba biti kako slijedi:
- Položite osobu na ravnu površinu i malo joj podignite glavu. Ako postoji nedostatak daha, tada možete zauzeti sjedeći položaj s nogama dolje.
- Osigurajte protok zraka: otvorite prozor, otkopčajte gornje gumbe na odjeći.
- Ako nema alergije, pacijentu treba dati tabletu aspirina, koja pospješuje resorpciju krvnog ugruška. Lijek ne daje terapeutski učinak, ali smanjuje intenzitet boli.
- "Nitroglicerin" ne smanjuje bol, ali pomaže u uklanjanju nedostatka zraka. Lijek je potrebno dati nakon 15-20 minuta, ali ne više od 3 tablete.
- Ako se epigastrični bolovi pojave tijekom napada infarkta miokarda, tada možete dati anestetik, uzeti otopinu sode za uklanjanje žgaravice.
Uzeti lijekovi možda neće poboljšati stanje osobe, ali će pomoći timu hitne pomoći da lakše postavi dijagnozu.
Dijagnoza
Osnovni kriteriji za dijagnozu srčanog udara:
- Promjene na kardiogramu.
- Promjene enzimske aktivnosti u krvnom serumu.
Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.
Laboratorijski test
U prvim satima nakon napada, krvni test pokazuje povećanu razinu proteina mioglobina, koji je izravno uključen u transport kisika u kardiomiocite. Unutar 10 sati sadržaj kreatin fosfokinaze povećava se za više od 50%, a njegovi se pokazatelji normaliziraju tek do kraja 2 dana. Analiza se radi svakih 8 sati, a ako se tri puta zaredom dobije negativan rezultat, može se isključiti srčani udar.
U kasnoj fazi srčanog udara važno je odrediti razinu LDH, aktivnost ovog enzima se povećava 1-2 dana nakon napada.
U općem testu krvi povećava se brzina sedimentacije eritrocita, uočava se leukocitoza.
Instrumentalna dijagnostika
Predlaže zadržavanje:
- Elektrokardiogrami. Liječnik bilježi pojavu negativnog T vala ili njegovog dvofaznog, odstupanja u QRS kompleksu i znakove aritmije, poremećaj provođenja.
- Rentgenski pregled obično nije zakazan zbog lošeg sadržaja informacija.
- Nakon dan-dva radi se koronarna angiografija koja pomaže identificirati mjesto arterijske opstrukcije.
Nakon utvrđivanja opsega i lokalizacije nekroze i procjene kontraktilnosti srca, liječnik propisuje terapiju.
Terapija
Bolesnik sa sumnjom na srčani udar odvodi se na odjel intenzivne njege kardiologije. Što prije počne liječenje, to je bolja prognoza. Svrha aktivnosti liječenja je:
- Prestani bol.
- Ograničite nekrotično područje.
- Spriječite komplikacije.
Upotreba lijekova iz nekoliko skupina za različite terapije:
- Za uklanjanje boli, "Nitroglicerin" se daje intravenozno kapanjem, dajte "Morfin" i "Atropin" intravenozno.
- Trombolitička terapija uključuje smanjenje područja nekroze. U te svrhe provodi se postupak trombolize i propisuju fibrinolitici ("Streptokinaza"), antiagreganti ("Thrombo-ACS"), antikoagulansi ("Heparin", "Varfarin").
- Za normalizaciju otkucaja srca i otklanjanje zatajenja srca, propisati"Bisoprolol", "Lidokain", "Verapamil".
- Terapija akutnog zatajenja srca provodi se primjenom srčanih glikozida: "Korglikon", "Strophanthin".
- Neuroleptici i sedativi pomažu u uklanjanju pojačanog živčanog uzbuđenja.
Prognoza za pacijenta ovisi o brzini njege i pravodobnoj reanimaciji.
Preventivne mjere
Kako biste spriječili recidiv, važno je slijediti ove smjernice:
- Pribavite redoviti tretman održavanja.
- Strogo se pridržavajte svih preporuka liječnika.
- Prilagodite prehranu: isključite masnu hranu, brzu hranu.
- Omogućite uravnoteženu vježbu.
- Iskorijenite loše navike.
Bol u srcu ne bi trebao ostati neprimijećen. Pravovremeni pregled spriječit će razvoj bolesti.
