Svi znaju da se moždani udar smatra jednim od najčešćih uzroka smrti među stanovništvom cijelog planeta. Ova bolest se javlja s istom učestalošću u svim zemljama svijeta. Često kršenje cerebralne cirkulacije dovodi do paralize i pareze, uzrokujući privremenu ili trajnu invalidnost. Kako bi se izbjegao razvoj ove bolesti, potrebno je na vrijeme dijagnosticirati čimbenike koji izazivaju moždani udar i nositi se s njima. Glavni uzrok moždanog udara je ateroskleroza arterija vrata i glave. Začepljenje krvnih žila u starijoj i senilnoj dobi opaža se kod gotovo svih. Većina osoba starijih od 60 godina provodi medicinsku profilaksu ateroskleroze. U nekim slučajevima liječenje lijekovima više nema željeni učinak. Tada je indicirana operacija - karotidna endarterektomija. Ovaj postupak se sastoji u uklanjanju dijela žile oštećene aterosklerozom.
Zašto karotidna endarterektomija?
Oskrba mozga krvlju ovisi o stanju snaarterije. Ove žile su grane aorte. Nalaze se simetrično s obje strane u području vrata. Ulaskom u šupljinu lubanje, karotidne arterije se dijele na manje cerebralne grane. Bolesnici koji boluju od ateroskleroze izloženi su velikom riziku od stvaranja krvnih ugrušaka u tim žilama. Sastoje se od kolesterolskih plakova i vlaknastog tkiva. S porastom krvnog tlaka, krvni ugrušci u karotidnim arterijama mogu se odvojiti od stijenke žile i ući u mozak. Kao rezultat toga, uzrokuju ishemiju – nedovoljnu opskrbu tkiva kisikom. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije dovodi do strašnih posljedica. Kako bi se spriječio moždani udar, radi se karotidna endarterektomija. Pomaže u sprječavanju moždanog udara i njegovih posljedica.
Opis postupka
Carotidna endarterektomija je kirurška intervencija koja se sastoji u čišćenju unutarnjeg sloja žile od aterosklerotskog plaka. Obavlja se u slučajevima kada je liječenje nemoćno ili je rizik od razvoja moždanog udara prevelik. Lijekovi ne mogu imati željeni učinak kada aterosklerotski plak zauzima više od polovice promjera karotidne arterije. Ili ako kolesterol istovremeno zatvara lumen žile s više strana. Osim toga, rizik od moždanog udara značajno je povećan u prisutnosti nekontrolirane arterijske hipertenzije. U tom slučaju, aterosklerotski plak se može odvojiti od endotela u bilo kojem trenutku, bez obzira na njegovu veličinu. Rezultat može biti začepljenje ne same karotidne arterije, većnjegove grane koje hrane mozak. Kao rezultat, razvija se ishemijski moždani udar.
Indikacije za karotidnu endarterektomiju
Kirurgija (karotidna endarterektomija) nije za svakoga. Kako bi liječnik dao dopuštenje za kiruršku intervenciju, moraju postojati ozbiljne indikacije. Često se operacija izvodi na pacijentima koji već imaju anamnezu cerebrovaskularnog infarkta. Dakle, u kojim je slučajevima karotidna endarterektomija opravdana? Indikacije za provođenje sljedećeg:
- Promjer žile je više od polovice prekriven aterosklerotskim plakovima.
- Povijest ponovljenih poteza.
- Kombinacija hipertenzije (pod kompenzacijom) i ateroskleroze karotidnih arterija.
Kontraindikacije za operaciju
Unatoč prednostima kirurških intervencija, u nekim slučajevima one se ne mogu izvesti. Kao i druge operacije, karotidna endarterektomija također ima kontraindikacije. Pregledi pacijenata koji boluju od ateroskleroze jasno pokazuju da se prije operacije provode mnogi različiti pregledi. Tek nakon što se liječnik uvjeri da nema kontraindikacija, pacijent se počinje pripremati za operaciju. Karotidna endarterektomija je zabranjena u sljedećim slučajevima:
- Nelijekom kontrolirana (dekompenzirana) hipertenzija.
- Osežan akutni cerebrovaskularni nesreća.
- Nestabilna angina ilinedavni infarkt miokarda.
- Akutno zatajenje srca.
- Nedavni udar.
- Kronično zatajenje cirkulacije 2. i 3. stupnja.
- Alzheimerova bolest.
- Teški rak.
Priprema za karotidnu endarterektomiju
Prije karotidne endarterektomije potrebno je obaviti razne pretrage. Prije svega, prikazan je dupleks ultrazvuk žila glave i vrata. Zahvaljujući ovoj metodi, liječnik može procijeniti stupanj okluzije lumena arterija aterosklerotskim plakovima. U nekim slučajevima potrebna je vaskularna angiografija. Ova studija se sastoji od uvođenja kontrastnog sredstva u krv, nakon čega slijedi rendgenska kontrola. Točnija metoda je CT angiografija. Omogućuje vam procjenu oblika, veličine i lokalizacije slojeva kolesterola na endotelu. Ako liječnik posumnja na ishemiju u određenim područjima mozga, radi se magnetska rezonancija. Kada liječnik utvrdi indikacije za operaciju, mora donijeti zaključak o općem stanju pacijenta. Da biste to učinili, prije karotidne endarterektomije, uzimaju se EKG, OAC, biokemijski test krvi i koagulogram. Ako pacijent ima druge patologije, tada je potrebna konzultacija stručnjaka (endokrinolog, kardiolog).
Fazije karotidne endarterektomije
Prva faza operacije je anestezija. Izbor anestezije ovisi o mišljenju liječnika, kao io želji samog pacijenta. Može se izvesti lokalna anestezija ili opća anestezija. Nakon toga kirurg radi rez na području gdje se prema rezultatima ultrazvuka ili angiografije nalazi kolesterolski plak. Sljedeći korak je stezanje posude. Zatim se pravi rez na samoj karotidnoj arteriji. Nakon što liječnik vizualno procijeni veličinu i opseg aterosklerotskog plaka, zaključuje kako dalje s operacijom. Postoji nekoliko metoda. Najčešće pribjegavaju otvorenoj endarterektomiji. To se odnosi na uzdužnu disekciju žile i "struganje" slojeva kolesterola. Nakon toga se na mjesto oštećenog endotela stavlja "flaster". Druga metoda je everziona endarterektomija. Da biste to učinili, posuda se okrene iznutra prema van i očisti od aterosklerotskih masa. Ako je oštećenje karotidne arterije veliko, zamjenjuje se na određenom području. Za to se koriste sintetičke tkanine. Posljednja faza karotidne endarterektomije je šivanje sloj po sloj.
Kako je postoperativno razdoblje?
Nakon karotidne endarterektomije potrebno je vrijeme da se obnovi protok krvi. To traje nekoliko tjedana. Budući da je rez na vratu mali, bol je blago izražena. Ipak, već prvog dana mogu biti potrebni analgetici. Također, ne možete podizati teške predmete i raditi fizičke vježbe nekoliko tjedana od trenutka kada je izvršena karotidna endarterektomija. Postoperativno razdoblje dobro prolazi ako se izvodisve liječničke recepte, i to ne samo tijekom boravka u bolnici, već i prilikom otpusta pacijenta. Konci se skidaju 7-10 dana nakon operacije.
Komplikacije karotidne endarterektomije
Treba imati na umu da svaka kirurška intervencija nosi rizike. Karotidna endarterektomija nije iznimka. Komplikacije nakon ove operacije su rijetke, u oko 3% slučajeva. Međutim, oni se javljaju i na to treba upozoriti pacijenta.
Prva komplikacija postoperativnog razdoblja je neuspjeh šavova. Ovom operacijom prodiranje bakterija u ranu vrlo je opasno za život pacijenta, budući da se rez vrši izravno na vaskularnom krevetu. Ova komplikacija može nastati zbog nepoštivanja antiseptičkih pravila.
Još jedno opasno stanje povezano s karotidnom endarterektomijom je moždani udar. Akutna cerebrovaskularna nezgoda može nastati kao posljedica odvajanja ulomka aterosklerotskog plaka tijekom operacije i njegovog ulaska u krvne žile glave. Ova komplikacija je prilično rijetka, u 2-3% slučajeva.
Osim toga, ponekad se nakon operacije primjećuju privremeni poremećaji glasa i gutanja. To je zbog oštećenja živčanih završetaka u vratu.
Restenoza se smatra kasnijom komplikacijom karotidne endarterektomije. To se odnosi na ponovno sužavanje lumena žile. Najčešće se restenoza javlja kod pacijenata koji se ne pridržavaju liječničkog recepta.
Prevencija postoperativnih komplikacija
Komplikacije kao što su moždani udar i oštećenje živčanih završetaka vrata ne ovise o pacijentu, jer se javljaju tijekom operacije. Ipak, prevencija drugih stanja moguća je samo zajedničkim radom liječnika i pacijenta. To posebno vrijedi za ponovnu pojavu aterosklerotskih plakova. Nakon što je operacija ostavljena, pacijent mora biti stalno pod nadzorom stručnjaka. Uz provođenje dijagnostičkih postupaka, liječnik pacijentu daje korisne preporuke. Prije svega, to se odnosi na način života: pacijent treba odustati od pušenja i alkohola, slijediti prehranu (jesti hranu s niskim udjelom masti). Liječenje lijekovima također je propisano kako bi se spriječila restenoza. Pacijent treba svaki dan uzimati lijekove za snižavanje lipida (Atorvastatin) i lijekove protiv trombocita (Cardiomagnyl i Clopidogrel tablete).
Operacija "karotidna endarterektomija": prednosti i nedostaci
Kao i svi kirurški zahvati, ova operacija ima i prednosti i nedostatke. Neki liječnici ne preporučuju karotidnu endarterektomiju sve dok se ateroskleroza može liječiti konzervativno i ako pacijent nije klinički patološki. Drugi liječnici smatraju da je operacija neophodna kod značajnog suženja lumena arterije, bez obzira na to ima li pacijent simptome ili ne. Prednost ovog postupka je potpuno čišćenje posude od kolesterola, poboljšavajući protok krvi. Kirurški zahvat može značajno smanjiti rizik od moždanog udara. Međutim, endarterektomija ne jamči da žila neće biti ponovno oštećena. Tijekom operacije mogu se razviti i komplikacije poput oštećenja živca ili moždanog udara. Većina liječnika ovu manipulaciju smatra relativno bezopasnom procedurom, a njezini rezultati se smatraju značajnim.
karotidna endarterektomija: recenzije operiranih osoba
Pozitivna i negativna mišljenja se susreću kada se raspravlja o bilo kakvom kirurškom liječenju. Karotidna endarterektomija nije iznimka. Recenzije operiranih ljudi su različite. U većini slučajeva ljudi su zadovoljni operacijom. Zahvaljujući njoj nestaju simptomi ishemije (poremećena pažnja, pamćenje, san), poboljšavaju se rezultati pregleda i opće stanje. Neki pacijenti su primijetili promjenu glasa, poremećaje gutanja nakon endarterektomije. U većini slučajeva, ovi simptomi su trajali oko mjesec dana, nakon čega su potpuno nestali.
