Kemoembolizacija jetre se provodi u skladu s položajem tumora i dobi bolesnika. Najčešće je u svrhu potpune anestezije dovoljno izvesti lokalnu sedoanalgeziju. U nekim je situacijama potrebna anestezija. Onkolozi do jetrenih vena dolaze kroz ingvinalne kanale, što je olakšano korištenjem angiografske opreme. Posude i neoplazme ispunjene su posebnim česticama koje sadrže kemoterapeutske lijekove. Nakon takvog zahvata moguća je bol u jetri.
Za potpuno uklanjanje nuspojava uz pomoć lakih lijekova u bolničkom okruženju potrebno je oko dva dana. Tada se pacijenti vraćaju normalnom životu, osjećaju lagani umor u roku od tjedan dana. U jednom postotku slučajeva kemoembolizacija jetre u prisutnosti raka može biti komplicirana krvarenjem, krvnim ugrušcima ili infektivnim apscesom. Udio insuficijencije ovog tijela čini dva i pol posto. rizik izravnoovisi o složenosti terapije.
Osnovni koncepti
Kemoembolizacija jetre je kombinirani tretman za maligne tumore. Takvo liječenje uključuje lokalnu kemoterapiju i postupak embolizacije. Lijekovi s antitumorskim učinkom ubrizgavaju se izravno u krvne žile koje hrane malignitet. Osim toga, sintetička tvar koja se naziva embolizirajući materijal također se ubrizgava u žilu koja opskrbljuje tumor krvlju, što drži kemoterapijski lijek unutar tumora.
Suptilnosti dijagnoze
Svi pacijenti će morati obaviti testove za procjenu funkcije jetre. Obavezno je napraviti magnetsku rezonancu s intravenskom injekcijom kontrastnog sredstva, osim toga bit će potrebna i kompjuterska tomografija. U većini situacija metastaze se otkrivaju radiološkim pregledom u kombinaciji s biopsijom. Kao dio dijagnoze primarnih tumora jetre i vaskularnih lezija u bolesnika s visokim razinama AFP-a, biopsija možda neće biti potrebna.
Indikacije
Kemoembolizacija jetre propisana je u nizu sljedećih situacija:
- Liječenje neoperabilnih tumora.
- Smanjenje koncentracije kemoterapijskih lijekova u zdravom tkivu.
- Održavanje visoke koncentracije lijekova u strukturi tumora.
- Restrukturiranje raznih vaskularnih formacija.
Izgledi za razvoj postupka ovise o studijama koje daju objektivnu ocjenu mogućnosti njegove kombinacije sterapija radijacijom. Vrlo je teško uspoređivati različite metode liječenja tumora jetre, jer postoji malo točnih podataka. Prilikom odabira terapije potrebno je osloniti se na visoku kvalifikaciju stručnjaka. I što je najvažnije, potrebno je biti u mogućnosti koristiti tako modernu metodu kao što je kemoembolizacija jetre. U Rusiji to još nije vrlo uobičajeno.
Kako se pripremiti?
Nekoliko dana prije transarterijske kemoembolizacije tumora jetre, pacijent se konzultira sa specijalistom interventne radiologije koji će biti liječen. U pravilu se neposredno prije zahvata provode brojne krvne pretrage koje omogućuju procjenu funkcija jetre i bubrega, kao i rada sustava zgrušavanja.
Vrlo je važno obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje pacijent uzima, uključujući i one biljnog podrijetla, kao io prisutnosti alergija, posebno na lokalne anestetike, te uz sve vrste lijekova za anesteziju ili kontrastni materijal koji sadrži jod. Kratko vrijeme prije zahvata potrebno je prestati koristiti Aspirin ili druge lijekove koji razrjeđuju krv, kao i nesteroidne protuupalne lijekove. Osim toga, potrebno je obavijestiti liječnika o nedavnim patologijama ili drugim opasnim stanjima.
Žene bi trebale obavijestiti svog liječnika i radiologa o mogućnosti trudnoće. U pravilu se pregled pomoću rendgenskih zraka tijekom trudnoće ne provodi kako bi seizbjeći moguće negativne učinke na fetus. Ako postoji potreba za rendgenskim pregledom, moraju se poduzeti sve mjere kako bi se smanjio učinak takvog zračenja na bebu u razvoju.
Liječnik treba pacijentu dati detaljne upute o tome kako se pripremiti za kemoembolizaciju tumora u jetri, uključujući sve potrebne promjene u uobičajenom režimu liječenja. U slučaju da se tijekom terapije planira korištenje sedativa, tada se 8 sati prije zahvata preporuča prestati jesti i piti. Osim toga, u bolnicu treba pozvati rođaka ili prijatelja koji će pomoći pacijentu da se vrati kući nakon terapije. Kemoembolizacija se provodi u bolnici, što zahtijeva kratkotrajnu hospitalizaciju od nekoliko dana (obično ne duže od 3 dana). Tijekom liječenja morat ćete nositi posebnu bolničku haljinu.
Uljna kemoembolizacija jetre je postupak koji podrazumijeva uvođenje u lumen žile koja hrani tumor, uljne rentgenske supstance (najčešće se koriste lipiodol i etiodol) uz daljnje podvezivanje žile. Ova tehnika je najmanje učinkovita, jer postoji velika vjerojatnost pojave novog žarišta. Osim toga, uljna embolizacija ne omogućuje dugotrajno začepljenje žile, što često uzrokuje slučajeve nepotpune smrti tumora.
Na čemu se temelji postupak?
Njegov antitumorski učinak objašnjavaju dva faktora. Prije svega, to je isporuka vrlo visokih doza.kemoterapijski lijek izravno na sam tumor bez negativnog učinka ovog lijeka na ljudsko tijelo u cjelini. Osim toga, dolazi do prestanka protoka krvi u samom tumoru, što mu oduzima hranjive tvari i kisik, koji su nužni za rast stanica. Osim toga, unutar neoplazme postiže se kašnjenje lijeka protiv raka.
Jetra je jedinstven organ jer dobiva svoju opskrbu krvlju iz dva izvora: portalne vene i jetrene arterije. Normalno, oko 75% krvi ulazi u jetru kroz portalnu venu, dok jetrena arterija osigurava samo 25% ukupnog protoka krvi. Istina, tumor koji raste u tkivima jetre prima gotovo svu potrebnu hranu kroz jetrenu arteriju.
U vezi s tim kemoterapijski lijek koji se ubrizgava izravno u jetrenu arteriju odmah ulazi u tumor i praktički nema učinka na zdravo tkivo organa. Nakon što se postigne okluzija takve arterije, tumor više ne dobiva opskrbu krvlju, dok se protok krvi u jetri održava portalnom venom. Osim toga, kemoembolizacija metastaza u jetri osigurava održavanje visokih koncentracija kemoterapijskog lijeka u tumorskom tkivu dovoljno dugo.
Algoritam za provođenje
Minimalno invazivne, slikovno vođene zahvate kao što je kemoembolizacija trebao bi izvoditi specijalist obučen za interventnu radiologiju. Liječenje se provodi u operacijskoj sali. Prije terapijeliječnik obavlja poseban rendgenski pregled koji pomaže vidjeti krvne žile koje hrane tumor.
Pacijentu se propisuje lijek pod nazivom alopurinol, koji štiti bubrege od negativnih učinaka kemikalije i produkata raspadanja koji nastaju kada tumor umre. Antibiotici se koriste za sprječavanje infekcija. Sindrom boli s mučninom kontrolira se posebnim lijekovima.
Liječnik pomaže pacijentu da se smjesti na poseban operacijski stol. Kako bi se kontrolirao rad srca, tlak i puls, tijekom zahvata koriste se uređaji koji se spajaju na tijelo pacijenta. Medicinska sestra postavlja sustav za intravensku infuziju, uz njegovu pomoć pacijentu se daju sedativi. U drugim slučajevima može se provesti opća anestezija. Liječnik napravi točan rez na koži ili malu punkciju.
Pod kontrolom, tanak kateter se uvodi kroz kožu u femoralnu arteriju i kroz nju napreduje u jetru. Nakon toga se intravenozno ubrizgava kontrastna tvar i uzima se početni niz rendgenskih snimaka. Nakon preciznog postavljanja katetera u vaskularne grane koje hrane tumor, kroz njega se ubrizgava mješavina lijeka protiv raka i embolizirajućeg sredstva. Dodatna serija slika omogućuje da se provjeri da je tumor pažljivo tretiran mješavinom komponenti lijeka.
Nakon završetka postupka, kateter se uklanja, krvarenje se zaustavlja, a na ranu se stavlja pritisni zavoj. Nema potrebe za šavovima. Nakon zahvata pacijent će morati ostati u krevetu pod nadzorom liječnika 6-8 sati. Trajanje postupka je obično oko 90 minuta.
Dijeta nakon kemoembolizacije jetre
Nakon takvog liječenja, pacijent će morati slijediti posebnu prehranu kako bi obnovio jetru. Riječ je o hrani koja se lako probavlja i koja sadrži samo potrebne vitamine i minerale. Dijeta mora nužno isključiti sve vrste štetnih elemenata. Što trebate jesti za obnavljanje jetre? Pozornost treba obratiti na sljedeće proizvode.
Svježi sir je izvor potpunih proteina. Stoga liječnici preporučuju pacijentima s bolestima jetre da ga koriste u količini od 200 grama. Nemasni svježi sir bogat je kolinom za popravak stanica, razgrađuje masti. Osim toga, mliječna kiselina u svježem siru sprječava nastanak truležnih proizvoda u crijevima, što dovodi do pražnjenja jetre. Takvi mikroorganizmi djelomično pomažu razgradnju proteina s mliječnom laktozom.
Koje druge namirnice pomažu oporavku jetre?
Cvekla je izvor betaina i vrlo zdrava hrana za oporavak jetre. Ovo je lipotropna komponenta koja pomaže stanicama u korištenju masti i poboljšanju metabolizma lipida u tijelu. Osim toga, cikla sadrži vlakna koja vežu toksine i uklanjaju ih iz crijeva.
Bundeva je, baš kao i bučino ulje, proizvod koji pomaže oporavku jetre. Sadrži vlakna koja ubrzavaju uklanjanje povezanihotrovne tvari i hormoni za jetru.
U ishrani nakon kemoembolizacije jetre mora biti uključen svježi kupus, koji je izvor vitamina U, odnosno lipoične kiseline. Takav spoj, zajedno s kolinom i betainom, može poboljšati metabolizam masti u stanicama, pomažući u liječenju čira na želucu. Kupus je posebno koristan kod masne degeneracije. U slučaju intolerancije na vlakna može se konzumirati samo sok od kupusa.
Laneno sjeme, baš kao i maslinovo ulje, ima koleretski učinak, poboljšava probavu, sprječava procese truljenja. Ovi proizvodi sadrže nezasićene masne kiseline koje pomažu poremećenom metabolizmu masti. Ova ulja treba uključiti u prehranu dok slijedite dijetu.
Jabuke sadrže pektin, koji veže otrovne komponente u crijevima. Dijeta može uključivati i pečene jabuke.
Bobice su također izvor pektina. Borovnice s brusnicama i drugim bobičastim voćem sadrže benzojevu kiselinu koja djeluje antiseptički na crijeva, sprječavajući sve vrste truležnih procesa.
Povrće je izvor vlakana, koja mogu vezati bilirubin - hormoni sulfatirani u jetri ubrzavaju njegovo izlučivanje.
Kada su dijetalna vlakna manjkava, štetni mikroskopski organizmi razgrađuju spojeve koji su bili u sigurnom obliku. Kao rezultat toga, takve se tvari ponovno mogu apsorbirati u krvotok, ući u portalnu venu organa, pružajući mu dodatni rad i povećavajući opću intoksikaciju.
Enteralna prehrana jednako je važna. Gotove smjese u asimilabilnom obliku često se propisuju pacijentima koji su u stanju iscrpljenosti nakon kemoterapije ili operacije uklanjanja tumora. Dijeta se može temeljiti na mješavinama kao što su Nutrizone, Nutridrink, itd.
Temperatura nakon kemoembolizacije jetre
Tjedan dana nakon ovog tretmana, pacijenti mogu osjetiti blagi porast temperature zajedno sa slabošću i gubitkom apetita. Ovo stanje često traje do dva tjedna, a ponekad i duže.
Općenito, ova nuspojava kemoembolizacije jetre znak je normalnog procesa oporavka. Obratite se svom liječniku ako dođe do promjene u intenzitetu ili prirodi boli, ako imate visoku temperaturu ili ako osjetite bilo kakve neobične simptome.
Jaka bol
Prema povratnim informacijama pacijenata o kemoembolizaciji jetre, većina njih nakon opisanog liječenja razvija niz nuspojava koje se nazivaju postembolizacijski sindrom. Obično uključuje intenzivnu bol zajedno s mučninom, povraćanjem i temperaturom. Najčešća nuspojava obično je bol, koja je povezana s prestankom protoka krvi unutar tumora. Jaka bol nakon hepatične kemoembolizacije može se kontrolirati tabletama ili injekcijama protiv bolova.
Oporavak i što očekivati?
Unutar mjesec dana nakon ovog zahvata pacijente bi trebao redovito pregledavati liječnikprocijeniti tijek cijelog razdoblja oporavka. Pregled obično uključuje krvne pretrage, CT ili MRI za procjenu promjena u veličini i općem ponašanju tumora koji je liječen dan prije.
U slučaju bilateralne lokalizacije tumora u jetri, terapija se obično sastoji od dva stupnja. Istodobno, mjesec dana nakon prvog zahvata, tijekom kojeg je jedna od formacija zahvaćena lijekovima, provodi se druga faza kemoembolizacije.
Kompjutorizirana tomografija ili MRI nakon terapije obavezna je svaka 3 mjeseca, što omogućuje procjenu brzine smanjenja tumora i pojave novih patogenih žarišta. Ponovljena kemoembolizacija zbog pojave nove formacije ili recidiva treba biti potrebna najkasnije nakon 10-14 mjeseci. Takav se postupak općenito može ponoviti nekoliko puta tijekom niza godina: sve dok je to tehnički moguće. Učestalost liječenja također uvelike ovisi o općem stanju bolesnika. Povratne informacije pacijenata o kemoembolizaciji jetre predstavljene su na kraju članka.
Ako vam noge oteknu
Pacijenti često pitaju zašto noge otiču nakon kemoembolizacije jetre? U tom slučaju jedan od uvjeta je sljedeći: trebate jesti manje soli, maksimalno 3 grama dnevno. Uz ovu nuspojavu, preporuča se ne konzumirati više od 1,5 litara vode dnevno, uključujući juhe. Suhe marelice, uz marelice, krastavce i bundeve, smatraju se korisnim.
Uz kemoembolizaciju jetre, prema pacijentima, učestalost takve nuspojave je vrlo visoka.
Prirodni diuretici (diuretici) uključuju proizvode u obliku mlijeka, svježeg sira, meda, soka od viburnuma, limuna, jabuka, čaja (osobito zelenih sorti). Važno je dodatno uzimati vitamine skupine "B", "A", "P", koji jačaju krvne žile i kapilare. Ima ih dosta u citrusima, morskom krkavine, mrkvi, ribizlu, jabukama i drugom voću i povrću.
Pomaže kod masaže otečenih nogu, masti, na primjer, "Vazonite", "Detralex" i druge. Nemojte ometati kontrastni tuš. U slučaju da osoba mora puno sjediti, treba pokušati često dodirivati nožne prste, čineći kružne pokrete stopalima, stojeći na prstima nekoliko sekundi (15-20 puta). Navečer lezite 10 minuta i bacite noge na zid, a zatim ih snažno trljajte od stopala direktno do koljena.
U nastavku razmotrite recenzije pacijenata o kemoembolizaciji jetre.
Recenzije
Mnogi ljudi prošli su takav postupak kao što je kemoembolizacija. Ljudi pišu da ga liječnici obično propisuju u slučajevima kada se tumor jetre smatra neoperabilnim.
Izvještava se da je najčešće korištenje ove tehnike učinkovito i da se dotok krvi u neoplazmu zapravo može zaustaviti. No također se događa da su stručnjaci prisiljeni ponavljati takav tretman kako bi postigli željeni rezultat.
U recenzijama kemoembolizacije jetrePacijenti se često žale da su se nakon operacije morali nositi s jakom boli i temperaturom. Ali ovi simptomi su privremeni i smatraju se standardnom nuspojavom.
