Akathisia je kompleksan fenomen koji kombinira osjećaj unutarnje uznemirujuće nelagode i stalne potrebe za kretanjem, koji se ostvaruje kroz ljuljanje, pomicanje s noge na nogu, marširanje u mjestu. Bolesnici s ovim poremećajem ne mogu mirno stajati, ne mogu mirno sjediti, a ponekad se ovakva aktivnost javlja čak i tijekom spavanja.
Uzroci bolesti
Većina se liječnika slaže da je akatizija rezultat uzimanja antipsihotika (lijekova koji utječu na sintezu i prijenos dopamina) i antidepresiva. Osim toga, nedavne studije (za 2013.) pokazale su da se patologija može razviti i zbog patofizioloških uzroka.
Istraživači su primijetili određenu povezanost između pojave akatizije i Parkinsonove bolesti, ali nije potpuno jasno je li bolest posljedica Parkinsonove bolesti ili je povezana s upotrebom antiparkinsonskih lijekova ("Levodopa").
Dakle, najčešći "uzročnik" faktor akatizije je dugotrajna upotrebapsihotropni (obično neuroleptici) i drugi lijekovi iz sljedećih farmaceutskih skupina:
- preparati litija;
- antiemetički;
- neuroleptici;
- neki antihistaminici;
- antidepresivi;
- SSRI;
- određeni antibiotici, antiaritmici, interferoni, antituberkulozni i antivirusni lijekovi;
- barbiturati, opijati, kokain, benzodiazepini (za odvikavanje);
- antipsihotične kombinacije (ako je prisutan serotoninski sindrom).
Čimbenici rizika
Visoki rizik od razvoja akatizije uzrokovane neurolepticima ili drugom antipsihotičkom terapijom prisutan je u starijih ili mladih pacijenata s demencijom, anamnezom neuroloških, anksioznih ili afektivnih poremećaja, onkološkim patologijama, ozljedama mozga, tijekom trudnoće, prisutnošću genetska predispozicija, nedostatak magnezija i željeza, visoke doze uzetih lijekova ili njihova kombinacija.
Osim toga, drugi čimbenici i uvjeti mogu uzrokovati pojavu sindroma:
- moždani udar, TBI, ekstrapiramidni i neurološki poremećaji;
- određene mentalne bolesti: histerične, anksiozne, afektivne, poremećaji konverzije i shizofrenija;
- vrlo rijetko pri izlasku iz opće anestezije ili nakon elektrokonvulzivnog tretmana.
Patogeneza
Liječnici pripisuju akatiziju stanjima sličnim Parkinsonu povezanim s izloženošću pacijentovu dopaminergičkom sustavu psihotropnih lijekova. A ako u slučajevima primjeneneurolepticima slika je sasvim jasna (izravni antagonizam na dopaminske receptore tipa 2), zatim kod uzimanja antidepresiva mehanizam akatizije je složeniji. Ostvaruje se, vjerojatno, zbog antagonizma dopamina i serotonina u mozgu, što dovodi do određenog nedostatka dopamina, posebno u nigrostrijatalnom putu odgovornom za motoričke sposobnosti.
Vrijedi napomenuti da u ovoj patologiji nema poremećaja u perifernom živčanom sustavu, a bolest je isključivo psihološka.
Glavna klasifikacija
Uz akatiziju neurolozi najčešće koriste podjelu patologije na sljedeće oblike:
- Začinjeno. Trajanje kraće od šest mjeseci. Pojavljuje se gotovo odmah nakon početka liječenja antipsihoticima (npr. Paroksetin, Paxil). Akatizija je jedna od nuspojava ovih lijekova. Također, bolest može biti posljedica prijelaza na snažnija sredstva ili povećanja doze već spomenutih, uz sindrom ustezanja ili tešku disforiju. Ovaj oblik prati osjećaj i svijest o anksioznosti i drugim izraženim klasičnim simptomima.
- Kronična. Trajanje duže od šest mjeseci. Osjećaj tjeskobe nije izražen intenzivno, već ga sam bolesnik shvaća. Postoje orofacijalne i limbalne diskinezije, motorička nervoza s ponavljajućim pokretima, blaga disforija.
- Kasno. Pojavljuje se s određenim zakašnjenjem (do tri mjeseca) nakon naglog prekida ili promjene doze antipsihotika, ali ne mora biti povezan s promjenama u terapiji.
- Pseudoakatizija. Javlja se uglavnom među muškarcima. Postoje motorički simptomi (uključujući nervozu) i orofacijalna diskinezija, bez osjeta ili svijesti o anksioznosti. Bez disforije.
Klinička sistematizacija
Također, akatizije se klasificiraju prema prevlasti određenih simptoma u sljedeće vrste:
- Klasična. Osjeti i objektivni simptomi su približno isti.
- Uglavnom psihički. Izražena je napetost, tjeskoba, nemir.
- S prevladavanjem motoričkih simptoma. Pacijent ne može mirno sjediti, nemiran, nervozan.
- S prevlastom osjetilnih manifestacija. Pacijent se žali na nelagodu u mišićima nogu i ruku, dok se motoričke promjene javljaju neznatno.
Simptomi akatizije
Klinička slika bolesti uključuje mnogo različitih simptoma, ali razdražljivost i tjeskoba gotovo uvijek dolaze do izražaja.
Cijela klinika akatizije može se podijeliti u 2 kompleksa simptoma: senzorni i motorički.
Senzorna komponenta implicira prisutnost unutarnje akutne anksioznosti koja potiče pacijenta da svjesno izvrši određene radnje. Manifestacije kompleksa senzornih simptoma su promjenjivo raspoloženje, neodređeni unutarnji strah, razdražljivost.
Često ima bolova u nogama.
Motorkompleks simptoma sastoji se u stalnom ponavljanju određenog pokreta (za svakog pacijenta svoje). Na primjer, to može biti ljuljanje torza, poskakivanje na stolici, stalno hodanje i tako dalje. Često se takvi pokreti kombiniraju s puhanjem ili vrištanjem, međutim, kada aktivnost nestane, zvukovi nestaju.
Unutarnji krajnje neugodni osjećaji tjeraju pacijenta da stalno mijenja položaje i nešto radi. Pritom su radnje koje pacijent provodi potpuno svjesne, a pacijent ih može kratko vrijeme potisnuti naporom volje i ostati nepomičan. Međutim, kada promijenite pozornost ili umor, stereotipni pokreti se ponovno vraćaju.
Nesanica s akatizijom
Čest pratilac akatizije je nesanica. Zbog patoloških procesa u mozgu, pacijent ne kontrolira svoje postupke i prisiljen je stalno se kretati zbog unutarnjeg nemira, koji je prisutan čak i noću.
Osim toga, kolosalna potrošnja energije koja se ne nadoknađuje u snu dovodi do pogoršanja općeg stanja i pogoršanja bolesti. Pacijent razmišlja o samoubojstvu. Bolest ulazi u uznapredovalu fazu.
Zato je neophodna rana dijagnoza i adekvatno liječenje akatizije.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza i liječenje akatizije zadatak je neurologa. Za postavljanje dijagnoze nisu potrebne instrumentalne studije, liječniku je potreban samo vizualni pregled (tj. vanjske motoričke manifestacije), anamneza (antipsihotska terapija) ipritužbe pacijenata.
Međutim, dijagnoza patologije značajno je otežana činjenicom da pacijent nije u stanju objasniti što mu se događa. Kako bi točno opisali stanje pacijenta, liječnici koriste Burnsovu ljestvicu.
Burns Scale
Pacijent tijekom studije sjedi, a zatim zauzima proizvoljne položaje, u svakom od kojih treba ostati oko dvije minute. Istovremeno, liječnik pažljivo bilježi pojavu simptoma i subjektivnih osjećaja pacijenta.
Dobiveni podaci se vrednuju na posebnoj skali i donose se zaključci.
Dakle, pokreti zglobova: 0 - normalni, 1 - postoji blagi motorički nemir (šuškanje, gaženje), 2 - simptomi su dosta izraženi, 3 - živopisne manifestacije, pacijent ne može ostati nepomičan
Svijest pacijenta o prisutnosti motoričkog nemira: 0 - normalno, 1 - nema svijesti, 2 - nemogućnost držanja nogu u mirovanju, 3 - stalna potreba za kretanjem.
Kako pacijent ocjenjuje motorički nemir: 0 - normalan, 1 - slab, 2 - umjeren, 3 - težak.
Određivanje općeg stanja bolesnika: 5 - izraženo, 4 - izrazito, 3 - prosječno, 2 - slabo, 1 - sumnjivo.
Terapija stanja
Metode liječenja akatizije su individualne i propisuju se tek nakon pregleda. Najoptimalniji način može se smatrati potpuno ukidanjem ili smanjenjem doze lijeka koji je uzrokovao problem. Ali takva terapija nije uvijek prihvatljiva, pa se stoga češće koriste antiparkinsonici.ili druga sredstva koja se koriste paralelno s antipsihoticima, zbog kojih se doze potonjih mogu sigurno smanjiti.
Dakle, u liječenju akatizije uzrokovane antidepresivima i drugim lijekovima koristite:
- Antiparkinsonici ("Triheksifenidil", "Biperiden").
- Tankvilizatori. Smanjite intenzitet simptoma: smanjite tjeskobu i eliminirajte nesanicu.
- Beta blokatori. Smanjuje negativne učinke antipsihotika i anksioznosti ("Propranolol").
- Holinolitici i antihistaminici. Imaju sedativni učinak i bore se protiv nesanice ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Laki opioidi. Smatra se najučinkovitijim ("Hydrocodone", "Codeine").
- Antikonvulzivi. Imaju izražen učinak protiv anksioznosti ("Pregabalin", "Valproat");
- Terapija tardivne akatizije svodi se na ukidanje osnovnog lijeka i imenovanje atipičnog neuroleptika (na primjer, olanzapina).
Preventivne mjere
Profilaksa bolesti podrazumijeva ograničavanje upotrebe tipičnih antipsihotika, posebice u prisutnosti kontraindikacija (na primjer, kod pacijenata s teškim afektivnim poremećajima).
Prije propisivanja antipsihotika, bolesnika treba pažljivo pregledati, jer neadekvatna terapija može uzrokovati ekstrapiramidne poremećaje. Kada pacijent uzima antipsihotike, treba ga ne samo pregledati, već i bitipod stalnim nadzorom liječnika, jer čak i neznatno povećanje doze može dovesti do akatizije. I pacijent i njegova rodbina mogu spriječiti ovaj proces, a kod najmanjih manifestacija bolesti posjetiti stručnjaka kako bi se isključio razvoj akatizije.
Neuroleptici vrlo često dovode do promjena u svijesti, odnosno izazivaju suprotan učinak (povećavaju ekscitabilnost), te stoga liječenje takvim lijekovima treba kontrolirati, a doziranje treba biti što točnije.
Prognoze
Prognoza bolesti odgovara njenom obliku i uzroku. U prisutnosti oblika doziranja, teško ga je odrediti, jer tijek terapije u prosjeku traje više od šest mjeseci, a pacijent mora biti pod stalnom kontrolom.
Obrazac za odustajanje ima pozitivnu prognozu, budući da je trajanje liječenja samo oko 20 dana.
U velikoj većini slučajeva, bolest ima povoljnu prognozu i dobro reagira na liječenje, međutim, svaki oblik akatizije zahtijeva maksimalno praćenje stanja pacijenta.
