Abdominalna kila se manifestira kao izbočenje cijelog unutarnjeg organa ili njegovog zasebnog dijela kroz vrata u potkožnu regiju prednje stijenke tijela ili u formirani džep. U polovici slučajeva, organi izlaze iz trbušne šupljine istovremeno s parijetalnom peritonealnom folijom koja iznutra prekriva potkožni prostor. Karakteristična manifestacija kile je simptom šoka od kašlja.
Da biste identificirali vezu pojavnih poriva s bolešću, stavite ruku na izbočinu i pratite njezino ponašanje pri kašljanju. Obično se osjeća pritisak, što ukazuje na komunikaciju abnormalne formacije s peritoneumom, odsutnost takvog ukazuje na povredu kile. Izbočenje organa javlja se kroz hernialni prsten. Parietalni peritoneum s dijelom crijeva, živčanim završecima, tetivama, zarobljenim tijekom izlaza, je hernijalna vrećica.
Funkcije peritoneuma
Okvir za pričvršćivanje za vitalvažnih organa pomaže u procesu homeostaze, izmjene tekućine, održava intraabdominalni tlak:
- obavlja resorptivnu funkciju, naime, apsorbira produkte razgradnje proteina, nekroze tkiva, eksudate, bakterije;
- serozni omotač u nekim dijelovima tankog crijeva i duodenuma može otpuštati fibrin i tekućinu;
- veliki omentum, koji služi kao svojevrsna barijera za infekciju žarišta upale, daje mehaničku zaštitu staničnom i humoralnom imunitetu.
Hernija trbušne linije i njene komplikacije
Ako se tijekom kirurške intervencije napravi nekonzistentan šav, pacijent se ne pridržava u potpunosti liječničkih uputa, tada nastaje recidivirajuća kila čija je kapija tanko mjesto ožiljka. Neoperirana kila ima sljedeće komplikacije:
- ako su organi koji se nalaze u hernijalnoj vrećici zahvaćeni, tada postupno dolazi do njihove nekroze, što je opasno pojavom upale i prijeti smrću;
- ako je dio crijeva zahvaćen izbočenjem, tada je prolaz hrane i sadržaja otežan;
- marginalno štipanje bočne stijenke crijeva također dovodi do pojave peritonitisa, što dovodi do nekroze zahvaćenog područja;
- razvija se gnojni proces (flegmona);
- Kla bijele linije povećava se do ogromne veličine, što dovodi do slučaja kada, nakon njenog uklanjanja, organi koji se nalaze u vrećici ne stanu u trbušnu šupljinu.
Stadiji peritonitisa od trajanja bolesti
Kadaakutni upalni proces u abdomenu, hitno se poziva hitna pomoć, kašnjenje je opasno za ljudski život. Peritonitis se razlikuje po potpunom ili zahvaćanju određenog područja. Upalu uzrokuju razne aerobne i anaerobne vrste bakterija koje su ušle u trbušnu šupljinu. Metoda određivanja prema teoriji L. S. Simonyana, ovisno o patološkim promjenama i trajanju bolesti, razlikuje faze peritonitisa:
- reaktivno razdoblje traje tijekom prvog dana i očituje se maksimalnim simptomima;
- prijelaz u toksični stadij provodi se u roku od 24 do 72 sata, karakterizira ga pojava vjesnika opijenosti i trovanja tijela;
- duboko, u većini slučajeva, nakon tri dana razvija se ireverzibilni oblik, tijek bolesti s oštrim manifestacijama lokalnog upalnog procesa.
Klasifikacija bolesti prema prirodi infekcije
Primarni peritonitis je rijedak i čini oko 1% upale. Infekcija se događa nakon što mikrobi uđu u peritoneum iznutra, hematogeno, limfogeno ili iz ženskih reproduktivnih organa kroz jajovode.
Hernija dijafragme uzrokuje sekundarni peritonitis nakon operacije ili zbog komplikacija traumatiziranog peritonealnog tkiva. U ovom slučaju razlikuju se sljedeći uzroci infekcije:
- infekcija iz upalnog procesa;
- perforirana staza;
- mikrobna izloženost zbog traume;
- postoperativna komplikacija.
Vrste peritonitisa ovisno o drugim čimbenicima
Podjela na akutni i kronični stadij proizlazi iz simptoma i kliničke slike bolesti. Metoda određivanja, ovisno o eksudatu, omogućuje vam da identificirate fibrinoznu, seroznu, gnojnu, fibrinozno-gnojnu, hemoragijsku prirodu upale.
Etiološku podjelu oblika peritonitisa uzrokuju mnoge vrste mikroflore i bakterija koje uzrokuju upalu. Glavni patogeni mikrobi danas su stafilokoki, streptokoki, anaerobi, proteus, enterokoki, Escherichia coli. Armija bakterija uključuje pneumokoke, gonokoke, hemolitičke streptokoke i druge vrste.
U etiološkim skupinama odvojeno se izdvaja nebakterijski aseptični slučaj bolesti, kada je kila dijafragme komplicirana zbog prodiranja mokraće, krvi, žuči ili želučanog soka u peritonealnu šupljinu. Ovo je opasna slika, a peritonitis postaje zarazan za nekoliko sati, jer zidovi postaju propusni za bakterije vrlo brzo nakon pojave upale.
Poremećaji metaboličkih procesa
Kršenje omjera vode i elektrolita u tijelu i ravnoteže proteina smatra se otežavajućim znakom vanjske trbušne kile. Izlučivanje bjelančevina ubrzano je zbog hipermetabolizma, gubitak važnog građevnog materijala se provodi urinom, povraćanjem, eksudatom. Teška hipoproteinemija i smanjenje količine proteina pojavljuju se s opsežnim teškim peritonitisom.
Zajedno s tjelesnim tekućinamaoslobađa se kalij, napušta međustanični prostor, zbog čega pacijenti doživljavaju hipokalemiju. Nakon razvoja upalnog procesa, slika se može dramatično promijeniti, jer se izlučivanje tekućine bubrezima smanjuje, a dovoljan broj stanica umire. Kao rezultat promjena razvija se hiperkalemija.
Alkaloza se razvija u krvi u dvije trećine pacijenata, ponekad dolazi do pomaka prema acidozi u tkivima, što je posljedica poremećaja cirkulacije, dezorganizacije metaboličkih procesa i hipoksije, ti procesi se prekidaju uklanjanjem kile.
U fazi terminalnog razdoblja s razvojem oligurije, hematopoetski sustav počinje raditi na proizvodnji kiselih metaboličkih proizvoda, kao što su magnezij, dušik, kalij, fosfor. Dolazi do pomaka u krvnoj slici prema respiratornoj i metaboličkoj acidozi. Testovi kod akutnog peritonitisa se brzo mijenjaju, pa se preporučuje stalno praćenje krvi, urina i drugih tjelesnih tekućina.
Simptomi peritonitisa
Postoji niz standardnih znakova po kojima možete prepoznati herniju i upalu peritoneuma:
- jaka nepodnošljiva bol u peritoneumu;
- visoka temperatura;
- želudac nateče, postaje tvrd;
- osjećaj slabosti u cijelom tijelu;
- povraćanje i mučnina;
- poremećaj gastrointestinalnog trakta, zatvor, nadutost.
Sindrom koji prati kašalj
Očituje se u akutnim i kroničnim bolestima trbušne šupljine. Dijagnozu kašlja predložio je G. G. Karavanov, a detaljno opisao I. M. Siomash. Mnoge kirurške klinike prihvatile su ovaj simptom kao preliminarnu indikaciju upaljenog abdomena.
Način upotrebe
Prsti su blago savijeni prema dlanu, a zglobovi prstiju lagano pritiskaju područje koje proučavamo. Neko vrijeme nakon ove radnje ništa se ne poduzima da se smiri bol od pritiska. Nakon toga, pacijent se provjerava ima li simptoma šoka kašlja. Nudi mu se da reproducira kašalj, ako nakon zahvata postoji bol u području pritiska, onda to ukazuje na upalni proces unutar peritoneuma.
Princip rada
Oštra kontrakcija tijekom kašlja grčeva stijenke peritoneuma i dijafragme prenosi pritisak na površinu jetre i donjih organa. Zahvaćeno je i puno crijevo koje prenosi kretanje prema dolje. Osjećaj boli javlja se kada tijekom kretanja jedan ili drugi bolesni organ naiđe na područje pritisnuto rukom. Ako upalni proces zahvaća peritoneum, tada se osjećaj boli očituje potresanjem unutarnjeg sloja, dok se intraabdominalni tlak povećava.
Autor studije A. S. Cheremskoy opisuje učinak sindroma kašlja na upalu slijepog crijeva. Kada pacijent kašlje u slučaju upale procesa, bol se stalno osjeća u ilijačnoj regiji. Učinak ovog učinka je nešto drugačiji od kašlja s peritonitisom i hernijom.
Sindrom difuznog akutnog peritonitisa i kronični stadij bolestiizazivaju različite osjećaje pri kašljanju. Stari slijepo crijevo reagira nedostatkom daha, kao da pacijent pokušava obuzdati bol. Akutni stadij karakterizira nepodnošljiva bol. Simptom šoka kašlja različito otkriva faze peritonitisa.
Osim peritonitisa, hernije i upala slijepog crijeva, ovaj se simptom očituje i kod akutnih i kroničnih bolesti drugih trbušnih organa. Bol od napora pri kašljanju javlja se u slučaju upale žučnog mjehura, čira na želucu, crijevne opstrukcije itd. Dakle, simptom šoka kašlja razlikuje se od drugih studija po tome što omogućuje prepoznavanje velikog broja bolesti u početnoj fazi.
Hernija i njezine vrste
Izbočine kod ljudi mogu biti stečene i prirođene. Druga opcija javlja se kod novorođenčadi. Ovo kršenje nastaje zbog nepravilno formiranog peritoneuma u razvoju fetusa. Stečene izbočine unutarnjih organa pojavljuju se tijekom života pacijenta i dijele se u tri tipa:
- s oslabljenim mišićima trbušne stijenke;
- zbog značajnog sportskog ili radnog opterećenja;
- posttraumatski, koji proizlazi iz povrede integriteta potrbušnice, ako postoji prethodna operacija; laser u ovom slučaju ima prednost u odnosu na konvencionalne kirurške instrumente.
Unutarnje kile se nalaze u prsnoj šupljini ili u abdomenu. Vanjska izbočina organa nalazi se na sljedećim mjestima:
- u preponama;
- na bedru s unutarnje ili vanjske strane;
- na lumbalnoj križnoj kosti;
- na mjestu perineuma i zdjelice;
- na prednjoj strani trupa (hernija bijele linije);
- u bilo kojem dijelu tijela na ožiljku od operacije.
Ljudska kila klasificira se kao rekurentna, komplicirana ili nekomplicirana (s mogućnošću redukcije). Prva vrsta uključuje izbočinu koja se stalno ponovno pojavljuje nakon operacije.
Simptomi hernijalne izbočine
Početni stadij se javlja kao oteklina okruglog oblika, meke teksture, koju pacijent može sam izjednačiti laganim pritiskom. Nakon redukcije na površini potrbušnice na ovom mjestu, napipaju se ulazna vrata, koja strše u obliku razmaka ili okruglog defekta u trbušnoj stijenci.
Veličina pečata varira od nekoliko milimetara do nekoliko desetaka centimetara. Ako se dio crijevne stijenke ili njezino tijelo zarobi u hernialnoj vrećici, tada se tijekom palpacije čuje karakterističan grkljajući zvuk prolaza sadržaja. Simptomi mlohave kile uključuju zatvor, mučninu, žgaravicu, nadutost, težinu i otežano mokrenje.
Preporuča se uklanjanje kile u slučaju povrede izbočine koju karakteriziraju sljedeći simptomi:
- najčešće se javlja iznenadna oštra bol nakon dizanja utega, fizičke aktivnosti, pražnjenja crijeva, rijetko se kršenje događa bez razloga;
- u nekom trenutku pacijent ne može, kao prije, zagladiti pečat, on postaje tvrd ibolno;
- uz prethodne simptome uočava se povraćanje, poremećaj stolice.
Uzroci hernije
Svi uzroci se dijele na uvjetno pogodne za pojavu i trzave. Prvu grupu čine razlozi:
- urođene mane i abnormalni razvoj trbušne stijenke;
- iz nekog razloga, proširenje prirodnih slabih točaka trbuha (femoralni i ingvinalni prstenovi, pupak);
- smanjenje otpornosti tkiva na istezanje zbog promjena u dobi ili iscrpljenosti tijela;
- prisutnost posttraumatskih slabih područja na abdomenu ili ako je bilo operacije, laser proizvodi najsigurnije rezove u tom pogledu.
Sljedeća skupina odnosi se na faktore pritiska ili okidanja i uzrokuje povećanje tlaka unutar trbušne šupljine:
- teški rad ili sportovi snage;
- česti zatvor;
- kronični kašalj;
- unutarnje oticanje trbušnih organa zbog nepravilnog funkcioniranja tijela;
- naduti.
Kako prepoznati herniju
Kirurg konstatuje prisutnost hernijalne izbočine nakon pregleda pacijenta i utvrđivanja prisutnosti gore navedenih faktora koji određuju i potiču u pacijentovom životu. Uzimaju se u obzir način života, kirurške intervencije i tjelesne ozljede. Kako bi saznao koji se organi šupljine nalaze u hernijalnoj vrećici, liječnik provodi pregled pomoću instrumenata i instrumenata.
Ultrazvuk trbušnih organa i same izbočineomogućuje razmatranje unutarnjeg sadržaja i dijagnosticiranje diferencijacije s drugim bolestima. Rentgenska metoda se koristi za kontrastne slike vrećice i hernialnog hiatusa.
Postupci liječenja i operacije
Glavna metoda liječenja je kirurški smjer. Nošenje potpornog zavoja propisano je onim pacijentima koji imaju ozbiljne kontraindikacije za operaciju, kao što su dobne promjene ili slabo zgrušavanje krvi. Uklanjanje izbočine provodi se prema planu, ako se pacijent priprema za operaciju, ili u akutnim slučajevima, kirurška intervencija se izvodi hitno. Primjer takvog neplaniranog događaja je zadavljena kila s nepodnošljivom boli ili fizičkom crijevnom opstrukcijom.
Operacija se sastoji u otvaranju hernialne vrećice i pregledu sadržaja. Ako unutarnji organi nisu oštećeni, oni se postavljaju, a vrećica i vrata se šivaju na neprohodne veličine. Gate plastika se izvodi maramicama iz tijela pacijenta ili se koriste sintetički materijali nove generacije. Obavezno se pridržavati postoperativnih uputa liječnika kako biste smanjili rizik od ponovnog pojavljivanja hernijalne izbočine.
Zaključno, treba reći da se kod prvih simptoma izbočine u prsnom košu ili trbušnoj stijenci odmah obratite liječniku. Kirurška intervencija za uklanjanje kile nije komplicirana operacija, puno je teže izbjeći komplikacije zanemarene izbočine i bolove povezane s njom.
