Tamponada nosa koristi se u traumatologiji i otorinolaringologiji za zaustavljanje krvarenja iz nosa različite etiologije. A ako je prednja tamponada prilično česta procedura, onda stražnju tamponadu izvode samo "odabrani". Oni čija krv ne želi stati ni pod kakvim izgovorom, ili oni čija je šteta mnogo ozbiljnija nego što se čini na prvi pogled.
krvarenje iz nosa
Krvarenje iz nosa naziva se krvarenje iz nosne šupljine, kada tekućina teče kroz nosnice na lice, ili kroz choanee do stražnjeg dijela grla. Postoje dvije vrste krvarenja: prednje i stražnje. U nekim slučajevima krv ulazi u nasolakrimalni kanal (zbog usisnog učinka) i istječe kroz orbitu. To može dovesti u zabludu očevidce i one koji prve reagiraju.
Svježa krv i krvni ugrušci mogu proći kroz jednjak u želudac, uzrokujući mučninu ili čak povraćanje. Vrlo rijetko krvarenje iz nosa može biti smrtonosno. U literaturi se spominje vođa Atila, koji se u snu udavio krvlju u svojoj bračnoj noći.
Za zaustavljanje krvarenja iz nosa potrebno je pakiranje nosa. Možda je gubitak tekućine u ovom slučaju mali, ali prisutnostkomplikacije čine ovo stanje hitnim.
Razlozi
Odabir postupka (prednju ili stražnju tamponadu nosa zahtijeva pacijent) ovisi o tome koje su žile oštećene. Ovo je jedini kriterij. Ali postoji puno čimbenika koji mogu izazvati krvarenje. Dijele se na lokalne i sistemske.
Lokalno uključuje:
- ozljede nosa;
- strana tijela;
- upala i oticanje nosne sluznice.
Ovo su tri najčešća čimbenika koji uzrokuju krvarenje iz nosa. Ima i egzotičnijih:
- anatomske deformacije;
- inhalacija lijeka;
- onkološki procesi u nosnoj šupljini;
- hladni i suhi zrak;
- zlouporaba hladnih kapi;
- barotrauma i kirurgija.
Sustavni čimbenici uključuju alergije, stalno povećanje krvnog tlaka, prisutnost prehlade. Osim toga, krvarenje iz nosa moguće je kao posljedica uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova, pijenja alkohola, problema sa sustavom zgrušavanja, manjka vitamina K i C i sistemskih autoimunih bolesti.
Patofiziologija
Da bi se krvarenje otvorilo, potrebno je oštetiti stijenku posude. Nosna sluznica je vrlo dobro vaskularizirana, pa je i mala primjena sile dovoljna za krvarenje.
Najčešća krvarenja iz nosajavljaju se u djece mlađe od deset godina i kod ljudi starijih od šezdeset, obično u muškaraca.
U pozadini visokog krvnog tlaka, krvarenje se javlja spontano i može biti prilično dugotrajno ako se mjere ne poduzmu na vrijeme. U starijoj dobi sluznica je toliko tanka da čak i elementarni higijenski postupci mogu izazvati puknuće žile.
U 95% slučajeva izvor krvarenja je anteroinferiorni dio nosne pregrade. Postoji takozvani Kisselbach pleksus. Tu su i "signalna" krvarenja. Karakteriziraju ih spontanost, kratkotrajnost i obilje. Ove epizode mogu biti posljedica oštećenja velike žile na licu, puknuća aneurizme ili propadajućeg tumora.
Prednja nazalna obloga
Prednja nosna obloga za krvarenje je najčešće korištena. Takva "ljubav" liječnika prema ovom zahvatu posljedica je činjenice da su u velikoj većini slučajeva oštećene prednje žile nosne šupljine, te nema potrebe za drugim metodama..
U pravilu takvo krvarenje nije samostalna bolest. Oni su samo simptomi globalnijih promjena u tijelu. Stoga, uz česta ponovljena krvarenja, morate razmisliti o tome koje su se druge promjene dogodile u vašem zdravlju i postoji li razlog da se obratite liječniku.
Etiologija
Izolirajte traumatske uzroke krvarenja. Uključuju ozljede bilo kojeg podrijetla, uključujući kirurškeintervencija. A postoje i simptomatski uzroci koji su povezani s manifestacijama sistemskih bolesti u anatomskom integritetu nosa.
Žene imaju popratno (odnosno, uz menstruaciju) i zamjensko (to jest, zamjenjujući menstrualnu funkciju) krvarenje. Mehanizam njihovog nastanka još nije dovoljno proučen.
Ovako ili onako, bez obzira na razloge za pojavu krvi iz nosnih prolaza, potrebno je zaustaviti njen protok.
Metode za zaustavljanje krvarenja iz nosa
Danas postoji mnogo načina za zaustavljanje krvarenja. Izbor ovisi o masivnosti i uzroku ovog stanja. Nije nužno da se tamponada nosa koristi kao glavna metoda. Algoritam kontrole krvarenja sastoji se od sljedećih koraka:
1. Otkrijte krvarenje.
2. Odredite njegov uzrok.
3. Odredite oštećenu posudu.
4. Zaustavite krvarenje na najprikladniji i najbrži način.5. Pratite stanje pacijenta.
Lagano krvarenje iz nosa možete sami popraviti na sljedeće načine:
1. Pakiranje nosa. Tehnika je jednostavna: pamuk ili gaza natopljena 3% vodikovim peroksidom umetne se u lumen turbinata.
2. Prethodno navlažite pamučnu turundu u vazokonstriktorskim kapima, a zatim je umetnite u nosni prolaz iz kojeg teče krv.
3. Zamolite pacijenta da duboko udahne kroz nos, izdahne na usta i istovremeno stavi led na most nosa ipotiljak.
Tijekom bilo kojeg zahvata pacijent treba sjediti ili zauzeti polusjedeći položaj, te spustiti glavu naprijed. To je neophodno kako krv ne bi tekla niz stražnji dio grla u želudac.
Tehnika prednjeg pakiranja
Ako su sve gore navedene metode neučinkovite, izvodi se prednja tamponada nosa. Njegova tehnika je prilično jednostavna za izvođenje. Prije svega, liječnik mora napraviti lokalnu anesteziju nosne šupljine otopinom lidokaina ili novokaina (naravno, prethodno obavivši testove na alergije). Zatim liječnik u prolaz za krvarenje uvodi sterilnu gazu navlaženu hemostatskim pripravkom ili vazelinskom mašću. Duljina gaze može biti oko sedamdeset centimetara, ali širina je samo jedan i pol. Turunda se postavlja u obliku harmonike tako da potpuno ispuni nosnu šupljinu.
Ovaj tampon se ostavlja skoro tri dana, a nakon tog perioda se uklanja. Kod posebno jakog krvarenja gaza se može ostaviti sedam dana, ali se u tom slučaju mora navlažiti otopinama antibiotika i aminokaproične kiseline.
Razlozi stražnje tamponade
Prednja nazalna obloga možda neće dati očekivane rezultate. Ili bi izvor krvarenja mogao biti dalje nego što se prvobitno mislilo. U takvim slučajevima pribjegavajte dugotrajnijoj, ali učinkovitijoj metodi.
Posteriorno nazalno pakiranje se radi kako bi se zaustavilo krvarenje iz nosa ako:
1. Pacijent je imao izravan udarac u nos ili je strano tijelo ušlo u nosni prolaz.
2. Ako je krvarenje uzrokovano dugotrajnim rinitisom ili sinusitisom.
3. U slučajevima kada visoki sistemski krvni tlak sprječava urušavanje stijenki žile i sprječava stvaranje krvnog ugruška.
4. Uzrok krvarenja je tumor koji se raspada.5. Pacijent ima poremećaje krvi.
Tehnika pakiranja nosa
Samo educirani stručnjak može izvesti ovu manipulaciju, ne biste trebali pokušavati samoliječiti kod kuće. Osim liječnika, u ovoj akciji sudjeluju još dvije ili čak tri osobe. Jedan od njih je potreban kako bi se zadržao ispravan položaj glave pacijenta. Drugi hrani briseve i pomaže ih popraviti, a treći priprema nove sterilne briseve ako je potrebno.
Prije početka zahvata pacijentu se daje bilo koji sedativ kako bi se opustio i smanjio gag refleks. Zatim se u usnu šupljinu kroz nos uvodi mekani kateter podmazan sterilnim vazelinskim uljem. Na kraj ove epruvete se veže obrisak od gaze odgovarajuće veličine. Na tamponu su tri niti: dvije ga fiksiraju na kateter, a jedna ostaje u ustima, a zatim se flasterom pričvršćuje na obraz. Sljedeći korak je uklanjanje katetera kroz nos. U tom slučaju, tampon se pritisne na choane i potpuno zatvara nazofarinks. Nakon toga se radi prednja tamponada, a preostale dvije niti se vežu ispred. Tampon se također uklanja nakon dva ili tri dana.
Komplikacije
Tamponada nosne šupljine, kao i svaka druga manipulacija, može uzrokovati komplikacije. Među njima su i pojave poput nekrozesluznica nosa. To je zbog produljene kompresije krvnih žila i živaca tijekom izlaganja turunde. Drugi problem može biti pogoršanje ili razvoj gnojnih bolesti sinusa (sinusitis, sinusitis), budući da su krv i gaza dobro mjesto za razmnožavanje bakterija.
U teškim slučajevima, stražnja tamponada može dovesti do deformiteta nosa i nosnog septuma. Osim toga, terapija može rezultirati stvaranjem hematoma ili septičke fuzije septuma zbog dodavanja sekundarne infekcije.
