Što će EKG pokazati kod koronarne arterijske bolesti? Ovo je uobičajeno pitanje. Pogledajmo to detaljnije.
EKG je jedna od najinformativnijih i najpristupačnijih metoda za dijagnosticiranje srčanih patologija, koja se temelji na registraciji impulsa koji prolaze kroz srce i njihovim grafičkim zapisima u obliku zuba na papirnatom filmu.
Detaljan opis dijagnostičke metode
Na temelju takvih podataka mogu se izvući zaključci ne samo o električnoj aktivnosti ovog organa, već io strukturi srčanog mišića. To znači da je uz pomoć EKG-a moguće dijagnosticirati razne srčane bolesti.
Funkcioniranje i kontraktilna aktivnost srca moguća je zbog činjenice da se u njemu neprestano javljaju spontani impulsi. Unutar normalnog raspona njihov izvor je lokaliziran u sinusnom čvoru, koji se nalazi uz desni atrij. Svrha takvih impulsa je prolazak kroz vodljiva živčana vlakna kroz sve dijelove srčanog mišića, uzrokujući njihovu kontrakciju. Kad je zamahprolazi kroz atriju, a zatim kroz ventrikule, naizmjenično se skupljaju, što se naziva sistola. U razdoblju kada se impulsi ne javljaju, srce se počinje opuštati i dolazi do dijastole.
Na temelju čega?
EKG dijagnostika se temelji na registraciji električnih impulsa koji se javljaju u srcu. Za to se koristi elektrokardiograf čiji je princip registrirati razliku bioelektričnih potencijala koji se javljaju u različitim dijelovima organa u vrijeme kontrakcija i opuštanja. Takvi se procesi bilježe na papir osjetljivom na toplinu u obliku grafa, koji se sastoji od poluloptastih ili šiljastih zubaca i vodoravnih linija u obliku praznina. EKG za koronarne arterijske bolesti i anginu pektoris propisuje se vrlo često.
Da bi se registrirala električna aktivnost organa, potrebno je pričvrstiti elektrode elektrokardiografa na noge i ruke, kao i na anterolateralnu površinu prsne kosti s lijeve strane. To vam omogućuje da registrirate sve smjerove električnih impulsa.
Svaki od odvoda označava da registruju prolazak impulsa kroz određeni dio srca, zahvaljujući čemu liječnici dobivaju sljedeće informacije:
- o mjestu srca u prsima;
- o strukturi, debljini i prirodi krvotoka atrija i ventrikula;
- o pravilnosti impulsa u sinusnom čvoru;
- o preprekama na putu impulsa.
Što je ishemija miokarda?
Saznajte što je koronarna arterijska bolest (ICD-10 I20-I25) ili ishemijska bolestsrca.
Srce je najmoćniji mišić u ljudskom tijelu. Dnevno može ispumpati do 7000 litara krvi brzinom od 1,5 km/h, što se može usporediti s radom pumpe. Uz to, srce je vrlo osjetljivo na gladovanje kisikom, što često dovodi do oštećenja srčanog tkiva. Glavna metoda u proučavanju bolesti srca, uključujući bilo koji oblik koronarne arterijske bolesti, je EKG, koji je snimanje električnih impulsa provedenih u svim odvodima, što pomaže u otkrivanju čak i kroničnih simptoma ishemije miokarda. Bolesnici koji su prethodno osjetili nedostatak kisika trebaju biti posebno oprezni i podvrgnuti redovitim liječničkim pregledima kako bi spriječili ponovnu pojavu grčeva koronarnih arterija.
IHD (ICD-10 I20-I25) je stanje koje nastaje kao posljedica poremećaja dotoka arterijske krvi u srčani mišić u pozadini začepljenja koronarnih žila ili njihovog spazma, a javlja se u kronični ili akutni oblik. Kada srce ne primi potreban volumen kisika, u prazninama mišićnih vlakana koji su izgubili sposobnost potpunog funkcioniranja nastaju dijelovi vezivnog tkiva. Proces oštećenja srčanog mišića uvijek nastaje razvojem manje ishemije, koja bez odgovarajuće terapije na kraju izaziva pojavu pravog srčanog udara.
Ono što se može vidjeti na EKG-u kod koronarne arterijske bolesti mnogima je zanimljivo.
Patogeneza bolesti na EKG-u
Patogeneza IHD je sljedeća:
- Stabilna angina, koju karakterizira pritiskajuća paroksizmalna bol u retrosternalnoj regiji, koja nastaje pod utjecajem fizičkog napora i postupno nestaje kada se eliminiraju stresna stanja. Najčešće postoji koronarna arterijska bolest s poremećajem ritma.
- Nestabilna angina, koja je međurazdoblje između stabilne ishemije srčanog mišića i razvoja svih vrsta komplikacija. Njegov glavni klinički simptom je bol u prsima, koja se javlja čak i u mirovanju i može izazvati oštećenje stanica srčanog tkiva.
- Malofokalni infarkt miokarda, koji je prilično podmukla varijanta koronarne arterijske bolesti i karakterizira ga odsutnost patološkog Q vala na EKG-u, kao i mikroskopska žarišta odumiranja tkiva. Često ova kršenja ostaju neprimijećena, jer su maskirana kao napad angine pektoris u akutnom obliku.
- Q-infarkt miokarda. Najopasnijom komplikacijom ishemije miokarda smatra se makrofokalni infarkt koji karakterizira transmuralna lezija srčanog mišića s elevacijom S-T segmenta i stvaranjem dodatnog Q vala, koji traje i nakon apsolutne zamjene nekrotičnih područja vezivnim tkivo.
Evo koliko EKG može biti informativan za koronarnu arterijsku bolest.
Dodatni pregledi
Budući da su znakovi ishemijskih procesa kod nekih podvrsta ove bolesti isti, ustanovljen je niz dodatnih pretraga za utvrđivanje srčanog udara. Kreatin fosfokinaza i mioglobin su rani markeri nekroze srčanog mišića. Za najtočnijedijagnoza nakon 7-9 sati, preporučljivo je ispitati razinu troponina, aspartat aminotransferaze i laktat dehidrogenaze. Povišenje segmenta S-T ponekad se opaža ne samo s razvojem srčanog udara, često se javlja i kod nestabilne angine, zbog čega je potrebno uzeti u obzir sve vizualne promjene zuba na elektrokardiogramu.
Manifestacije ishemije na elektrokardiogramu
Prilično je teško nedvosmisleno odgovoriti kako će na filmu izgledati rezultati EKG-a koronarne arterijske bolesti. Kada dođe do hipoksije srčanog mišića, kretanje električnih potencijala lagano se usporava, ioni kalija izlaze iz stanica, što negativno utječe na potencijale mirovanja. Istodobno se pokreću kompenzacijski procesi, srce se počinje prenaprezati, razvija se bol od pritiska iza prsne kosti, bolesnika uznemiruje neugodan osjećaj nedostatka zraka.
Karakteristični EKG znakovi kod kronične ishemijske bolesti srca i gladovanja srčanih tkiva kisikom su:
- Nagnuta ili horizontalna depresija S-T segmenta.
- T val smanjenje ili kretanje ispod vodoravne linije.
- T val proširenje zbog spore repolarizacije ventrikula.
- Pojava patološkog Q vala s razvojem makrofokalne nekroze.
- Dinamika promjena na elektrokardiogramu, što je znak "svježine" patološkog procesa.
EKG znakove IHD ne treba zanemariti. Dodatno, slika može pokazati znakove aritmija i blokada koje se javljaju ukao komplikacija ishemijskih procesa. U većini slučajeva, razvojem ishemije srčanog mišića na EKG-u, QRS kompleks zadržava svoj normalan oblik, budući da nedostatak kisika uglavnom utječe na oporavak (repolarizaciju) ventrikula, čime se srčani ciklus završava u granicama normale.
Kliničke preporuke za IHD bit će dane u nastavku.
Lokalizacija ishemijskog mjesta na EKG-u
Endokardij (unutarnji sloj) je najosjetljiviji na nedostatak kisika, jer krv ulazi u njega puno gore nego u epikard, zbog čega dobiva mnogo više krvnog tlaka, koji ispunjava ventrikule.
rezultati EKG-a mogu značajno varirati ovisno o volumenu i mjestu oštećenih kardiomiocita. Izgladnjivanje miokarda kisikom često je naznačeno promjenama u ST segmentu, na primjer, to može biti udubljenje dublje od 0,5 mm u dva ili tri susjedna odvoda. Takva depresija može biti horizontalna i prema dolje.
EKG promjene kod koronarne arterijske bolesti mogu biti izravno povezane s područjem ishemije. Ovo se opaža:
- oštećenje prednjeg zida lijeve klijetke u endokardijalnoj regiji, koje karakterizira visoki T val i njegov oštri kraj, koji se odlikuje vidljivom simetrijom;
- hipoksija prednjeg dijela lijeve klijetke s oštećenjem transmuralnog oblika tkiva miokarda, što je jedna od najopasnijih varijanti gladovanja kisikom, kod koje postoji spljošteni opušteni T val;
- subendokardijalna ishemija, koja je lokaliziranapored endokarda stražnjeg lijevog ventrikula, T val će biti gotovo ravan i nizak na ovoj varijanti EKG-a;
- subepikardijalni ishemijski poremećaji na EKG-u na prednjem zidu lijeve klijetke označeni su negativnim T valom s oštrim vrhom;
- Lezija stražnje lijeve klijetke transmuralnog tipa karakterizirana je visokim pozitivnim T valom s oštrim vrhom postavljenim simetrično.
Teška tahikardija
Kada se na snimci promatra koso uzlazni S-T segment, to se može okarakterizirati prisutnošću teške tahikardije u pacijenta. U takvom slučaju, nakon eliminacije faktora stresa i tahikardije, rezultati elektrokardiograma u pravilu pokazuju normu. Ako je pacijent bio u mogućnosti podvrgnuti elektrokardiografskom pregledu tijekom srčanog udara u akutnom stadiju, tada se na slici može vizualizirati depresija segmenta S-T koso-uzlaznog tipa, pretvarajući se u "koronarne zube" T, koje karakterizira značajna amplituda.
Terpremaciju EKG-a za IHD trebao bi obaviti kvalificirani stručnjak.
Znakovi ishemije na EKG-u ovisno o vrsti bolesti
Ozbiljnost gladovanja miokarda kisikom na EKG-u uvelike ovisi o težini i vrsti koronarne bolesti srca. U slučajevima blage hipoksije srčanog mišića, ovaj se fenomen može otkriti samo tijekom tjelesne aktivnosti, kada klinički simptomi nisu značajno izraženi.
Primjeri EKG-a ovisno o složenosti patološkog procesa:
- Ako pacijent ima blagu ishemiju koja se javlja samo tijekom vježbanja, rezultat testa će biti normalan u mirovanju. S početkom napada tijekom treninga, doći će do depresije segmenta S-T u odvodu D, što ukazuje na pravu ishemiju. Istodobno, amplituda T vala može se povećati u odvodima A i I, što ukazuje na normalan tijek procesa repolarizacije. Nakon oko 10 minuta odmora u odvodu D, S-T depresija perzistira i bilježi se produbljivanje T-vala, što je izravan znak hipoksije miokarda.
- Kod stabilne angine, napadi boli mogu se pojaviti nakon 15-minutne šetnje. U mirovanju je EKG takvih bolesnika u većini situacija normalan. Nakon lagane vježbe, doći će do pada S-T depresije u određenim prekordijskim odvodima (V4-V6), a T val će biti invertiran u tri standardna odvoda. Srce takvog pacijenta brzo reagira na opterećenje, a kršenja postaju vidljiva gotovo odmah. Koji drugi oblici koronarne arterijske bolesti postoje?
- Nestabilna angina izaziva visok rizik od srčanog udara i u pravilu je jasno vidljiva na kardiogramu. Prisutnost hipoksičnih poremećaja tijekom ishemije u anterolateralnom dijelu lijeve klijetke razvija sljedeće promjene: kosa depresija ST segmenta i negativan T val u aVL, I, V2-V6. Često su pojedinačne ekstrasistole zabilježene na EKG-u.
- Mali žarišni srčani udar podsjeća na anginu pektoris i često ostaje neprimijećen, te se dijagnosticirane-Q infarkt pomaže se specifičnim testom na troponin i pomnim ispitivanjem rezultata EKG-a. Nekrotične lezije srčanog mišića indicirane su depresijom S-T u odvodima V4-V5 i u V2-V6 - negativnim T valom s amplitudom u četvrtom odvodu.
Jasno je da rezultati EKG-a kod bolesti koronarne arterije variraju ovisno o vrsti patologije.
Zaključci
U slučaju infarkta miokarda, pacijenti se često obraćaju za pomoć liječnicima specijalistima, međutim, kada je u pitanju pojava angine pektoris, nisu svi pacijenti u mogućnosti adekvatno procijeniti svoje stanje. Kako bi se spriječio prijelaz ovog patološkog stanja u akutni stadij, s anamnezom koronarne bolesti, potrebno je povremeno provoditi elektrokardiografiju.
Kliničke smjernice za IHD
Osnova konzervativnog liječenja stabilne koronarne bolesti je modifikacija čimbenika rizika koji se mogu izbjeći i kompleksna terapija lijekovima.
Preporuča se informirati pacijente o bolesti, čimbenicima rizika i strategiji liječenja.
Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, preporuča se smanjiti je uz pomoć dozirane tjelesne aktivnosti i niskokalorične dijete. Ako je potrebno - korekcija prehrane i/ili odabir lijeka za liječenje pretilosti od strane nutricionista.
Svim se pacijentima savjetuje posebna prehrana i redovito praćenje tjelesne težine.
Glavni ciljevi liječenja od droga:
- Uklanjanje simptomabolesti.
- Prevencija kardiovaskularnih komplikacija.
Optimalna terapija lijekovima je barem jedan lijek za liječenje angine/ishemije miokarda u kombinaciji s lijekovima za sprječavanje KVB-a.
Učinkovitost liječenja procjenjuje se ubrzo nakon početka terapije.
