Trajni upalni proces koji se javlja u maksilarnim sinusima (sinusima) često se naziva kronični sinusitis. Bolest zahvaća odjele koji se nalaze u debljini gornje čeljusti. Oni govore o kroničnom obliku bolesti kada se periodično ponavlja i utječe na dobrobit bolesnika.
fiziologija
Ljudska nosna šupljina je čitav kompleks skrivenih paranazalnih zračnih sinusa. Svi se nalaze u obližnjim kostima lubanje:
- upareni maksilarni;
- upareni frontalni (frontalni);
- rešetka za par;
- klinasto neupareno.
Zbog normalnog funkcioniranja svakog sinusa osigurano je potpuno zagrijavanje, vlaženje i dezinfekcija zraka koji ulazi u njih tijekom disanja. Osim toga, adneksalne strukture nosa neophodne su za proizvodnju zvuka i izolaciju osjetljivih struktura lubanje lica od temperaturnih fluktuacija.
Maksilarni sinusi ispunjeni zrakomminimiziraju težinu kostiju lubanje i služe kao svojevrsni amortizeri, sprječavajući maksilofacijalne ozljede. Imaju specifičnu strukturu, što je glavni razlog njihove ranjivosti na agresivne učinke endogenih i egzogenih čimbenika.
Koja je ovo bolest
Potpuno izliječiti kronični sinusitis, u pravilu, ne uspijeva. Paranazalni sinusi su slabo opskrbljeni krvlju i praktički nisu opskrbljeni živčanim završetcima, što je samo po sebi preduvjet za razvoj akutnog upalnog procesa. Osim toga, ne može se isključiti fiziološka značajka donjeg zida maksilarnih sinusa, koji je najčešće zahvaćen bolešću - vrlo je tanak i lako se ošteti. Tako npr. stomatološki zahvati predstavljaju potencijalnu prijetnju maksilarnim sinusima i stvaraju preduvjete za razvoj akutnog, a nakon nekog vremena i kroničnog sinusitisa.
ICD-10 ("Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema" desete revizije) definira zasebnu šifru za ovu bolest - J32.0. Osim toga, kronični sinusitis (sinusitis) ima različite vrste, od kojih je svaka obdarena sljedećim kodiranjem:
- J32.0 - Kronični sinusitis (sinusitis maksilarnih sinusa).
- J32.1 - Kronični sinusitis (frontalni sinusitis).
- J32.2 - Kronični etmoiditis (etmoidni sinusitis).
- J32.3 - Kronični sfenoidalni sinusitis (sfenoiditis).
- J32.4 - kronični pansinusitis.
- J32.8 - Drugi kronični sinusitis. Sinusitis koji izaziva upaluviše od jednog sinusa, ali ne i pansinusitis. Rinosinusitis.
- J32.9 - Kronični sinusitis nespecificirane etiologije.
Među kliničkim slučajevima upale dišnih putova najčešći su sinusitis maksilarnih sinusa. Oni čine više od 70% poziva specijalistima. Otorinolaringolozi primjećuju da je ova bolest u posljednjih nekoliko godina sve češća. Kronični sinusitis javlja se kod odraslih i djece, podjednako često i kod žena i kod muškaraca.
Uzroci bolesti
Govoreći o čimbenicima koji izazivaju razvoj takve bolesti kao što je kronični sinusitis, prije svega vrijedi istaknuti akutnu upalu maksilarnih sinusa. Rjeđe, uzrok prijelaza u kronični oblik je upalni proces koji se javlja u drugim organima. Bolest se aktivira od trenutka prodiranja patogene mikroflore u šupljinu maksilarnog sinusa. Bakterije, virusi i protozoe ulaze u nosne strukture na nekoliko načina:
- krvotokom iz glavnog izvora infekcije u tijelu;
- iz srednjeg nosnog prolaza kroz spojnu rupu u šupljinu;
- u slučaju infekcije zubnog sustava, koja je praćena upalom;
- za kirurški složene stomatološke zahvate.
Osim toga, kronični oblik sinusitisa može biti posljedica alergijskog ili vazomotornog rinitisa. Prijelaz iz akutne faze u dugotrajnu ponavljajuću fazu također olakšava:
- nepismeno samoliječenje, propisivanje terapije od strane nekompetentnih stručnjaka;
- anatomski nedostaci i značajke, uključujući uskost nosnog prolaza i komunikacijski otvor maksilarnih sinusa, posttraumatsko ili prenatalno savijanje nosnog septuma;
- formiranje polipa i proliferacija fibrocističnog tkiva koje ometa prirodni odljev sluzi;
- kronična upala srednjeg uha, gornjih i donjih dišnih puteva;
- prisutnost karijesnog žarišta u usnoj šupljini;
- nepovoljna ekološka situacija u regiji stalnog prebivališta.
Pogoršanje kroničnog sinusitisa može biti uzrokovano nizom drugih provocirajućih čimbenika. Najčešće se recidivi bolesti javljaju u pozadini imunosupresije tijela u hladnoj sezoni. Opća hipotermija, jak stres i tjelesna aktivnost također mogu aktivirati bolest.
Oblici sinusitisa
Pored klasifikacije definirane ICD-om, kronični sinusitis ima još jednu tipologiju. Razlikovati bolest prema obliku tijeka. Dakle, upala sinusa može biti nekoliko vrsta:
- alergijski;
- odontogeni;
- hematogeno;
- rinogeno;
- vazomotor;
- cistična.
Razlikujte kronični sinusitis i prirodu upale. Sinusitis je kataralni, gnojni i mješoviti. U prvom slučaju govorimo o eksudativnom obliku (serozni ili mukozni iscjedak nakuplja se u šupljini maksilarnog sinusa), u drugom - o stagnirajućem gnojnom sadržaju, u trećem - o patološkom gnojno-eksudativnomtajna u sinusima. Ovisno o strani lezije, bolest može biti lijevo, desno ili obostrano.
Simptomi kronične upale sinusa
Liječenje i oporavak organizma nakon recidiva sinusitisa temelji se na principima suzbijanja manifestacija bolesti. Simptomi ove bolesti kod odraslih i djece razlikuju se od ostalih bolesti dišnog sustava sa specifičnim značajkama. Napomena pacijenata:
- osjećaj napetosti i pritiska u zahvaćenim nosnim šupljinama;
- trajna curenje iz nosa;
- subfebrilna groznica;
- kratkoća daha;
- promukao ili nazalni glas;
- suhi kašalj;
- slabost i slabost.
U ovom slučaju, glavni simptom kroničnog oblika sinusitisa je bol u predjelu upaljenog sinusa (na strani krila nosa, u čelu i mostu nosa, iza očnih jabučica). Prvo, u tim područjima postoje neugodni osjećaji, osjećaj unutarnjeg stiskanja i pucanja, tupa bolna bol. Nelagoda se povećava naginjanjem glave, žvakanjem, pritiskom na područje maksilarnih sinusa.
U početnim fazama upale sinusa, iscjedak iz nosa ima sluzav karakter. Nakon nekog vremena, tajna postaje smrdljiva, dobiva specifičnu žuto-zelenu nijansu. Do zatajenja disanja dolazi zbog značajne kongestije sinusa uzrokovane nedovoljnom drenažom njihovog sadržaja.
Pored ovih simptoma, pacijenti su često zabrinuti zbog suhog kašlja, koji je gotovo nemogućetradicionalna antitusivna terapija lijekovima. Osim navedenih znakova bolesti, osobe s kroničnim sinusitisom često se žale na umor, razdražljivost, smanjenu učinkovitost i poremećaj spavanja. Simptomi bolesti postaju najizraženiji tijekom razdoblja pogoršanja. U odraslih je sinusitis često asimptomatski.
Upala sinusa u djetinjstvu
Osim onih čimbenika koji izazivaju pogoršanje kroničnog sinusitisa kod odraslih, vrijedi napomenuti i dodatne uzroke razvoja bolesti kod djece. Često bolest uzrokuje rast adenoidnog tkiva u nazofarinksu, žarišta ENT infekcije. U ranoj dobi kronični sinusitis javlja se kao samostalna patologija, ali ga paralelno prati etmoiditis, koji se javlja u gnojno-cističnom obliku.
Simptomi upale sinusa kod djece su blagi. Kliničke manifestacije kroničnog sinusitisa su zamagljene, bol u maksilarnim sinusima u pravilu je odsutna, serozni sekret iz nosa ne mijenja svoj karakter dulje vrijeme. Često je sinusitis praćen bolom u uhu sa strane upaljenog sinusa, što je povezano s protokom gnojnog iscjetka duž stražnje i bočne stijenke grkljana, praćeno zahvaćenošću struktura srednjeg uha i grkljana. respiratorno stablo u upalnom procesu s daljnjim razvojem upale srednjeg uha. U rjeđim slučajevima, patološki proces koji se javlja u sinusima nosa kod djece širi se na konjunktivu i očna tkiva, uzrokujući razvoj keratitisa, konjuktivitisa.
Zato što su sinusinastaju tek u dobi od 18-20 godina, u malog djeteta, maksilarni sinusi su inferiorni s anatomske točke gledišta: predstavljeni su uskim jazom, a njihovo dno se nalazi mnogo više nego kod odrasle osobe, zbog na strukturne značajke lubanje. Zbog ovih specifičnosti razvoj kronične upale sinusa kod djece mlađe od tri godine gotovo je nemoguć.
Dijagnostičke mjere
Kućnom liječenju kroničnog sinusitisa prethodi skup obveznih istraživačkih postupaka. Dijagnoza ove bolesti temelji se na rezultatima složenog laboratorijskog i instrumentalnog probira. Prije svega, uzmite u obzir:
- anamnestički podaci (prisutnost žarišta infekcije, razina sanitacije usne šupljine, akutni sinusitis u prošlosti i drugi podaci);
- objektivni sveobuhvatni pregled (palpacija lica u projekciji nosnih maksilarnih šupljina, otkrivanje tragova izdvojene tajne iz upaljenog sinusa na stražnjoj stijenci larinksa);
- rezultati krvnih pretraga (kliničkih i biokemijskih) za određivanje razine leukocita, neutrofila, ESR, indikatora akutne faze;
- zaključak specijalista nakon rinoskopije - zahvat koji pokazuje upalne promjene na nosnoj sluznici, prisutnost gnoja u srednjem nosnom prolazu;
- radiografija maksilarnih sinusa (ako je potrebno liječiti kronični sinusitis kod odraslih, zahvaćeni sinusi će na slici biti djelomično zatamnjeni, au težim slučajevima - potpuno potamnjeni).
Ponekad liječnici pribjegavaju takvoj metodi istraživanja kao što je dijafanoskopija. Koristi se za prozirnost obraza i donjeg kapka sa strane zahvaćenog sinusa. Ako pacijent tijekom zahvata ne osjeća svjetlost u oku, potvrđuje se sinusitis. Dijagnostička punkcija pribjegava se u iznimnim slučajevima zbog velike invazivnosti pregleda.
Kako liječiti kronični sinusitis
Terapija ove bolesti je uglavnom konzervativna. Bolesnici se liječe ambulantno. Hospitalizacija zbog kroničnog sinusitisa je rijetka. Liječenje unutar zidova ORL odjela preporučuje se pacijentima s kompliciranom upalom maksilarnih sinusa. Bolesnicima s teškim turbulentnim simptomima (jaka bol, značajne poteškoće s disanjem, sindrom intoksikacije) potrebno je bolničko liječenje.
Za trajno izliječenje kronične upale sinusa u pravilu je potrebno puno vremena i korištenje učinkovitih lijekova. U liječenju upale sinusa nezamjenjivi su lijekovi sljedećih farmakoloških skupina:
- Antibiotici. Za suzbijanje patogene mikroflore koja je zahvatila maksilarne sinuse, koriste se antibakterijski lijekovi na prirodnoj i sintetskoj osnovi (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, tetraciklini, makrolidi).
- NSAID. Lijekovi koji pripadaju kategoriji nesteroidnih protuupalnih lijekova dizajnirani su za borbu protiv groznice i imaju analgetski učinak.
- Antialergijski ilijekovi za desenzibilizaciju. Imenovan za sprječavanje alergijske reakcije.
- Sedativni lijekovi.
- Kompleksi vitamina i minerala. Propisuju se u svrhu općeg jačanja organizma i povećanja imunoloških snaga.
- Mukolitički lijekovi. Neophodan za iskašljavanje i uklanjanje sputuma iz respiratornog trakta.
- Vazokonstriktivne kapi i sprejevi za nos.
U liječenju kroničnog sinusitisa osim lijekova preporučuju se i fizioterapijske metode:
- postupci mikrovalne terapije i elektroforeze;
- izlaganje dijadinamičkim strujama, laser;
- ultrazvučni tretman;
- parafinske aplikacije;
- inhalacije;
- pranje nosne šupljine ("kukavica").
Operacija
U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, liječnik može odlučiti o potrebi invazivne intervencije u zahvaćenom sinusu. Punkcija se provodi kroz punkciju maksilarnog sinusa u medijalnom zidu. Tijekom manipulacije, eksudat se uklanja iz maksilarnog sinusa. Ovaj kirurški zahvat često je jedino racionalno rješenje za kronični sinusitis. Operacija vam omogućuje da temeljito operete zahvaćenu šupljinu antiseptičkim otopinama, uvedete antibiotike, steroide i enzime koji apsorbiraju i razrjeđuju gnojni sadržaj kako bi se ubrzao njegov odljev iz sinusa. Ponekad se pacijentima ugrađuje kateter za ubrzanu evakuaciju tajni maksilarne šupljine.
Izliječiti kronični sinusitis bez operacije, u pravilu, ne uspijeva. Teški i uporni tijek bolesti izravna je indikacija za kirurško otvaranje jedne ili obje stijenke sinusa kako bi se obnovio normalan prolaz tajne između nosnog prolaza i sinusa. Trajanje terapije za akutni oblik kronične upale sinusa obično ne prelazi 3-4 tjedna.
Bolest poput upale sinusa ne treba se olako liječiti. Komplikacije neliječene patologije mogu dovesti do razvoja bakterijskog meningitisa, apscesa mozga, sepse. Općenito, prognoza za bolesnike s normalnim tijekom bolesti je povoljna.
Prevencija
Kvalitetno liječenje kronične upale sinusa kod kuće podrazumijeva ne samo borbu protiv simptoma bolesti, već i poštivanje određenih preventivnih mjera kako bi se spriječilo ponovno pogoršanje. Prvo što se misli je održavanje zdravog načina života, opće jačanje imuniteta i uravnotežena prehrana. Osim toga, za smanjenje vjerojatnosti razvoja kronične upale sinusa pomoći će:
- pravovremeno cijepljenje protiv gripe;
- pažljivo liječenje infekcija u tijelu;
- inhibicija žarišta upale odmah nakon njihovog pojavljivanja;
- godišnji stomatološki pregledi i pregledi oralne higijene;
- bez kontakta s alergenima;
- podrška za normalnu unutarnju vlažnost i temperaturu;
- redovito ispiranje nosa fiziološkom otopinom;
- povlačenje iz sporta povezanih suranjanje u vodu, boravak u planinama.
Ova pravila su, u većoj mjeri, učinkovita za prevenciju prehlade. Kod kroničnog sinusitisa, njihovo poštivanje omogućit će postizanje dugotrajne remisije, što je, zapravo, glavni cilj liječenja. Sa svakim sljedećim relapsom stanje bolesnika se pogoršava, pacijent gubi sposobnost potpunog disanja kroz nos, pati od glavobolje i stalnog gnojnog iscjetka. Izuzetno je važno shvatiti ozbiljnost mogućih komplikacija i započeti liječenje na vrijeme.
Ako se pogoršanja sinusitisa javljaju češće, trebate potražiti pomoć od kvalificiranih stručnjaka - otorinolaringologa i imunologa.
