Kirurška infekcija je kompleks bolesti koje se manifestiraju kao posljedica prodiranja patološki opasnih bakterija u tkiva nakon operacije. Za takve pojave karakteristična je pojava žarišta upale i reakcija tijela na strane mikroorganizme. Tradicionalno, moderna medicina koristi antibiotsku terapiju kao liječenje i prevenciju kirurške infekcije. Ipak, postoje situacije kada je kirurška intervencija neophodna, jer su mnoge bolesti popraćene gnojno-septičkim komplikacijama.
Klasifikacija kirurške infekcije
Postoperativni patološki proces, koji ima infektivnu prirodu razvoja, dijeli se na akutni i kronični. Prva kategorija uključuje:
- purulent;
- pokvaren;
- anaerobni;
- specifične (kao što su tetanus, antraks i difterija) infekcije.
Druga kategorija je:
- nespecifično;
- specifično(kao što je Mycobacterium tuberculosis, bakterija sifilisa, aktinomikoza, itd.).
Postoji nekoliko klasifikacija za kirurške bolesti praćene gnojnim procesima.
Etiološki znakovi
Osim toga, kirurške infekcije su patologije koje se dijele prema etiološkim karakteristikama, i to:
Prema izvoru infekcije:
- endogeno;
- egzogeni.
Prema vrsti infektivnog agensa:
- stafilokok;
- streptokoka;
- pneumokok;
- colibacillary;
- gonokok;
- anaerobno bez stvaranja spora;
- klostridijalni anaerobni;
- mješoviti tip.
Prema vrsti porijekla postoje kirurške infekcije:
- bolnica;
- izvan bolnice.
Prema vrsti patologije:
- bolesti infektivnog i kirurškog porijekla;
- komplikacije zarazno-kirurških bolesti;
- postoperativne zarazne komplikacije;
- komplikacije zarazne prirode u zatvorenim i otvorenim ozljedama.
Prema kliničkom tijeku:
- u oštrom obliku;
- u kroničnoj.
Prema lokalizaciji, razne vrste kirurških infekcija mogu utjecati na:
- koža i potkožno tkivo;
- mozak i njegove membrane;
- struktura vrata;
- prsa, pleuralna šupljina, pluća;
- kompleks medijastinalnih organa;
- peritoneum i trbušni organi;
- mali organizdjelica;
- kosti i zglobovi.
Glavni patogeni
Kirurška infekcija je prije svega uzročnik bolesti koji uzrokuje specifičan i nespecifičan tijek. Unatoč širokom rasponu bolesti uzrokovanih infektivnom patogenezom, one imaju mnogo zajedničkog.
Nespecifična infekcija
Najčešće se javlja kada neke vrste patogena uđu u tkiva tijela. U ovom slučaju, odgovori tijela, unatoč razlikama u patogenu, bit će slični, t.j. nespecifične. U praksi se takve reakcije nazivaju gnojno-upalnim procesom. Mogu ih uzrokovati gram-pozitivne i gram-negativne, aerobne i anaerobne bakterije i patogene gljive. Najčešći patogeni koji uzrokuju nespecifične kirurške infekcije su:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) je čest mikroorganizam koji izaziva razvoj gnojno-upalnih procesa. Postoje tri varijante: zlatna, epidermalna, saprofitna. Prva sorta je najopasnija i pripada patogenim mikroorganizmima. Epidermalni, saprofitski su nepatogeni patogeni, ali se posljednjih godina sve češće nalaze u gnojno-upalnim bolestima.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - normalno se određuje na koži i rijetko uzrokuje samu gnojnu upalu, ali se lako pridružuje patološkoj mikroflori u nastajanju. Kada uđe u žarište infekcije, upalniproces se odgađa jer je Pseudomonas aeruginosa otporna na mnoge antibiotike.
- Eisherichia coli (E. coli) uzrokuje gnojno-upalne patologije trbušnog tkiva (apendicitis, kolecistitis, peritonitis, apscesi, itd.).
- Enterococcus (Enterococci) - gram-pozitivne koke prisutne u sastavu mikroflore probavnog sustava. U prisutnosti prikladnih uvjeta izazivaju gnojne procese.
- Enterobacter (enterobacteria) - baš kao i enterokoki, žive u crijevnom sustavu. Mogu izazvati gnojno-upalni patološki proces.
- Streptococcus (Streptococcus) - postoji oko 20 vrsta ovog mikroorganizma. Kada su zaražene, uzrokuju tešku intoksikaciju i dugotrajni upalni proces.
- Proteus vulgaris (Proteus) su gram-negativne šipke koje se normalno nalaze u ljudskim ustima i crijevima. Oni su opasna bolnička kirurška infekcija. U prikladnim uvjetima iu tandemu s drugim patogenim patogenima izazivaju razvoj teške gnojne upale. Otporan na mnoge antibiotike.
- Pneumokok (Pneumokok) - prisutan u mikroflori gornjih dišnih puteva i nazofarinksa. Doprinosi razvoju pneumokoknog peritonitisa, apscesa pluća i mozga.
- Bakterije koje pripadaju skupini nefermentatora. Predstavljaju čitavu skupinu heterogenih aerobnih i anaerobnih kirurških infekcija. Imaju nisku patogenost, ali u odgovarajućim uvjetima izazivaju truležne upale.
Gnojne bolesti mogu biti uzrokovane jednimpatogen (monoinfekcija) ili nekoliko vrsta infekcija odjednom (mješovita infekcija), tvoreći mikrobnu asocijaciju.
Slučajevi kada je upalni proces uzrokovano više patogena koji postoje u istom staništu (na primjer, aerobni) nazivaju se poliinfekcija. Ako u upalnom procesu sudjeluju mikroorganizmi različitih skupina, onda je riječ o mješovitoj infekciji.
specifična kirurška infekcija
U prvom slučaju, patološki proces je uzrokovan određenim mikroorganizmima i dovodi do pojave žarišta upale, karakterističnih samo za ove bakterije. To uključuje: gljivične bakterije, aktinomicete, spirohete, corynobacteria diphtheria, bakterije antraksa.
Patogeneza
Razvoj kirurških zaraznih bolesti određuju tri glavna čimbenika:
- Vrsta patogenog mikroorganizma i njegova svojstva.
- Bakterijska ulazna točka (ulazna vrata).
- Reakcija tijela na prodor infekcije.
Određivanje svojstava patogenog mikroorganizma podrazumijeva otkrivanje njegove virulencije (patogenosti), što se procjenjuje prema minimalnoj dozi bakterija koje izazivaju razvoj infekcije. Ove karakteristike ovise o njihovoj invazivnosti (sposobnosti prevladavanja zaštitnih barijera i prodiranja u tkiva) i toksigenosti (sposobnosti proizvodnje toksina koji oštećuju tjelesna tkiva).
Svojstva patogenih mikroorganizama
Naravno, ovisno o sortisoja i prisutnosti drugih patogena, patogena svojstva patogena mogu varirati. Stoga je monoinfekcije puno lakše i lakše liječiti.
Kirurške infekcije uvelike se pogoršavaju ako su popraćene sekundarnim bolestima, koje često povećavaju aktivnost primarnog patogena. Važan je i kvantitativni faktor: što je više patogenih mikroorganizama prodrlo u tkiva, veća je vjerojatnost gnojno-upalne bolesti.
ulazna vrata
Prva faza početka infektivnog procesa je prodiranje patogena u tkiva. Ova pojava naziva se infekcija i može biti egzogena (patogeni mikroorganizmi prodiru u tkiva izvana, tvoreći primarno žarište infekcije) i endogena (aktivacija mikroba već prisutnih u tijelu koji prije nisu predstavljali prijetnju).
Koža i sluznice tijela su barijera infekcijama. U slučajevima oštećenja njihova integriteta ili kršenja lokalnih obrambenih mehanizama tijela, pojavljuju se optimalni uvjeti za ulazak patogene mikroflore. Ulazna kapija mogu biti kanali znojnih, lojnih ili mliječnih žlijezda.
Međutim, takvo uvođenje ne izaziva uvijek zarazni proces, jer u većini slučajeva bakterije umiru kao posljedica djelovanja imuniteta. Stoga vjerojatnost razvoja patogenog procesa ovisi o mjestu opće kirurške infekcije i dostupnosti povoljnih uvjeta.
Stanje imunitetasustavi
Opće stanje tijela često igra važnu ulogu. Uz malu infekciju sa slabim patogenim pokazateljima, uz dobre zaštitne reakcije tijela, patološki se proces može brzo suzbiti ili se uopće ne razviti.
Opća zaštitna reakcija određena je nespecifičnom reaktivnošću (ovisno o individualnoj otpornosti, genetskim čimbenicima, zasićenosti tkiva esencijalnim elementima u tragovima) i općim stanjem imuniteta.
Specifični mehanizmi
Svaki organizam ima sposobnost proizvoditi vlastite antibakterijske tvari koje ga štite od učinaka invazijskih patogena. Imunološka zaštita osigurava se stvaranjem antitijela humoralnog i staničnog tipa. Ove tvari u tijelu počinju se proizvoditi kao rezultat izloženosti toksinima i enzimima patogena, kao i njihovim metaboličkim proizvodima i produktima raspadanja vlastitih tkiva.
Što smanjuje zaštitu
U nekim slučajevima, organizam napadnut od patogenih bakterija može imati neke funkcionalne poremećaje karakteristične za komorbiditete. To dovodi do nemogućnosti provedbe prekretnica zaštitnih reakcija, što stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije.
Čimbenici koji utječu na vjerojatnost razvoja zarazne bolesti uključuju:
- Spol pacijenta. Žensko tijelo ima izraženije zaštitne reakcije, stoga je otpornije na zarazne bolesti.
- Dobna skupina. Od zaraznih bolesti češćedjeca i stariji ljudi pate.
- Kronični umor.
- Loša prehrana i nedostatak vitamina. Nedostaci hranjivih tvari značajno oslabljuju cjelokupno stanje imunološkog sustava.
- Anemija. Ova bolest značajno slabi zaštitna svojstva tijela, dok se kod zaraznih bolesti može brzo razviti anemija na pozadini bolesti.
- Hipoglobulinemija, hipovolemija i niz drugih patologija. Doprinijeti razvoju infekcije.
Pospješuju razvoj bolesti i mnogih drugih stanja tijela u kojima postoje poremećaji krvotoka (npr. bolesti kardiovaskularnog sustava), bolesti imunodeficijencije (npr. šećerna bolest).
Tjek patogenog procesa
Infektivni proces podijeljen je u faze: inkubacija, vrhunac i oporavak. Tijekom svakog od ovih razdoblja događaju se različiti procesi kako u žarištu upale tako i u tijelu u cjelini. Promjene koje nastaju tijekom infektivnog procesa dijele se na zaštitne (otpor organizma) i patološke (destruktivni učinci infekcije).
Početnom točkom faze inkubacije smatra se trenutak kada patogena sredina ulazi u tijelo, međutim, kliničke manifestacije ovog procesa mogu se pojaviti tek nakon nekog vremena (u prosjeku oko 6 sati).
Stadij vrhunca infekcije je razdoblje od kraja faze inkubacije do potpunog izlječenja. Manifestira se karakterističnom slikom za karakterističan patogen u kombinaciji sa zaštitnom sposobnošću tijela.
Rekonvalescencija(oporavak) nastupa nakon pružanja odgovarajuće antibakterijske skrbi za kiruršku infekciju. Kao rezultat adekvatne terapije, aktivnost infektivnog procesa jenjava, tijelo se oporavlja, otklanjajući posljedice i štete uzrokovane bolešću.
Simptomi
Opći simptomi kod kirurške infekcije očituju se ovisno o trajanju bolesti i njezinom stadiju. Razdoblje inkubacije obično je asimptomatsko, samo se neke zarazne bolesti mogu manifestirati glavoboljom, slabošću itd.
U vrhuncu infekcije kliničke se manifestacije manifestiraju kao sindrom endogene intoksikacije, jer su uzrokovane izlaganjem mikrobnim toksinima i produktima raspadanja tjelesnih tkiva. Znakovi ovog procesa očituju se u obliku: malaksalosti, letargije, umora, nesanice, glavobolje, groznice, itd.
Klinička slika manifestiranih simptoma je izraženija u gnojno-nekrotičnom stadiju nego u serozno-infiltrativnom. Osim toga, simptomi ovise o jačini intoksikacije.
