Ishemija, praćena poremećajem normalne opskrbe krvlju srčanog mišića, danas se smatra vrlo ozbiljnim problemom. Upravo je ova patologija najčešći uzrok iznenadne smrti. Štoviše, u pravilu, pacijenti u radnoj dobi pate od bolesti. Dijagnoza koronarne bolesti srca ponekad je teška. Zato vrijedi pročitati osnovne informacije o ovoj bolesti.
Što je koronarna bolest srca? Simptomi, dijagnoza, liječenje, moguće komplikacije - to su točke koje treba detaljnije proučiti. Uostalom, što prije osoba primijeti simptome i posjeti liječnika, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.
Što je nevolja? Opće informacije
Štoje li ishemijska bolest srca? Simptomi, dijagnoza, terapija - to je ono što zanima mnoge pacijente. Ali prvo, razjasnimo osnovne činjenice.
Ishemijska bolest srca (CHD) je patologija praćena funkcionalnim i/ili organskim lezijama srčanog mišića. Disfunkcija miokarda kod takve bolesti povezana je s nedovoljnom opskrbom organa krvlju ili njegovim potpunim prestankom.
Vrijedi napomenuti da se takva dijagnoza "ishemijske bolesti srca" najčešće postavlja muškarcima aktivne dobi (od 55 do 64 godine). Naravno, nije isključen razvoj bolesti kod pacijentica ili kod mlađih muškaraca.
Ova patologija je povezana s neravnotežom između potrebe miokarda za opskrbom krvlju i stvarnog protoka krvi. Ako srčani mišić iz ovog ili onog razloga ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari, što se neizbježno uočava kada je poremećena opskrba krvlju, tada su moguće patološke promjene, uključujući sklerozu, distrofiju i nekrozu..
Prema statistici, u oko 60-70% slučajeva akutni oblik koronarne bolesti dovodi do iznenadne smrti bolesnika. Zato je ispravna i, što je najvažnije, moderna dijagnoza koronarne bolesti srca toliko važna.
Razlozi razvoja bolesti. Opis čimbenika rizika
Kako i zašto nastaje koronarna bolest srca? Dijagnoza, liječenje, rehabilitacija važna su pitanja. Ali prvo, trebali biste saznati više o uzrocima razvoja patologije.
Približno u 97-98% slučajeva ova bolest je povezana s aterosklerozom koronarnih arterija. Upravo te žile osiguravaju prehranu miokarda. Sukladno tome, čak i neznatno sužavanje lumena koronarnih arterija negativno utječe na stanje mišića srca. Potpuna okluzija žile dovodi do razvoja akutne ishemije, angine pri naporu, infarkta miokarda, a ponekad i do iznenadne smrti. Popis ostalih uzroka uključuje tromboemboliju (začepljenje lumena žile krvnim ugruškom).
Naravno, gore opisane patologije ne razvijaju se same. Nastaju zbog izloženosti određenim čimbenicima rizika. Dijagnoza koronarne bolesti također treba biti usmjerena na utvrđivanje uzroka razvoja bolesti.
- Prije svega, vrijedi spomenuti hiperlipidemiju. Ovo stanje je popraćeno naglim povećanjem razine lipida i lipoproteina u krvi. Nenormalno povećanje količine masti u krvi doprinosi razvoju ateroskleroze. Dokazano je da se rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti kod osoba s hiperlipidemijom povećava za 2-5 puta.
- Jedan od glavnih čimbenika rizika je arterijska hipertenzija. Prema rezultatima istraživanja, rizik od razvoja koronarne bolesti u bolesnika s visokim krvnim tlakom (govorimo o kroničnoj patologiji, a ne o slučajnim, privremenim skokovima tlaka) je 2-8 puta veći.
- Nemoguće je ne spomenuti nasljednost. Ako među rođacima neke osobe postoje ljudi koji boluju od koronarne bolesti, tada je vjerojatnost razvoja patologije mnogo veća.
- Prema statistici, koronarna bolest srca (simptomi, dijagnoza bolesti bit će opisani u nastavku) je mnogočešće se dijagnosticira kod starijih muškaraca. Stoga čimbenici rizika uključuju spol i dob pacijenta.
- Bolesnici s dijabetesom (uključujući latentni oblik bolesti) imaju veću vjerojatnost da će oboljeti od koronarne arterijske bolesti.
- Čimbenici rizika uključuju tjelesnu neaktivnost i pretilost. Dokazano je da se slučajevi koronarne bolesti trostruko češće dijagnosticiraju kod osoba koje vode sjedilački način života. Kao što znate, tjelesna neaktivnost često se kombinira s pretilošću. Prekomjerna tjelesna težina također povećava šanse za razvoj bolesti.
- Pušenje također negativno utječe na rad kardiovaskularnog sustava, jer nikotin uzrokuje grčenje malih žila, uključujući i koronarne arterije.
Točna dijagnoza koronarne bolesti srca omogućuje vam da odredite ne samo stadij i težinu bolesti, već i njezine uzroke. Na temelju tih podataka liječnik će moći sastaviti učinkovit režim liječenja. Treba imati na umu da se u većini slučajeva IHD razvija pod utjecajem nekoliko čimbenika odjednom.
Ishemijska bolest srca: klasifikacija
Pod pojmom IHD kombiniraju različita patološka stanja povezana s poremećenom opskrbom krvlju miokarda:
- Iznenadna koronarna smrt. U ovom slučaju govorimo o primarnom srčanom zastoju, koji je nastao kao posljedica električne nestabilnosti srčanog mišića. Osoba u ovom stanju može se uspješno reanimirati (naravno, ako pacijent dobije pravovremenu pomoć).
- Angina. U ovom slučaju, patologija može poprimiti različite oblike. Razlikovati stabilno, nestabilno,spontane i neke druge vrste angine pektoris. Patologiju prati bol iza prsne kosti, koja se često širi na lijevo rame i lopaticu.
- Infarkt miokarda. Stanje koje je popraćeno nekrozom određenog područja srčanog mišića, što se javlja u pozadini nedovoljne opskrbe krvlju.
- Kardioskleroza. U većini slučajeva ova se patologija razvija kao posljedica prethodnog srčanog udara. Područja srčanog mišića koja su pretrpjela nekrozu počinju se mijenjati - mišićna vlakna zamjenjuju se vezivnim tkivom, zbog čega miokard gubi kontraktilna svojstva.
- Nepravilan srčani ritam. Ove se patologije gotovo neizbježno javljaju tijekom vazokonstrikcije, jer krv počinje prolaziti u "skokovima".
- Zatajenje srca. Kronično kršenje trofizma miokarda može biti popraćeno kršenjem fiziološke aktivnosti i anatomske strukture srca.
Na koje simptome treba paziti?
Što je koronarna bolest srca? Dijagnoza, liječenje su, naravno, važne informacije. Međutim, mnoge pacijente zanimaju simptomi. Koji su prvi znakovi IHD? Na koja kršenja trebam paziti?
- Poremećaji srca često su popraćeni kratkim dahom. U početku se problemi s disanjem javljaju tijekom tjelesne aktivnosti, na primjer, pri brzom hodu, penjanju uz stepenice i sl. Ali kako bolest napreduje, otežano disanje se pojavljuje čak i u stanjuodmor.
- Popis simptoma uključuje i aritmije. Pacijenti se žale na pojačan i ubrzan rad srca.
- IHD često je popraćen padom krvnog tlaka - pacijentima se dijagnosticira hipo- ili hipertenzija.
- Angina je popraćena bolom u prsima. Neki pacijenti primjećuju osjećaj stiskanja i peckanja iza prsne kosti. Bol može zračiti u rame, vrat, lopaticu. Ponekad je sindrom boli vrlo intenzivan i ne može se kontrolirati lijekovima.
Nažalost, dijagnoza i liječenje kronične koronarne bolesti srca često je teško, jer u većini slučajeva ljudi zanemaruju blagi nedostatak daha i slabe, povremene trnce u području srca. Ljudi se obraćaju liječniku već u kasnijim fazama razvoja bolesti.
Testovi za sumnju na ishemiju
Ako se pacijent obrati specijalistu s pritužbama na povremene bolove u prsima i otežano disanje, liječnik prije svega uzima kompletnu anamnezu. Važno je saznati kada su točno počeli simptomi, ima li bliskih rođaka bolesti srca, ima li bolesnik loših navika itd.
U budućnosti se provode laboratorijske studije. Na primjer, određuju razinu troponina, mioglobina i aminotransferaza u krvi – ti proteinski spojevi se oslobađaju kada se kardiomiociti unište.
Osim toga, krv pacijenta se provjerava na prisutnost povećane količine glukoze, lipoproteina i kolesterola - to pomaže u dijagnosticiranju popratnih bolesti, a ponekad i u određivanju uzrokakoronarna bolest (kao što je ateroskleroza).
Instrumentalna dijagnostika
Odlučujuća u dijagnozi koronarne bolesti srca je tako jednostavna i pristupačna studija kao što je elektrokardiogram. Tijekom zahvata liječnik može provjeriti električnu aktivnost srca, otkriti određene poremećaje ritma miokarda.
Ehokardiografija je također obavezna. Ova studija vam omogućuje da odredite veličinu srca, procijenite njegovu kontraktilnu aktivnost, vizualizirate stanje zalistaka i šupljina miokarda i proučavate specifične akustične zvukove. Dodatno se radi i stres ehokardiografija, jer se simptomi ishemije ponekad mogu otkriti samo tijekom tjelesne aktivnosti.
Dnevno praćenje EKG-a također je informativno. Na rame bolesnika pričvršćen je poseban uređaj koji mjeri srčanu aktivnost tijekom dana. Osim toga, pacijent bi trebao zapisati svoje postupke, promjene u dobrobiti u poseban dnevnik.
Često se radi transezofagealni elektrokardiogram. U jednjak pacijenta ubacuje se poseban senzor koji bilježi rad srca. Tako liječnik može procijeniti vodljivost i električnu ekscitabilnost miokarda.
Dosta često liječnici pacijentima prepisuju pozitronsku emisijsku tomografiju (PET). Dijagnoza koronarne bolesti srca uključuje proučavanje krvotoka miokarda. Ova tehnika također omogućuje mjerenje stope iskorištenja glukoze u određenom području miokarda, procjenu aktivnosti metabolizma masnih kiselina.kiseline, izmjeriti količinu utrošenog kisika. PET dijagnoza koronarne bolesti srca provodi se ako bilo koji segment srčanog mišića izgleda kao ožiljak.
Puno korisnih informacija može se dobiti nakon koronarne angiografije. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u koronarne žile, a zatim se prati njegovo kretanje. Pomoću ovog postupka stručnjak može utvrditi prisutnost vaskularnih poremećaja, kao i stupanj okluzije i stenoze.
Diferencijalna dijagnoza koronarne bolesti srca također je važna jer se simptomi poput boli iza prsne kosti i u ramenu, kao i otežano disanje razvijaju u pozadini drugih bolesti, uključujući autonomnu neurozu, patologije periferni živčani sustav, paraneoplastični sindrom, pleuralne lezije itd.
Kako liječiti koronarnu bolest srca?
Zapravo, terapija za ovu bolest mora biti sveobuhvatna.
Sredstva za liječenje koronarne bolesti srca odabire samo liječnik, jer mnogo ovisi o općem stanju pacijenta, prisutnosti drugih bolesti itd. Ponekad stručnjaci prepisuju beta-blokatore koji pomažu snižavanju krvi pritisak. Pripravci koji sadrže nitroglicerin pomažu u širenju krvnih žila, uključujući koronarne arterije. Pravilan unos ACE inhibitora poboljšava protok krvi. S aterosklerozom, pacijentima se propisuju lijekovi koji sadrže statin, jer pomažu u prilagodbi razine kolesterola u krvi. Zaza prevenciju tromboze može se koristiti acetilsalicilna kiselina. U prisutnosti edema ponekad se koriste diuretici.
Vrijedi također napomenuti da pacijent treba malo promijeniti svoj način života, posebno jesti ispravno. Također je prikazano ograničenje tjelesne aktivnosti. Ako je težina koronarne bolesti mala, tada se pacijentima preporučuju izvediva opterećenja, na primjer, plivanje, hodanje, vožnja biciklom. Takve aktivnosti pomažu jačanju krvnih žila. Ali ako je riječ o teškom obliku bolesti i teškom zaduhu, onda će se sport i tjelesna aktivnost nakratko morati odreći.
Pravilna prehrana za ishemiju
Dijeta za koronarnu bolest srca je izuzetno važna. Liječnici preporučuju pacijentima da se pridržavaju nekih pravila:
- Neophodno je oštro ograničiti količinu kuhinjske soli. Osim toga, ne preporuča se piti previše tekućine. To će pomoći u ublažavanju stresa na srčanom mišiću.
- Kako bi se usporio razvoj ateroskleroze, važno je ograničiti količinu hrane koja sadrži životinjske masti i kolesterol. Na popisu zabranjenih namirnica nalazi se mast, masno meso, maslac. Liječnici preporučuju odustajanje od pržene, previše začinjene i dimljene hrane. Hrana bogata jednostavnim, lako probavljivim ugljikohidratima negativno utječe na zdravlje. Zato je važno ograničiti količinu slatkiša, peciva, čokolade i ostalih slatkiša u prehrani.
- Ako je pacijent razvio koronarnu bolest u pozadini pretilosti, tada je važno započeti borbu protiv prekomjerne težine. Naravno da morate smršaviti.polako i pažljivo, jer je prestroga dijeta stresna za organizam. Liječnici preporučuju pravilnu prehranu, bavljenje izvedivim fizičkim radom (u nedostatku kontraindikacija), održavanje ispravne energetske ravnoteže (potrošnja energije trebala bi biti veća od broja kalorija koje se unose hranom za oko 300).
Operacija
Nažalost, u većini slučajeva teško je bez operacije, jer liječenje lijekovima samo pomaže u ublažavanju simptoma i sprječavanju komplikacija.
- Premosnica koronarne arterije je operacija tijekom koje kirurg uzima pacijentovu vlastitu žilu i šije je na koronarnu arteriju na način da se stvori premosnica za protok krvi. Miokard ponovno počinje primati kisik i hranjive tvari u dovoljnim količinama, što dovodi do eliminacije ishemije.
- U jednom trenutku takva tehnika kao što je balon angioplastika bila je naširoko korištena. Tijekom zahvata u lumen posude ubacuje se poseban balon, uz pomoć kojeg kirurg doslovno napuhuje arteriju, vraćajući je u normalnu veličinu i normalizira protok krvi. Nažalost, postupak je samo privremen.
- Stentiranje je učinkovitije. Značenje operacije je isto - proširiti posudu. Ali tijekom zahvata, metalni mrežasti okvir (stent) se ubacuje u lumen zahvaćene arterije - na taj način žila trajno zadržava svoj prirodni oblik.
Moguće komplikacije
Nažalost, mnogi pacijenti se suočavaju s takvim problemom kao što je koronarna bolest srca. Terapija pomaže usporiti razvoj bolesti i spriječiti nastanak komplikacija. Ali uz pogrešan tretman ili njegovu odsutnost, moguće je:
- nedovoljan energetski metabolizam kardiomiocita;
- razni oblici poremećaja kontraktilnosti lijeve klijetke;
- razvoj kardioskleroze (broj funkcionalnih kardiomiocita značajno je smanjen, zamjenjuju ih elementi vezivnog tkiva koji se ne mogu kontrahirati);
- kršenja dijastoličke i sistoličke funkcije miokarda;
- poremećaji u provođenju, kontraktilnosti i ekscitabilnosti miokarda, djelomični gubitak autoregulacije.
Mjere prevencije i prognoze
Odmah treba reći da prognoza za pacijente sa sličnom dijagnozom ovisi o općem stanju tijela, stupnju oštećenja koronarnih žila i prisutnosti drugih bolesti. Ako govorimo o blagom stupnju ishemije, onda ona dosta dobro reagira na terapiju. Prognoza nije toliko povoljna za bolesnike koji, uz koronarnu bolest, boluju od dijabetes melitusa i arterijske hipertenzije.
Što se tiče prevencije, ne postoje posebni lijekovi. Rizične osobe trebaju voditi zdrav način života. Važno je pravilno jesti, ograničavajući količinu masne, pržene i previše začinjene hrane, hrane bogate lošim kolesterolom.
Pušenje negativno utječe na stanje krvnih žila. Važno je održavati formu redovitim bavljenjem umjerenom tjelovježbom, poput vježbanja u teretani i šetnje na otvorenom. Bolesnici s hipertenzijom moraju stalno pratiti svoj krvni tlak.
Ova jednostavna pravila pomoći će ne samo spriječiti razvoj ishemije, već i značajno poboljšati funkcioniranje cijelog organizma.
