Također poznat kao SIRS, sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS) je patološko stanje koje nosi povećan rizik od teških posljedica za pacijenta. SIRS je moguć u pozadini kirurških intervencija, koje su trenutno iznimno raširene, posebice kada su u pitanju maligne patologije. Osim operacije, pacijent se ne može izliječiti, ali intervencija može izazvati SIRS.
Značajke izdanja
Budući da se sindrom sistemskog upalnog odgovora u operaciji češće javlja kod pacijenata koji su liječeni u pozadini opće slabosti, bolesti, vjerojatnost teškog tijeka određena je nuspojavama drugih terapijskih metoda korištenih u određenom slučaju. Bez obzira na to gdje se točno nalazi ozljeda uzrokovana operacijom, rano razdoblje rehabilitacijenosi povećan rizik od sekundarnog oštećenja.
Kao što je poznato iz patološke anatomije, sindrom sistemskog upalnog odgovora također je posljedica činjenice da svaka operacija izaziva upalu u akutnom obliku. Ozbiljnost takve reakcije određena je ozbiljnošću događaja, brojnim pomoćnim pojavama. Što je pozadina operacije nepovoljnija, to će VSV biti teže.
Što i kako?
Sindrom sustavnog upalnog odgovora je patološko stanje koje samo po sebi ukazuje na tahipneju, groznicu, poremećaj srčanog ritma. Analize pokazuju leukocitozu. Na mnogo načina, ovaj odgovor tijela je posljedica osobitosti aktivnosti citokina. Proupalne stanične strukture koje objašnjavaju SIRS i sepsu čine takozvani sekundarni val medijatora, zbog čega sistemska upala ne jenjava. To je povezano s opasnošću od hipercitokinemije, patološkog stanja u kojem se oštećuju tkiva i organi vlastitog tijela.
Problem određivanja i predviđanja vjerojatnosti pojave sindroma sistemskog upalnog odgovora, u ICD-10 kodiranom R65, u nedostatku prikladne metode za procjenu početnog stanja bolesnika. Postoji nekoliko opcija i stupnjevanja koje vam omogućuju da odredite koliko je zdravstveno stanje pacijenta loše, ali nijedna od njih nije povezana s rizicima SIRS-a. Uzima se u obzir da se u prva 24 sata nakon intervencije SIRS pojavljuje bez greške, ali intenzitet stanja varira - to je određeno kompleksom čimbenika. Ako je pojava teška, dugotrajna,povećava vjerojatnost komplikacija, upale pluća.
O pojmovima i teoriji
Sindrom sustavnog upalnog odgovora, kodiran kao R65 u ICD-10, razmatran je 1991. na konferenciji koja je okupila vodeće stručnjake u intenzivnoj njezi i pulmologiji. Odlučeno je prepoznati SIRS kao ključni aspekt, koji odražava svaki upalni proces zarazne prirode. Takva sustavna reakcija povezana je s aktivnom distribucijom citokina, te nije moguće uzeti ovaj proces pod kontrolu silama tijela. Medijatori upale nastaju u primarnom žarištu zarazne infekcije, odakle prelaze u okolna tkiva i tako ulaze u krvožilni sustav. Procesi se odvijaju uz sudjelovanje makrofaga, aktivatora. Ostala tjelesna tkiva, udaljena od primarnog žarišta, postaju područje generiranja sličnih tvari.
Najčešći posrednik upale, prema patofiziologiji sindroma sistemskog upalnog odgovora, je histamin. Slične učinke imaju čimbenici koji aktiviraju trombocite, kao i oni povezani s nekrotičnim tumorskim procesima. Možda sudjelovanje ljepljivih molekularnih struktura stanice, dijelova komplementa, dušikovih oksida. SIRS može biti posljedica aktivnosti otrovnih produkata transformacije kisika i peroksidacije lipida.
Patogeneza
Zabilježen kodom R65 u ICD-10, sindrom sistemskog upalnog odgovora nastaje kada imunitet osobe ne može preuzeti kontrolu i ugasiti seaktivna sustavna diseminacija čimbenika koji iniciraju upalne procese. Dolazi do povećanja sadržaja medijatora u krvožilnom sustavu, što dovodi do zatajenja mikrocirkulacije tekućine. Endotel kapilara postaje propusniji, otrovne komponente iz ležišta prodiru kroz pukotine ovog tkiva u stanice koje okružuju žile. Tijekom vremena, upaljena žarišta se pojavljuju udaljena od primarnog područja, uočava se postupno progresivna insuficijencija rada različitih unutarnjih struktura. Kao rezultat takvog procesa - DIC sindrom, paraliza imuniteta, insuficijencija funkcioniranja u višeorganskom obliku.
Kao što pokazuju brojna istraživanja o pojavi sindroma sistemskog upalnog odgovora u porodništvu, kirurgiji, onkologiji, takav odgovor se javlja i kada infektivni agens uđe u tijelo, i kao odgovor na određeni faktor stresa. SIRS može biti potaknut somatskom patologijom ili ozljedom osobe. U nekim slučajevima, osnovni uzrok je alergijska reakcija na lijek, ishemija određenih dijelova tijela. U određenoj mjeri, SIRS je takav univerzalni odgovor ljudskog tijela na nezdrave procese koji se u njemu odvijaju.
Suptilnosti problema
Proučavajući sindrom sistemskog upalnog odgovora u porodništvu, kirurgiji i drugim granama medicine, znanstvenici su posebnu pozornost posvetili pravilima za određivanje takvog stanja, kao i zamršenosti korištenja raznih terminologija. Konkretno, ima smisla razgovarati o tomesepsa, ako infektivni fokus postane uzrok upale u sustavnom obliku. Osim toga, sepsa se opaža ako je poremećen rad nekih dijelova tijela. Sepsa se može dijagnosticirati samo uz obaveznu selekciju oba znaka: SIRS, infekcija tijela.
Ako se uoče manifestacije koje omogućuju sumnju na disfunkciju unutarnjih organa i sustava, odnosno da se reakcija proširila šire od primarnog žarišta, otkriva se teška varijanta tijeka sepse. Prilikom odabira liječenja važno je zapamtiti mogućnost prolazne bakteremije, koja ne dovodi do generalizacije zaraznog procesa. Ako je to postalo uzrok SIRS-a, disfunkcije organa, potrebno je odabrati terapijski tečaj indiciran za sepsu.
Kategorije i ozbiljnost
Na temelju dijagnostičkih kriterija za sindrom sistemskog upalnog odgovora, uobičajeno je razlikovati četiri oblika stanja. Ključni znakovi koji vam omogućuju da razgovarate o SIRS-u:
- groznica iznad 38 stupnjeva ili temperatura ispod 36 stupnjeva;
- srce kuca preko 90 otkucaja u minuti;
- učestalost disanja prelazi 20 radnji u minuti;
- s ventilatorom RCO2 manje od 32 jedinice;
- leukociti u analizi su definirani kao 1210^9 jedinica;
- leukopenija 410^9 jedinica;
- novi leukociti čine više od 10% ukupnog broja.
Da bi se dijagnosticirao SIRS, pacijent mora imati dva ili više od ovih znakova.
O opcijama
Ako pacijent ima dva ili više znakova gore navedenih manifestacijasindrom sistemskog upalnog odgovora, a studije pokazuju žarište infekcije, analiza uzoraka krvi daje ideju o patogenu koji je uzrokovao stanje, dijagnosticira se sepsa.
U slučaju insuficijencije koja se razvija po višeorganskom scenariju, u slučaju akutnih poremećaja u psihičkom statusu bolesnika, laktacidoze, oligurije, patološki jako sniženog krvnog tlaka u arterijama, dijagnosticira se teški oblik sepse. Stanje se održava intenzivnim terapijskim pristupima.
Septički šok se otkriva ako se sepsa razvije u teškom obliku, nizak krvni tlak se opaža u stabilnoj varijanti, kvarovi perfuzije su stabilni i ne mogu se kontrolirati klasičnim metodama. U SIRS-u, hipotenzija se smatra stanjem u kojem je tlak manji od 90 jedinica ili manji od 40 jedinica u odnosu na početno stanje pacijenta, kada ne postoje drugi čimbenici koji mogu izazvati smanjenje parametra. Uzima se u obzir da uzimanje određenih lijekova može biti popraćeno manifestacijama koje upućuju na disfunkciju organa, problem perfuzije, a tlak se održava na odgovarajući način.
Može li biti gore?
Najteži tijek sindroma sistemskog upalnog odgovora opaža se ako pacijent ima narušenu funkcionalnost para ili više organa potrebnih za održavanje vitalnosti. Ovo stanje se naziva sindrom zatajenja višestrukih organa. To je moguće ako je SIRS vrlo težak, dok uzimate lijekovei instrumentalne metode ne dopuštaju kontrolu i stabilizaciju homeostaze, s izuzetkom metoda i metoda intenzivnog liječenja.
Koncept razvoja
Trenutno je u medicini poznat dvofazni koncept koji opisuje razvoj SIRS-a. Kaskada citokina postaje osnova patološkog procesa. Istodobno se aktiviraju citokini koji pokreću upalne procese, a s njima i medijatori koji inhibiraju aktivnost upalnog procesa. Na mnogo načina, kako će se sindrom sistemske upalne reakcije odvijati i razvijati, određen je upravo ravnotežom ove dvije komponente procesa.
SIRS napreduje kroz faze. Prvi se u znanosti naziva indukcija. To je razdoblje tijekom kojeg je žarište upale lokalno, zbog normalne organske reakcije na utjecaj nekog agresivnog čimbenika. Druga faza je kaskada, u kojoj se u tijelu stvara previše upalnih medijatora koji mogu prodrijeti u krvožilni sustav. U trećoj fazi događa se sekundarna agresija usmjerena na vlastite stanice. To objašnjava tipičan tijek sindroma sistemskog upalnog odgovora, rane manifestacije nedovoljne funkcije organa.
Četvrti stadij je imunološka paraliza. U ovoj fazi razvoja uočava se duboko depresivno stanje imuniteta, rad organa je jako poremećen. Peta i posljednja faza je terminalna.
Može li nešto pomoći?
Ako trebate olakšanjetijekom sindroma sistemskog upalnog odgovora klinička je preporuka pratiti stanje bolesnika, redovito uzimati pokazatelje rada vitalnih organa, te koristiti lijekove. Ako je potrebno, pacijent je spojen na posebnu opremu. Nedavno, lijekovi dizajnirani posebno za ublažavanje SIRS-a u njegovim različitim manifestacijama izgledaju posebno obećavajuće.
Učinkoviti lijekovi za SIRS na bazi difosfopiridin nukleotida, također uključuju inozin. Neke verzije oslobađanja sadrže digoksin, lizinopril. Kombinirani lijekovi, odabrani prema nahođenju liječnika, inhibiraju SIRS, bez obzira na to što je uzrokovalo patološki proces. Proizvođači jamče da se izraženi učinak može postići u najkraćem mogućem roku.
Trebam li operaciju?
Dodatna operacija može biti propisana za SIRS. Njegova je nužnost određena težinom stanja, njegovim tijekom i prognozama razvoja. U pravilu je moguće provesti intervenciju očuvanja organa, tijekom koje se drenira područje gnojenja.
Droge u detalje
Identifikacija ljekovitih svojstava difosfopiridin nukleotida u kombinaciji s inozinom dala je liječnicima nove mogućnosti. Takav lijek, kako je praksa pokazala, primjenjiv je u radu kardiologa i nefrologa, kirurga i pulmologa. Pripreme s ovim sastavom koriste anesteziolozi, ginekolozi, endokrinolozi. Trenutnolijekovi se koriste u kirurškim operacijama srca i krvnih žila, ako je potrebno, za pružanje pomoći pacijentu u jedinici intenzivne njege.
Ovako široko područje upotrebe povezano je s općim simptomima sepse, posljedicama opeklina, manifestacijama dijabetesa koji se javljaju u dekompenziranom hendikepu, šokom na pozadini traume, SDS-om, nekrotskim procesima u gušterači i mnoge druge teške patološke pobune. Kompleks simptoma svojstven SIRS-u, a koji se učinkovito zaustavlja difosfopiridin nukleotidom u kombinaciji s inozinom, uključuje slabost, bol i poremećaje spavanja. Lijek ublažava stanje bolesnika koji ima glavobolju i vrtoglavicu, pojavljuju se simptomi encefalopatije, koža postaje blijeda ili žuta, poremećen je ritam i učestalost srčanih kontrakcija, a protok krvi nestaje.
Relevantnost problema
Kao što pokazuju statističke studije, SIRS je trenutno jedna od najčešćih opcija za razvoj teške hipoksije, snažne destruktivne aktivnosti stanica u pojedinim tkivima. Osim toga, takav se sindrom s visokim stupnjem vjerojatnosti razvija u pozadini kronične intoksikacije. Patogeneza, etiologija stanja koja dovode do SIRS-a uvelike se razlikuju.
Uz svaki šok, uvijek postoji SIRS. Reakcija postaje jedan od aspekata sepse, patološkog stanja uzrokovanog traumom ili opeklinama. Ne može se izbjeći ako je osoba imala TBI ili operaciju. Kao što su zapažanja pokazala, SIRSdijagnosticira se u bolesnika s bolestima bronha, pluća, uremije, onkologije, kirurških patoloških stanja. Nemoguće je isključiti SIRS ako se u gušterači, trbušnoj šupljini razvije upalni ili nekrotični proces.
Kao što pokazuju specifične studije, SIRS se također opaža kod brojnih bolesti koje se povoljnije razvijaju. U pravilu kod njih ovo stanje ne ugrožava život bolesnika, već snižava njegovu kvalitetu. Govorimo o srčanom udaru, ishemiji, hipertenziji, preeklampsiji, opeklinama, osteoartritisu.
