Laparoskopska kolecistektomija smatra se novim korakom u liječenju žučnih kamenaca. Mnogi stručnjaci s povjerenjem kažu da je ova tehnologija značajan korak naprijed za svu kirurgiju općenito. Samo nekoliko godina razvoja tehnologije već joj je omogućilo da stekne popularnost u mnogim europskim silama. Laparoskopska kolecistektomija uobičajena je u azijskim i američkim klinikama. Liječnici danas imaju pristup iskustvu stečenom tisućama kirurških intervencija. Kao što je vidljivo iz prakse, operacija podjednako pomaže kod kroničnog tijeka bolesti i kod kolecistitisa u kalkuloznom obliku. Kod nas je prvi put ovakva intervencija izvedena 1991. godine.
Opći pogled
Liječnici ističu brojne prednosti laparoskopske kirurgijekolecistektomija prije konvencionalne operacije. Klasični oblik naziva se "laparotomija" i podrazumijeva disekciju trbušne stijenke ispred, što podrazumijeva dugi oporavak. Nova metoda vam omogućuje da skratite razdoblje rehabilitacije, morate provesti mnogo manje vremena u bolnici, oporavljajući se od liječenja.
U usporedbi s laparotomijom, ova tehnika daje komplikacije mnogo rjeđe. Pacijenti se, kako su pokazala klinička ispitivanja, brže vraćaju u radno stanje. Važan je i kozmetički aspekt, budući da moderna metoda intervencije ostavlja tek jedva primjetne ožiljke.
Operaciju laparoskopske kolecistektomije mnogi liječnici procjenjuju gotovo kao nakit. Intervencija je složena i s njom se može nositi samo visokokvalificirani kirurg koji poznaje anatomske značajke ovog područja ljudskog tijela, kao i topografiju unutarnjih organa. Potrebno je biti u stanju manipulirati visoko preciznim instrumentima, fokusirajući se na sliku koja se prenosi na ekran. Takve vještine zahtijevaju dugotrajnu obuku, dugotrajnu praksu.
Kada je potrebno?
Indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju potpuno su iste kao i za klasičnu kirurgiju. Glavni zadatak liječnika je učinkovito ukloniti žučni mjehur, bez posljedica za pacijenta, ako se patologija ne može učinkovito eliminirati konzervativnim metodama.
Najčešće se propisuje operacija ako se dijagnosticirakalkulozni kolecistitis u kroničnom obliku. Stručnjaci primjećuju da ni težina bolesti, ni broj formacija, ni trajanje patologije ne utječu na izbor u korist tradicionalne ili modernije metode.
Pored navedene dijagnoze, laparoskopska kolecistektomija je neophodna za akutni kolecistitis. Kod ove bolesti liječenje treba provesti u prva dva dana napada. Događaj je propisan ako se utvrde polipi u žučnom mjehuru, kolesteroza, kolecistolitijaza se otkrije bez simptoma. Posebno je težak slučaj, nije popraćen simptomima. Liječnici obraćaju pažnju: kirurška intervencija je iznimno potrebna, jer odsutnost manifestacije kamenja ne štiti od komplikacija u budućnosti. Postoji rizik da će se male neoplazme na kraju preseliti u žučne kanale mjehura, uzrokujući dekubitus na stijenci mjehura. I mali i veliki kamenci smatraju se podjednako opasnima, pa identifikacija takvog aspekta uvijek postaje osnova za upućivanje na kiruršku intervenciju.
Ponekad ne možete
Kontraindikacije za uklanjanje žučnog mjehura dijele se na lokalne i opće. Opći uvjeti trebaju uključivati stanja, patologije pacijenta, koji ne dopuštaju kiruršku intervenciju. Liječnici, procjenjujući stanje bolesnika, mogu doći do zaključka da takav događaj može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa će predložiti traženje alternativnih metoda za ublažavanje tijeka bolesti. Smatraju se opasnimsituacije:
- srčane, vaskularne bolesti;
- poremećena funkcija pluća;
- problemi sa zgrušavanjem krvi koji se ne mogu ispraviti lijekovima;
- peritonitis (opći, difuzni);
- višak težine (2.-3. stupanj);
- rodeći fetus (kasni datumi).
Od lokalnih kontraindikacija za uklanjanje žučnog mjehura treba istaknuti:
- akutni pankreatitis;
- mehanička žutica;
- maligne neoplazme u žučnom mjehuru;
- cicatricijalne promjene, infiltrativne, nalaze se na vratu mokraćnog mjehura, ligamentima;
- intrahepatični žučni mjehur;
- kirurške intervencije u gornjem dijelu abdomena.
Prava priprema je ključ uspjeha
Ukoliko je potrebno izvršiti kirurški zahvat, pacijentu se dodjeljuje potpuni pregled kako bi se utvrdile individualne karakteristike organizma. Priprema za laparoskopsku kolecistektomiju općenito je slična mjerama koje se poduzimaju pri planiranju tradicionalnog oblika intervencije. Prvo se pacijent šalje na ultrazvuk, nakon čega se može odlučiti o dodatnim mjerama instrumentalnog pojašnjenja stanja.
Prije laparoskopske kolecistektomije, morat ćete uzeti krvne pretrage, moguće su studije drugih tjelesnih tekućina. Skup specifičnih testova određuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristikebolestan.
Korak po korak: kako se to radi?
Postoji nekoliko uzastopnih obveznih faza laparoskopske kolecistektomije. Najprije se trbušna šupljina puni posebnim plinom - dušičnim oksidom, odnosno ugljičnim dioksidom, nakon čega se instrumenti uvode izravno za rad. Prvi korak je revizija unutarnjih organa, nakon čega se stvarni objekt intervencije, žučni mjehur, izolira od priraslica. Liječnik određuje mjesto cističnog kanala, arterije koja hrani organ, križa, previja potrebna područja, a zatim izdvaja organ iz jetrenog kreveta i uklanja ga iz šupljine. Posljednji trenutak je pregled svih organa kako bi se sažeto, kontroliralo stanje pacijenta. Time je operacija završena.
Nevolje: je li moguće?
Komplikacije nakon laparoskopske kolecistektomije poznate su u medicini. U nekim slučajevima potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se olakšalo stanje bolesnika. Poznate su komplikacije koje su se pojavile već u fazi primarnog događaja, kao i one identificirane tijekom rehabilitacije nakon operacije.
Operacija dovršena, što dalje?
Postoperativno razdoblje s laparoskopskom kolecistektomijom karakterizira lakoća protoka, budući da je sama intervencija prilično beznačajna. U usporedbi s klasičnim metodama kirurgije, rehabilitacija teče prilično lako, a bolni sindrom praktički ne smeta pacijentu.
U većini slučajeva, odmah nakon događaja, možete potpuno napustiti lijekove protiv bolova ili smanjitiuzimajući ih na najmanju dozu. Početna aktivacija pacijenta događa se nekoliko sati nakon završetka intervencije, a slobodan način rada je prihvatljiv drugi dan nakon događaja. Bolesnik se otpušta treći ili četvrti dan. Prije otpusta potrebno je pažljivo pregledati bolesnika kako bi se spriječile komplikacije.
Budući da je postoperativno razdoblje za laparoskopsku kolecistektomiju jednostavno, zahtijeva relativno kratko vrijeme za oporavak, nakon tjedan ili dva pacijent se može vratiti na posao. Konkretni pojmovi određeni su profesijom osobe, fizičkim opterećenjem s kojim se suočava pri obavljanju službenih dužnosti.
Anatomske značajke
Važnost takve kirurške intervencije je zbog važnosti žučnog mjehura za ljudsko tijelo. Organ pripada probavnom sustavu, koji se nalazi nešto ispod jetre. Njegova je aktivnost važna za normalnu obradu hrane: žuč koju stanice stvaraju kroz jetru šalje se kroz kanale u mjehur. Kada hrana uđe u tijelo, žuč prolazi u crijeva, gdje aktivno sudjeluje u razgradnji masnih spojeva, a također pokreće aktivnost enzimskih struktura.
Bolesti žučnog mjehura, kao i kamenci u ovom organu, ozbiljan su problem za čovjeka, pogoršavaju opće stanje organizma i mogu biti opasni po život pacijenta. U nizu patologija nužna je hitna laparoskopska kolecistektomija - takva intervencijaprovodi se u prva dva dana od trenutka akutnog napada, ali samo ako je bolest dijagnosticirana. Tijekom operacije liječnik uklanja oboljeli organ.
Značajke i dijagnoze
Moguće je posumnjati da je laparoskopska kolecistektomija neophodna ako osobu pati od mučnine, s vremena na vrijeme boli desna strana ispod rebara, a nakon uzimanja hrane javlja se osjećaj nelagode. S takvim manifestacijama razumno je posjetiti liječnika kako bi se formulirala točna dijagnoza. Liječnik propisuje ultrazvuk kako bi razjasnio stanje. Kamenje se ne nalazi uvijek, razlog može biti u polipi, onkologiji.
Poznato je da su žene u dobi od 50 i više godina izložene riziku od stvaranja kamenca. Predispozicija je značajnija ako se uoči prekomjerna tjelesna težina, ustanovi dijabetes melitus ili su poznati drugi metabolički problemi. Statistike pokazuju da se laparoskopska kolecistektomija u 60% slučajeva prepisuje pacijentima kod kojih je bolest protekla bez simptoma ili se rijetko manifestirala kao kolike, a napad boli trajao je od četvrt sata do šest sati, a osjećaji su davani rame s desne strane, na trbuh i između lopatica. Najvjerojatnije je to moguće navečer, noću. Pacijent pati od povraćanja. Ako je dijagnoza potvrđena, pacijentu se zakazuje elektivni kirurški zahvat.
Važne značajke: na što treba paziti?
Trenutno je laparoskopska kolecistektomija jedna od najnježnijih dostupnih tehnikakvalificirani kirurzi. Omogućuje rješavanje problema stvaranja kamena radikalnom metodom, pri drobljenju, uklanjanje takvih elemenata ne daje pozitivan učinak. Budući da je pojava objekata posljedica metaboličkih problema, s vremenom će se formirati sve više novih instanci. Samo radikalna intervencija može riješiti problem jednom zauvijek. Kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, uklanjanje samo kamenaca od strane modernih liječnika prakticira se u iznimno rijetkim slučajevima, češće se pacijentu savjetuje da se prijavi na laparoskopsku kolecistektomiju. Trošak takve intervencije prilično varira - od deset do sto tisuća rubalja. Istina, liječnici uvjeravaju da je vrijedna svoje cijene: metoda je učinkovita, sigurna, a uvjeti invaliditeta s laparoskopskom kolecistektomijom su samo nekoliko dana u bolnici, ne više od dva tjedna prije potpunog otpusta.
Intervencija podrazumijeva izradu samo dva centimetra rezova, dok se tradicionalna tehnika izvodi s rezovima koji su deset puta veći od ove vrijednosti. Stoga je rizik od kile nakon intervencije minimiziran. Tradicionalna tehnika posebno je teška za pacijente labave tjelesne građe, budući da će procesi oporavka zahtijevati duga razdoblja, ali metoda koja se razmatra nije tako slaba. Prilikom izvođenja zahvata na opisani način nastaju četiri manja reza čije se zacjeljivanje odvija gotovo bez boli.
Provjeri sve
Ako je zakazanolaparoskopska kolecistektomija, obično liječnik propisuje sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje pacijenta. Iznad su bile osnovne analize, studije. Osim njih, liječnik može propisati test za infekciju sifilisom, hepatitisom, HIV-om. Liječnici će saznati koja je krvna grupa pacijenta, Rh faktor. U većini slučajeva, dodatni pacijent se šalje na fluorografiju, analizu koja vam omogućuje procjenu zgrušavanja krvi, a urin se također uzima za opću studiju. Zaključke formulira terapeut, stomatolog. Tek nakon njihovih pozitivnih odluka, možete odabrati dan za operaciju.
Kada se završi početna faza prikupljanja podataka o stanju pacijenta, pacijent se dodjeljuje na odjel. Kirurg dolazi ovdje radi vizualnog pregleda pacijenta, provjeravanja podataka iz testova, ispitivanja pacijenta i pojašnjavanja njegove dobrobiti. Stručnjak će vam reći koje rizike nosi operacija, kakva će biti rehabilitacija za laparoskopsku kolecistektomiju, s kojim ćete se ograničenjima morati suočiti u budućnosti.
Tehničke točke
Već deset dana prije operacije nameću ograničenja uzimanja lijekova. To uključuje lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, kao što je aspirin. Ne možete koristiti vitamin E u hrani. Nametnuta su ograničenja za nesteroidne lijekove koji zaustavljaju upalne procese. Nakon odabira optimalnog datuma i vremena za kirurški zahvat, osoblje klinike će obavijestiti pacijenta o načinu pripreme za događaj. Općenito bez hranepostavljeno od šest navečer prethodnog dana prije intervencije. Pića, uključujući vodu, ne smijete konzumirati nakon ponoći. Ujutro se pacijentu daje klistir za čišćenje tijela.
Neposredno prije operacije pacijent se uspavljuje. Preduvjet je opća anestezija. Kako bi imali pristup slici svih unutarnjih organa, kroz iglu se ubrizgava plin, video kamera i korišteni alati. Najveći napravljeni rez koristit će se za vađenje oboljelog organa. Tijekom operacije postoji rizik od otkrivanja akutnog upalnog procesa. S njim se nije moguće nositi štedljivim metodama intervencije, potrebno je hitno promijeniti format i dovršiti intervenciju laparotomijom. To će zahtijevati napetost mokraćnog mjehura, prisutnost brojnih priraslica, kao i rast obližnjih organa. Prije početka operacije pacijent se informira o ovoj mogućnosti razvoja situacije.
Operacija dovršena: prvi osjećaji
Kad je intervencija završena, pacijent se šalje na odjel, gdje se budi - obično već u prvom satu nakon završetka operacije. Postoji mogućnost mučnine, dispepsije. S takvim manifestacijama potrebno je koristiti Cerucal. Nakon nekoliko sati može se uznemiriti sindrom boli. Intenzitet osjeta varira, mnogo ovisi o konkretnom slučaju. Liječnici propisuju analgetike za ublažavanje sindroma. Ako je bol vrlo jaka, mogu se koristiti lijekovi.veze. Ako postoje indikacije za to, propisuje se infuzijska terapija. Ako je tijekom operacije organ pod tlakom, propisuje se kura antimikrobnih sredstava.
Prehrana nakon laparoskopske kolecistektomije može biti ograničena. Prvi dan nakon intervencije jesti je načelno zabranjeno. Drugog dana pacijent se previja, drenaža se uklanja u nedostatku iscjetka. Drugog dana možete početi hraniti pacijenta. Povratak normalnim svakodnevnim aktivnostima (hodanje, jelo) dolazi drugi ili treći dan nakon intervencije. U početku trebate jesti frakcijske, koristiti strogo dijetnu hranu.
Želim ići kući
Obično se otpust javlja unutar prvog tjedna nakon operacije, iako se ponekad pacijentu savjetuje da ostane u bolnici dulje vrijeme. Prije otpusta uzimaju krvni test, provjeravaju urin. Ako su pokazatelji normalni, nema groznice, pacijent ne osjeća jaku bol, a rane postupno zacjeljuju, možete ga poslati kući na naknadnu njegu. Kod kuće ćete se također morati strogo pridržavati prehrambenih ograničenja nakon laparoskopske kolecistektomije kako ne biste stvarali dodatno opterećenje na tijelu.
Dolaze na naknadni pregled nakon otpusta u roku od tjedan dana. Istodobno, liječnici uklanjaju šavove, preporučuju koji program prehrane treba slijediti u budućnosti, a također izdaju službeno bolovanje. Nakon još nekog vremena (do nekoliko tjedana) pacijent se potpuno oporavlja. Limenkaponovno raditi, baviti se svakodnevnim aktivnostima, sportom.
Održavajte sebe u redu
Obično liječnici, kada otpuste pacijente, daju preporuke o načinu života. Otprilike dva mjeseca nakon intervencije svaki dan (polako) treba hodati razumne udaljenosti. Trajanje šetnje je najmanje 30 minuta. Nametnuta su ograničenja tekućine - do jedne i pol litre dnevno. Od proizvoda, prednost treba dati na pari. Morat ćete odustati od masne, začinjene i druge teške hrane, alkoholnih pića. U početku biste trebali izbjegavati podizanje tereta većeg od 4 kg.
Da bi se povećala učinkovitost razdoblja rehabilitacije, liječnik može propisati tečaj enzima, diuretika. Ova mjera omogućuje brzo vraćanje crijevne mikroflore u normalu.
