Liječnici svih specijalnosti moraju podučavati druge i sebe obavljanju manipulacija koje se odnose na hitnu pomoć i spašavanje života pacijenta. Ovo je prva stvar koju student medicine čuje na sveučilištu. Stoga se posebna pozornost posvećuje proučavanju disciplina kao što su anesteziologija i reanimacija. Običnim ljudima koji nisu vezani uz medicinu također ne škodi poznavanje protokola postupanja u životno opasnoj situaciji. Tko zna kada bi to moglo dobro doći.
Kardiopulmonalna reanimacija je postupak hitne pomoći koji ima za cilj obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela nakon kliničke smrti. Uključuje nekoliko potrebnih koraka. SRL algoritam je predložio Peter Safar, a jedna od tehnika spašavanja pacijenata nazvana je po njemu.
Etičko pitanje
Nije tajna da se liječnici stalno suočavaju s problemom odabira onoga što je najbolje za njihovog pacijenta. I često upravo on postaje kamen spoticanja za daljnje terapijske mjere. Isto vrijedi i za CPR. Algoritam se mijenja ovisno o uvjetima pružanja pomoći, pripreme reanimacijetim, dob pacijenta i trenutno stanje.
Bilo je mnogo rasprava o tome treba li djecu i adolescente poučavati složenosti njihovog stanja s obzirom na činjenicu da nemaju pravo odlučivati o svom liječenju. Pokrenuto je pitanje o doniranju organa od žrtava koje su podvrgnute CPR-u. Algoritam radnji u ovim okolnostima trebao bi biti donekle izmijenjen.
Kada se CPR ne izvodi?
U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se reanimacija ne provodi, jer je već besmislena, a ozljede pacijenta nisu kompatibilne sa životom.
- Kada postoje znakovi biološke smrti: ukočenost, hlađenje, mrtvačke mrlje.
- Znakovi moždane smrti.
- Završni stadiji neizlječivih bolesti.
- Četvrti stadij onkoloških bolesti s metastazama.
- Ako liječnici pouzdano znaju da je prošlo više od dvadeset pet minuta od prestanka disanja i cirkulacije.
Znakovi kliničke smrti
Postoje veliki i manji znakovi. Glavni su:
- nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidna, femoralna, brahijalna, temporalna);
- nedostatak disanja;- uporno širenje zjenica.
Manji znakovi uključuju gubitak svijesti, bljedilo s plavkastom bojom, nedostatak refleksa, voljni pokreti i tonus mišića, čudan, neprirodan položaj tijela u prostoru.
Fape
Konvencionalno, CPR algoritam je podijeljen u tri velike faze. Isvaki od njih se zauzvrat grana u faze.
Prva faza se provodi odmah i sastoji se u održavanju života na razini stalne oksigenacije i prohodnosti dišnih putova. Isključuje korištenje specijalizirane opreme, a život je podržan isključivo naporima reanimacijskog tima.
Druga faza je specijalizirana, a svrha joj je očuvati ono što su neprofesionalni spasioci napravili te osigurati stalnu cirkulaciju krvi i opskrbu kisikom. Uključuje dijagnostiku rada srca, korištenje defibrilatora, korištenje lijekova.
Treći stupanj - već se provodi na intenzivnoj njezi (jedinica intenzivne njege). Usmjeren je na očuvanje moždanih funkcija, njihovo obnavljanje i vraćanje osobe u normalan život.
Procedura radnji
U 2010. godini razvijen je univerzalni CPR algoritam za prvu fazu, koja se sastoji od nekoliko faza.
- A - Zračni put - ili zračni promet. Spasitelj pregledava vanjske dišne putove, uklanja sve što ometa normalan prolaz zraka: pijesak, bljuvotina, alge, vodu. Da biste to učinili, trebate izvesti Safar trostruku tehniku: zabacite glavu unatrag, pomaknite donju čeljust i otvorite usta.
- B - Disanje - disanje. Prije se preporučalo umjetno disanje usta na usta ili usta na nos, ali sada, zbog povećanog rizika od infekcije, zrak u žrtvu ulazi isključivo kroz Ambu vrećicu.
- C -Cirkulacija - cirkulacija krvi ili kompresije prsnog koša. U idealnom slučaju, ritam kompresije prsnog koša trebao bi biti 120 otkucaja u minuti, tada će mozak dobiti minimalnu dozu kisika. Prekid se ne preporučuje, jer tijekom upuhivanja zraka dolazi do privremenog prestanka cirkulacije krvi.
- D – Lijekovi su lijekovi koji se koriste u fazi specijalizirane skrbi za poboljšanje cirkulacije krvi, održavanje srčanog ritma ili reologije krvi.
- E - elektrokardiogram. Provodi se radi praćenja rada srca i provjere učinkovitosti mjera.
Utapanje
Postoje neke osobitosti CPR-a za utapanje. Algoritam se donekle mijenja, prilagođavajući se uvjetima okoline. Prije svega, spasilac se mora pobrinuti da otkloni prijetnju vlastitom životu, a ako je moguće, ne ulazi u rezervoar, već pokušati žrtvu dovesti na obalu.
Ako se ipak pruži pomoć u vodi, tada spasilac mora zapamtiti da utopljenik ne kontrolira svoje pokrete, pa morate plivati s leđa. Glavna stvar je držati glavu osobe iznad vode: za kosu, uhvatiti je ispod pazuha ili je baciti natrag na leđa.
Najbolja stvar koju spasilac može učiniti za osobu koja se utapa je da počne ispuhavati zrak ravno u vodu, bez čekanja na transport do obale. Ali tehnički, ovo je dostupno samo fizički jakoj i pripremljenoj osobi.
Čim žrtvu izvadite iz vode, morate provjeriti je lipuls i spontano disanje. Ako nema znakova života, odmah treba započeti s reanimacijom. Moraju se provoditi prema općim pravilima, jer pokušaji uklanjanja vode iz pluća obično dovode do suprotnog učinka i pogoršavaju neurološka oštećenja zbog gladovanja mozga kisikom.
Još jedna značajka je vremenski raspon. Ne biste se trebali fokusirati na uobičajenih 25 minuta, jer se u hladnoj vodi procesi usporavaju, a oštećenje mozga događa se mnogo sporije. Pogotovo ako je žrtva dijete.
Oživljavanje se može prekinuti tek nakon obnove spontanog disanja i cirkulacije krvi, ili nakon dolaska ekipe hitne pomoći koja može pružiti profesionalnu podršku životu.
Prošireni CPR, algoritam potpomognut lijekovima, uključuje inhalacije 100% kisika, intubaciju pluća i mehaničku ventilaciju. Osim toga, koriste se antioksidansi, tekućine za sprječavanje pada sistemskog tlaka i ponovljenog zastoja srca, diuretici za sprječavanje plućnog edema i aktivno zagrijavanje žrtve kako bi se krv ravnomjerno rasporedila po cijelom tijelu.
Zaustavljanje disanja
CPR algoritam za respiratorni zastoj kod odraslih uključuje sve faze kompresije prsnog koša. To olakšava život spasiocima, jer će tijelo samo distribuirati dolazni kisik.
Postoje dva načina za umjetnu ventilaciju pluća bez pomoćnikasredstva:
- usta na usta;- usta na nos.
Za bolji pristup zraku, preporuča se nagnuti glavu žrtve, gurnuti donju čeljust i osloboditi dišne putove od sluzi, povraćanja i pijeska. Spasitelj također treba voditi računa o svom zdravlju i sigurnosti, pa je preporučljivo ovu manipulaciju provesti kroz čisti rupčić ili gazu, kako bi se izbjegao kontakt s krvlju ili pljuvačkom bolesnika.
Spasilac se štipa za nos, čvrsto obavija usne oko usana žrtve i izdiše zrak. U tom slučaju morate paziti je li epigastrična regija napuhana. Ako je odgovor potvrdan, to znači da zrak ulazi u želudac, a ne u pluća i nema smisla takvo oživljavanje. Između izdisaja trebate napraviti pauze od nekoliko sekundi.
Tijekom dobro provedene mehaničke ventilacije uočava se ekskurzija prsnog koša.
Zastoj cirkulacije
Logično je da CPR algoritam za asistoliju uključuje sve osim ventilacije. Ako žrtva samostalno diše, nemojte ga stavljati na umjetno disanje. To komplicira rad liječnika u budućnosti.
Kamen temeljac pravilne masaže srca je tehnika polaganja ruku i koordiniran rad tijela spasitelja. Kompresija se vrši bazom dlana, a ne zglobom, ne prstima. Ruke reanimatora trebaju biti ispravljene, a kompresija se provodi zbog nagiba tijela. Ruke su okomite na prsnu kost, mogu se uzeti u dvorac ili dlanovi leže u križu (u obliku leptira). Prsti ne dodiruju površinu prsaStanice. Algoritam za izvođenje CPR-a je sljedeći: za trideset klikova - dva udisaja, pod uvjetom da reanimaciju provode dvije osobe. Ako je spasilac sam, daje se petnaest kompresija i jedan udah, jer duga pauza bez cirkulacije krvi može oštetiti mozak.
Reanimacija trudnica
CPR trudnica također ima svoje karakteristike. Algoritam uključuje spašavanje ne samo majke, već i djeteta u njezinoj utrobi. Liječnik ili promatrač koji pruža prvu pomoć budućoj majci treba imati na umu da postoje mnogi čimbenici koji pogoršavaju prognozu preživljavanja:
- povećana potrošnja kisika i njegovo brzo korištenje;
- smanjen volumen pluća zbog kompresije trudne maternice;
- velika vjerojatnost aspiracije želučanog sadržaja; - smanjiti područje za mehaničku ventilaciju, jer su mliječne žlijezde povećane, a dijafragma podignuta zbog povećanja trbuha.
Ako niste liječnik, jedino što možete učiniti za trudnicu da joj spasite život je da je položite na lijevi bok tako da joj leđa budu pod kutom od tridesetak stupnjeva. I pomaknite joj trbuh ulijevo. To će smanjiti pritisak na pluća i povećati protok zraka. Obavezno započnite kompresije prsnog koša i nemojte stati dok ne stigne hitna pomoć ili neka druga pomoć.
Spašavanje djece
CPR kod djece ima svoje karakteristike. Algoritam nalikuje odrasloj osobi, ali ga je zbog fizioloških karakteristika teško provesti, posebno za novorođenčad. Reanimaciju djece možete podijeliti po dobi: do godinu dana i do osam godina. Svi stariji ljudi primaju jednaku količinu pomoći kao i odrasli.
- Hitnu pomoć treba pozvati nakon pet neuspješnih ciklusa reanimacije. Ako spasilac ima pomoćnike, vrijedi im odmah povjeriti. Ovo pravilo funkcionira samo ako postoji jedna osoba koja reanimira.
- Zabacite glavu unatrag čak i ako sumnjate na ozljedu vrata, jer je disanje prioritet.
- Započnite ventilaciju s dva udisaja od po 1 sekunde.
- Do dvadeset udisaja treba biti isporučeno u minuti.
- Prilikom blokiranja dišnih puteva stranim tijelom, dijete se udara po leđima ili udara u prsa.
- Prisutnost pulsa može se provjeriti ne samo na karotidnoj, već i na brahijalnoj i femoralnoj arteriji, jer je koža djeteta tanja.
- Prilikom izvođenja kompresija prsnog koša, pritisak bi trebao biti tik ispod linije bradavica, jer je srce nešto više nego kod odraslih.
- Pritisnite prsnu kost bazom jedne ruke (ako je žrtva tinejdžer) ili dva prsta (ako je beba).
- Sila pritiska je trećina debljine prsa (ali ne više od polovice).
Opća pravila
Svaka odrasla osoba trebala bi znati kako se izvodi osnovni CPR. Njegovi su algoritmi prilično jednostavni za pamćenje i razumijevanje. Ovo bi moglo spasiti nečiji život.
Postoji nekoliko pravila koja neobučenoj osobi mogu olakšati izvođenje operacija spašavanja.
- Nakon pet ciklusa CPR-a, možete ostaviti žrtvu da nazove službuspas, ali samo pod uvjetom da je osoba koja pruža pomoć jedna.
- Utvrđivanje znakova kliničke smrti ne bi trebalo trajati više od 10 sekundi.
- Prvi udah za spašavanje trebao bi biti plitak.
- Ako nakon prvog udisaja nije bilo pokreta prsnog koša, vrijedi ponovno zabaciti glavu žrtve.
Ostale preporuke za koje se provodi CPR algoritam su već predstavljene gore. Uspjeh reanimacije i daljnja kvaliteta života žrtve ovise o tome koliko se brzo očevici orijentiraju i koliko kompetentno mogu pružiti pomoć. Stoga nemojte bježati od lekcija koje opisuju CPR. Algoritam je prilično jednostavan, pogotovo ako se sjećate varalice (ABC), kao što to čine mnogi liječnici.
Mnogi udžbenici kažu da se CPR prekine nakon četrdeset minuta neuspješne reanimacije, ali u stvarnosti samo znakovi biološke smrti mogu biti pouzdan kriterij za odsutnost života. Zapamtite: dok pumpate srce, krv nastavlja hraniti mozak, što znači da je osoba još živa. Glavna stvar je čekati dolazak hitne pomoći ili spasilaca. Vjerujte mi, bit će vam zahvalni za ovaj naporan rad.
