Moždani udar se može spriječiti ako poznajete osnove njegovog nastanka, čimbenike rizika, metode rješavanja uzroka. Oko 80% ishemijskih moždanih udara posljedica je oštećenja karotidnih ili vertebralnih arterija.
Kratka anatomija
Najveća žila u tijelu je aorta. Polazi iz lijeve klijetke srca, zatim tvori luk i spušta se okomito prema dolje, dajući usput grane organima. Iz luka odlaze žile koje hrane gornje udove i mozak. To su brahiocefalne arterije (u prijevodu s latinskog, glava ramena).
Prvo, tu su plovila koja se nalaze na lijevoj strani. To uključuje subklavijsku arteriju, koja opskrbljuje gornji ekstremitet, i zajedničku karotidnu arteriju, koja se okomito diže prema glavi. Slijedi brahiocefalno deblo, podijeljeno je na desnostrane žile: zajedničku karotidnu i subklavijsku.
Subklavijske arterije, duž svog toka, odaju grane koje prolaze u poprečnim procesima cervikalnogkralježaka i idi do glave. Uobičajeni pospani se dijele na unutarnje i vanjske. Svaki od njih obavlja svoju funkciju. Unutarnji hrani mozak, a vanjski hrani meka tkiva glave. U podnožju mozga, unutarnje karotidne arterije spajaju se s kralježnjacima i tvore Willisov krug. Njegova je uloga važna jer redistribuira protok krvi kada je žila oštećena.
Definicija ateroskleroze
Razlog smanjene opskrbe mozga krvlju, najčešće je ateroskleroza brahiocefalnih arterija. To je kronična bolest u kojoj se stijenka žile zadebljava, a na njoj se stvaraju aterosklerotične formacije (plakovi). Posljedice ovog procesa su smanjenje lumena, opstrukcija krvotoka i nedostatak opskrbe krvlju.
Aterosklerotski promijenjene brahiocefalne arterije stvaraju visok vaskularni rizik od razvoja cerebralnih nesreća, CCI (kronične cerebrovaskularne insuficijencije), moždanog udara.
Posljednjih godina u Rusiji se povećala učestalost moždanog udara, a to je više od 400 tisuća slučajeva godišnje. Oko 70-85% njih je ishemijsko, odnosno povezano sa smanjenjem opskrbe krvlju zbog suženja ušća žile ili njegovog začepljenja. Oko 80% moždanih udara (ishemičnih) je posljedica ateroskleroze vertebralnih ili karotidnih arterija.
Čimbenici rizika
Postoji mnogo čimbenika rizika koji mogu dovesti do razvoja patologije. To uključuje:
- Dob (žene, srana menopauza ili stariji od 55 godina, muškarci stariji od 45 godina).
- Ako su rođaci, roditelji imali povijest moždanog udara, srčanog udara, ranog početka koronarne arterijske bolesti.
- Pušenje.
- Hipertenzija.
- Ukupni kolesterol (TC) više od 5 mmol po litri ili lipoprotein niske gustoće (CHLDL) veći ili jednak 3 mmol/L.
- trigliceridi (TG) više od 2 mmol/l, lipoproteini visoke gustoće (HDL-C) manji od 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, glukoza u krvi preko 7 mmol/l na prazan želudac.
- Abdominalna pretilost je kada je opseg struka širi od 102 cm za muškarce i 88 cm za žene.
Dijagnoza ateroskleroze
Ukupni kolesterol trebao bi biti normalan:
- općenito - manje od 5 mmol/litra;
- LDL kolesterol - ispod 3 mmol/l;
- HDL kolesterol - veći ili jednak 1 mmol/L;
- TG - manje od 1,7 mmol/l.
Čak i ako nema simptoma HNMK-a, ali postoje dva ili više čimbenika rizika, potrebno je podvrgnuti pregledu kako bi se isključila ateroskleroza. Godišnji klinički pregled uključuje proučavanje ukupnog kolesterola, s porastom njegove razine iznad 5 mmol/l, potrebno je napraviti proširenu analizu (lipidogram). To će vam omogućiti da saznate razinu lipoproteina i triglicerida. Ako lipidni profil ne odgovara normi ili postoje zdravstvene tegobe, potrebno je dodatno proučavati brahiocefalne žile.
S aterosklerotskim lezijama brahiocefalnih arterija i pojavom CNMC-a mogu postojati sljedeće kliničke manifestacije:
- Asimptomatski oblik, kada su zahvaćene krvne žile, ali pacijent nema nikakvih pritužbi,karakterističan za smanjenu moć mozga. Tijekom dodatnog pregleda brahiocefalne arterije imaju smanjen lumen različitog stupnja.
- Tranzitorni MC poremećaji, koji se također nazivaju prolazni ishemijski napadi ili TIA, kada se pojave jasni neurološki simptomi (pareza, paraliza, gubitak govora, asimetrija lica), ali to ne traje više od jednog dana.
- Kronično zatajenje mozga (discirkulatorna encefalopatija DEP), koje može uzrokovati glavobolje, povećan umor, vrtoglavicu, povećanu emocionalnost, poremećaj spavanja, pamćenja, itd.
- Ishemijski moždani udar. Njegovi neurološki simptomi ovise o tome koja je žila začepljena i koliko dugo blokada traje.
Duplex skeniranje brahiocefalnih arterija
Glavna metoda istraživanja je ultrazvučno dupleksno skeniranje u boji (USDS).
Najčešće se izvodi u početnoj fazi ankete. Omogućuje vam da saznate:
- Jesu li plovila patentirana.
- Postoje li unutarnje formacije (aterosklerotski plakovi ili krvni ugrušci), i ako da, koliko blokiraju žilu. Rast plaka može biti duboko u žilu - stenozirajuća ateroskleroza, ili duž žile - nestenozirajuća (ili polako stenozirajuća).
- Struktura vaskularnog zida.
- Postoji li anatomska anomalija.
- Brzina protoka krvi.
Sa stenozom iznad 50%, dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterija, potrebno je obaviti godišnje radi kontroleiza ploče.
Taktika vođenja bolesnika s aterosklerozom brahiocefalnih arterija
Simptomatski bolesnici (više od 60% stenoze) se liječe operacijom.
Za asimptomatske pacijente (bez simptoma) s dva ili više komorbiditeta, terapija lijekovima je najbolji izbor. K Kirurški tretmani uključuju:
- karotidna endarterektomija (CEAE), karotidna premosnica, zamjena unutarnje karotidne arterije.
- Karotidna angioplastika sa stentiranjem (CAPS), stentiranje subklavijske, vertebralne arterije.
Koju će se operaciju izvesti i je li ona uopće potrebna, odlučuju kardiolozi i kardiokirurzi, ovisno o dobi, stupnju vaskularne stenoze, popratnoj patologiji i drugim značajkama. Odnosno, nakon procjene svih rizika. Odluka o operaciji donosi se strogo prema indikacijama, u skladu s nacionalnim smjernicama za vođenje bolesnika s vaskularnom patologijom.
Ako pacijentu nije indicirano kirurško liječenje, liječnik daje preporuke za promjenu načina života. Svi rizici moraju biti eliminirani:
- prati krvni tlak i razinu glukoze u krvi;
- liječiti komorbiditete;
- prestani pušiti i odustati od alkohola;
- slijedite dijetu koja ograničava životinjske masti i ugljikohidrate;
- obratite pažnju na tjelesnu aktivnost, svakodnevno hodanje, jutarnje vježbe;
- uzmite statine(lijekove ove grupe bira terapeut ili kardiolog).
Ispunjavajući sve preporuke liječnika, možete izbjeći operaciju.
