Submandibularna žlijezda je upareni organ probavnog sustava smješten u usnoj šupljini koji proizvodi slinu. Svrha potonjeg je vlaženje i dezinfekcija bolusa hrane, kao i primarna hidroliza određenih ugljikohidrata (primjerice škroba). Ovaj organ pripada skupini od tri glavne žlijezde slinovnice (zajedno sa sublingvalnom i parotidnom).
Opće karakteristike organa
Submandibularna žlijezda (lat. glandula submandibularis) je sekretorni organ složene alveolarno-cjevaste strukture, oblika sferne formacije veličine oraha i težine oko 15 grama (kod novorođenčadi - 0,84).
Duljina žlijezde kod odrasle osobe je 3,5-4,5 cm, širina 1,5-2,5, a debljina 1,2-2 cm. Strukturu organa predstavljaju režnjevi i lobuli, između kojih su slojevi vezivnog tkiva koji sadrže živce ikrvne žile.
Glandula submandibularis se odnosi na žlijezde slinovnice mješovitog izlučivanja, budući da se proizvod koji njome luči sastoji od dvije komponente: serozne (sadrži veliku količinu proteina) i sluznice.
Izvana, organ je prekriven tankom vezivnotkivnom kapsulom koju čini površinska ploča fascije vrata. Veza između žlijezde i ljuske je prilično labava, pa se lako odvajaju jedno od drugog. Kapsula sadrži arteriju lica (i u nekim slučajevima venu).
Kanadi submandibularne žlijezde slinovnice podijeljeni su u 3 tipa:
- intralobularni;
- interlobular;
- međulobar.
Ove vrste sukcesivno prelaze jedna u drugu, okupljajući se u zajednički izlazni kanal. Kanali prvog tipa odlaze od lobula žlijezde, odnosno od njihovih terminalnih (ili sekretornih) dijelova. Potonji su podijeljeni u 2 vrste:
- serozni - luče proteinsku tajnu i imaju istu strukturu kao slične strukture parotidne žlijezde;
- mješoviti - sastoje se od mukocita i serocita (svaka skupina stanica proizvodi svoju tajnu).
Mukociti se nalaze u središnjoj zoni terminalnih dijelova, a serociti smješteni na periferiji formiraju Jauzzijeve polumjesece.
Među tri glavne žlijezde slinovnice, submandibularna žlijezda zauzima drugo mjesto po veličini i prvo po količini izlučene tvari. Rad ovog uparenog tijela čini 70% ukupnog volumena dodijeljenog uslina usne šupljine u mirovanju. Uz stimuliranu sekreciju, parotidna žlijezda funkcionira u većoj mjeri.
Topografija
Žlijezda se nalazi duboko ispod donje čeljusti, otuda joj i naziv. Mjesto gdje se nalazi organ naziva se submandibularni trokut.
Površina žlijezde je u kontaktu:
- medijalni dio - s podjezično-jezičnim i styloglossus mišićima;
- prednji i stražnji rubovi - s odgovarajućim abdomenima digastričnog mišića;
- bočni dio - s tijelom donje čeljusti.
Vanjski dio organa graniči s pločom fascije vrata i kože.
Zaliha krvi
Submandibularna žlijezda se opskrbljuje iz tri arterije:
- facial - prolazi do organa kroz kapsulu i služi kao glavna hranjiva posuda;
- brada;
- lingvistički.
Plovila s venskom krvlju koja napušta žlijezdu teče u mentalne i vene lica.
Proizvod
Mreža ekskretornih kanala koji napuštaju sekretorne dijelove organa sjedinjuje se u kanal submandibularne žlijezde, koji nastaje s prednje strane organa i otvara se na sublingvalnoj papili, kroz koju slina ulazi u usnu šupljinu.
Duljina izlaznog kanala varira od 40 do 60 mm, a unutarnji promjer je 2-3 mm u proizvoljnom presjeku i 1 mm na ušću. Kanal je najčešće ravan (u rijetkim slučajevima imalučno ili u obliku slova S).
Upalni proces
Najčešća patologija žlijezda slinovnica je upala ili, znanstveno, sialadenitis. Zbog svog položaja u usnoj šupljini ova je bolest najkarakterističnija za parotidnu žlijezdu, ali se javlja i u submandibularnoj žlijezdi. Oštećenja potonjeg su relativno rijetka.
Upala submandibularne žlijezde najčešće ima infektivnu prirodu egzogene (iz usne šupljine) ili endogene prirode. U potonjem slučaju, patogen ulazi u žlijezdu iz samog tijela. Postoje 3 puta za ovu infekciju:
- hematogeno (kroz krv);
- limfogeni (kroz limfu);
- kontakt (kroz tkiva uz žlijezdu).
Najčešće se infekcija događa egzogeno, u kojoj su ulazna vrata za patogena usta kanala žlijezde. To može biti olakšano ulaskom čestica hrane u izvodni kanal.
Upalu može uzrokovati:
- bakterije (oralna mikroflora, streptokoki i stafilokoki);
- Epstein-Barr, herpes, gripa, Coxsackie, zaušnjaci, kao i citomegalovirus, neki ortomiksovirusi i paramiksovirusi;
- gljive (mnogo rjeđe);
- protozoa (blijeda treponema) - tipično za specifične slučajeve.
Razvoj sialadenitisa submandibularne žlijezde može biti olakšan oslabljenim imunitetom, kirurškim zahvatimau usnoj šupljini, kao i bolesti maksilofacijalne regije i respiratorne patologije (traheitis, faringitis, upala pluća, tonzilitis, itd.).
Klasifikacija sialadenitisa
Po prirodi kliničkog tijeka, upala submandibularne žlijezde može biti akutna i kronična. Potonji ima tri oblika:
- parenhimski (utječe na parenhim organa);
- intersticijsko (vezno tkivo postaje upaljeno);
- sa zahvaćenošću kanala.
Upalna bolest submandibularne žlijezde, praćena oštećenjem kanala, naziva se kronični sialadohitis.
Klinički tijek i simptomi
U akutnom sialadenitisu mogu se pojaviti sljedeći patološki procesi u submandibularnoj žlijezdi:
- edem;
- povećanje volumena i zbijanje tkiva organa;
- infiltracija;
- formiranje gnoja;
- nekroza tkiva praćena ožiljcima;
- smanjenje količine proizvedene sline (hiposalivacija).
Upalu prati bol u zahvaćenom organu, suha usta, opće pogoršanje dobrobiti, kao i standardni znakovi intoksikacije (zimica, slabost, groznica, umor).
Kronični sialaiditis najčešće nije popraćen boli. Tijekom razdoblja pogoršanja ove patologije, pacijent može doživjeti kolike sline. Kod dugotrajnog kroničnog tijeka u žlijezdi se često razvijaju reaktivno-distrofične promjene.
