Stopalo je najdistalniji dio ljudskog donjeg uda. To znači da je najdalje od središta tijela. Na stopala se računa cjelokupno opterećenje tjelesne mase. Stoga takav, na prvi pogled, mali dio tijela ima vrlo promišljenu strukturu. Detalji o anatomiji, opskrbi krvlju i inervaciji stopala - kasnije u članku.
Topografska anatomija
Strukturu bilo koje strukture ljudskog tijela treba razmatrati postupno. Stoga, prije nego što prijeđemo na anatomiju inervacije stopala, potrebno je rastaviti njegove druge odjele. Stopalo, kao i svaka druga mišićno-koštana tvorba u ljudskom tijelu, sastoji se od sljedećih dijelova:
- koštani okvir;
- zglobovi;
- prugasti mišići;
- vaskularne formacije: vene, arterije, kapilare;
- živci.
koštani okvir
Da bismo u potpunosti razumjeli inervaciju i opskrbu krvlju stopala, treba razumjeti od kojih je glavnih koštanih struktura.sastavljen. Uostalom, veliki živci i žile uglavnom se nalaze duž kostiju i imaju slična imena.
Postoje tri dijela na stopalu:
- tarsus;
- plus;
- falange prstiju.
Tarzalno područje nalazi se najproksimalnije, odnosno neposredno ispod skočnog zgloba. Crta koja razdvaja ove dvije formacije ujedno je i gornji rub ljudskog stopala. Ova linija prolazi duž stražnjeg ruba kalkaneusa.
Tarzus ima dva reda malih kostiju. Prvi red, koji se nalazi bliže rubu stopala, sastoji se od talusa i kalkaneusa. Oni su veći. U drugom redu, koji je bliži metatarzusu, nalazi se odjednom pet kostiju, smještenih u još dva reda. Prvu predstavljaju četiri kosti: tri klinaste i jedna skafoidna. U drugom redu je samo jedan kvadar.
Metatarzalni dio stopala nalazi se u sredini između druga dva odjela. Sastoji se od pet kostiju približno istog oblika i veličine. Svaki od njih uključuje tri dijela: glavu, tijelo i bazu.
Falange prstiju sastoje se od najmanjih kostiju. Svaka falanga uključuje tri kosti. Jedina iznimka je nožni palac koji se sastoji od samo dvije kosti. Ovaj prst se također naziva prvim i označava se rimskim brojem I. Mali prst, odnosno, označen je brojem V.
Glavni mišići
Glavni zadatak živaca uključenih u inervaciju stopala usmjeren je posebno naprijenos impulsa na mišićni okvir. Uostalom, upravo zbog primanja živčanih impulsa moguća je kontrakcija mišića, a time i ljudsko hodanje.
Postoji pet mišićnih grupa na stopalu:
- bočno;
- straga;
- prednji;
- površinski sloj;
- duboki sloj.
Lateralna skupina uključuje duge i kratke peronealne mišiće. Njihova kontrakcija osigurava abdukciju, rotaciju prema van (pronaciju) i fleksiju stopala.
Prednju grupu čine sljedeći mišići:
- dugački ekstenzor palca, zbog kojeg je moguće ispružiti i prvi prst i stopalo u cjelini podizanjem gornjeg ruba;
- tibialis anterior, koji pruža ekstenziju stopala;
- dugački ekstenzor prstiju, zbog čega je moguća ekstenzija nožnih prstiju od drugog do četvrtog, kao i podizanje vanjskog ruba i abdukcija u stranu.
Mišići površinskog sloja sudjeluju u formiranju Ahilove tetive, zbog čega su omogućeni pokreti u skočnom zglobu.
Duboki sloj mišića sastoji se od dugog fleksora prstiju (omogućava rotaciju stopala prema van i savija ga), dugog fleksora prvog nožnog prsta (obavlja funkciju prema nazivu), stražnjeg tibijalnog mišića mišić (savija stopalo i privodi ga prema unutra).
Obilježja opskrbe krvlju
Inervacija stopala i tok arterija u njemu neraskidivo su povezani, jer u većini slučajeva arterija, vena i živac idu u jednomsmjer. Stoga biste trebali znati glavne žile distalnih ekstremiteta. To uključuje:
- stražnja tibijalna arterija;
- prednja tibijalna arterija;
- lateralna plantarna arterija;
- medijalna plantarna arterija;
- dorzalna arterija stopala.
Stražnja i prednja tibijalna arterija su nastavak poplitealne arterije.
Lateralne i medijalne plantarne arterije, kao što im ime sugerira, prenose krv do plantarnog dijela stopala. Medijalna žila ima dvije grane: duboku i površinsku. Dubinski nosi krv u mišić koji abducira palac na nozi i flexor digitorum brevis. Površna grana opskrbljuje krvlju samo mišić palca abduktora.
Lateralna plantarna arterija opskrbljuje krv veći dio tabana. U razini baze metatarzusa tvori plantarni luk iz kojeg se mnoge male grane protežu na različite strukture stopala. Od ovog luka granaju se plantarne metatarzalne arterije, koje, zauzvrat, daju grane koje se nazivaju "perforirajuće".
Od plantarne metatarzalne arterije na razini falangi prstiju formira se plantarna digitalna arterija, od kojih se svaka zatim dijeli na dvije vlastite arterije.
Leđna arterija stopala nosi krv do leđne površine. Kao rezultat toga, podijeljena je u dvije grane: prvu dorzalnu metatarzalnu arteriju i duboku plantarnu granu. Također, tarzalne žile odlaze od njega: bočne i medijalne. Oni prenose krv na bočnu i središnju površinu.stopala.
Druga grana dorzalne žile stopala je lučna arterija. Od njega, analogno plantarnim žilama, odlaze dorzalne metatarzalne arterije koje su podijeljene na digitalne arterije.
Živci dorzalnog stopala
Započnimo pregled živaca najdistalnijeg uda s inervacijom dorzuma stopala. Ali prvo morate shvatiti koje su vanjske znamenitosti ove stranice. Unutarnji rub ograničen je tuberoznošću navikularnog stopala, lako se palpira, osobito kod mršavih ljudi. Lako je vidjeti tuberoznost pete metatarzalne kosti na vanjskoj granici.
Inervaciju kože stopala, odnosno njenih dorzalnih dijelova, provode sljedeći živci:
- safeni živac;
- medijalni kožni dorzalni živac;
- srednji kožni dorzalni živac;
- lateralni dorzalni kožni živac.
Prve tri su grane površnog peronealnog živca, a posljednje grane od tibijalnog živca. Iz safenoznih živčanih impulsa idu u srednji dio gležnja i medijalni dio tarzusa. Kod nekih ljudi, ovaj živac je duži i završava točno u podnožju prvog nožnog prsta.
Medijalni dorsalis kožni živac prolazi duž srednjeg područja stopala i dijeli se duž svog puta na grane koje idu do kože dorzuma palca i dijelom do drugog i trećeg prsta.
Dorsalis kožni živac dijeli se na digitalne grane koje se protežu u okrenute dijelove trećeg i četvrtog, kao i četvrtog i petog prsta.
Lateralni dorzalni kožni živacprenosi impuls na bočnu površinu petog prsta.
Obilježje inervacije ljudskog stopala, odnosno stražnjeg dijela, je njegova značajna varijabilnost. Na primjer, nekim ljudima nedostaje dorzalni kožni živac.
Živci tabana
Inervaciju mišića stopala plantarnog dijela osiguravaju plantarni živci: medijalni i lateralni. Oba ova živčana stabla proizlaze iz tibijalnog živca.
Medijalni živac prolazi duž središnjeg plantarnog kanala i tvori mali luk. Početak ovog luka odgovara bazi prve metatarzalne kosti, a njegov kraj sredini četvrte metatarzalne kosti. Duž srednjeg živca od njega odlaze medijalne kalkanealne grane. Oni osiguravaju prijenos živčanih impulsa na središnji plantarni dio pete.
Medijalni živac prenosi impulse do mišića koji otima palac, kao i do kratkog fleksora prstiju. Zanimljivo je da kod male djece nekoliko grana odjednom ide u površinski fleksor. Zatim od medijalnog plantarnog živca odlaze grane koje inerviraju površine okrenute jedna prema drugoj od prvog do četvrtog prsta. Ove grane nazivaju se prvi, drugi i treći zajednički digitalni plantarni živci. Inervacija nožnih prstiju tabana provodi se u većoj mjeri upravo zahvaljujući tim granama.
Lateralni živac nalazi se između četvrtastog mišića i kratkog fleksora prstiju. Također ima dvije grane: površinsku i duboku. Odlaze od živca na bazi metatarzalne kosti. Površinski živac odaje nekoliko grana: digitalniživac lateralnog ruba petog prsta, zajednički digitalni živac. Oni inerviraju kožu na površini četvrtog i petog prsta okrenutih jedan prema drugom.
Što je neuropatija?
Nuropatija donjih ekstremiteta nije dijagnoza, već kolektivni koncept za bolesti kod kojih je oštećen periferni živčani sustav. Prije svega pate distalni dijelovi udova - inervacija potkoljenice i stopala.
Uzroci ovog problema su zaista brojni, a klinički simptomi su različiti. Neuropatije se očituju poremećajima pokreta, osjetne sfere, trofizma kože i mišića.
Može razviti mononeuropatiju (oštećenje jednog živca) ili polineuropatiju (višestruko oštećenje nekoliko živčanih vlakana odjednom).
Uzroci neuropatije
Može biti mnogo razloga koji dovode do kršenja inervacije stopala. Glavni su navedeni u nastavku:
- zlouporaba alkohola;
- upotreba droga;
- produžena izloženost otrovnim tvarima, posebno solima teških metala: olovo, živa, arsen;
- endokrinološke bolesti: dijabetes melitus, patologija štitnjače;
- teška bolest jetre;
- produženi nedostatak vitamina i hranjivih tvari;
- nuspojave nekih lijekova: amiodaron, izoniazid, citostatici;
- teške zarazne bolesti: difterija, HIV infekcija, epidemijazaušnjaci;
- autoimune bolesti u kojima se stvaraju antitijela protiv vlastitih stanica tijela: sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, reumatoidni artritis;
- genetska predispozicija.
Simptomi neuropatije
Kliničke manifestacije neuropatije ovise o tome koja je funkcija živca poremećena: senzorna, motorička ili trofička (nutritivna). Važno je napomenuti da su najudaljeniji dijelovi prvi koji pate. Stoga će na prvom mjestu patiti inervacija nožnih prstiju. Daljnjim razvojem bolesti simptomi će se sve više širiti.
Senzorni poremećaji manifestiraju se na sljedeći način:
- Bolni osjećaji povlačenja ili boli koji odgovaraju zoni inervacije zahvaćenog živca.
- Takozvana parestezija - osjećaj puzanja po koži, zatezanja, uvrtanja stopala. Ponekad su ti osjećaji toliko neugodni da bi pacijenti radije voljeli bolove u nogama.
- Povreda osjetljivosti. Štoviše, dolazi do istovremenog gubitka svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije zahvaćenog živca: bol, temperatura, taktilna.
- Ponekad se razvija senzorna ataksija. Ovo je stanje u kojem osobu uznemiruje nestabilnost pri hodu zbog činjenice da ne osjeća položaj svojih stopala. To je zbog kršenja dubokog osjećaja za orijentaciju dijelova tijela u prostoru.
Poremećaji kretanja karakteriziraju sljedeće manifestacije:
- tremor i grčevi umišići čija je inervacija poremećena;
- dugotrajnim procesom razvija se slabost mišića;
- flaccidna paraliza - pacijent gubi sposobnost pomicanja stopala;
- smanjenje refleksa, što se otkriva tijekom neurološkog pregleda.
Zbog kršenja inervacije mišića dolazi do deformiteta stopala zbog atrofije mišića. Atrofija nastaje kako zbog neaktivnosti mišića tijekom paralize, tako i zbog oštećenja trofičke funkcije odgovarajućeg živca.
Posljedice oslabljene inervacije
Produljeni poremećaj inervacije nožnih prstiju i drugih dijelova donjih ekstremiteta može dovesti do nepovratnih posljedica. Obnavljanje funkcije živaca prilično je kompliciran i ne uvijek izvediv proces, posebno uz nepravodobno i nepravilno liječenje.
Atrofične promjene na stopalima najprije dovode do suhe kože. Tada se pojavljuju čirevi i pukotine koje vrlo teško zacjeljuju. Ako se ne pridržavate pravila osobne higijene, može doći do infekcije.
Uz dugotrajnu neaktivnost stopala, vraćanje njegove funkcije je teško. Dakle, paraliza donjih ekstremiteta može ostati do kraja života. Stoga se u liječenju neuropatije pažnja posvećuje ne samo medicinskim metodama liječenja, već i fizikalnoj terapiji.
Bol i neugodne parestezije mogu dovesti do psihičkih problema kod pacijenta. Stoga ponekad postoji potreba za uzimanjem antidepresiva.
Zaključak
Stopala su zaista važan dio ljudskog tijela. Stoga ne samo medicinski radnik, već i laik treba poznavati opća načela anatomije stopala, značajke njegove opskrbe krvlju i inervacije. Također je potrebno imati predodžbu o tome što je neuropatija i kako se manifestira kako biste na vrijeme potražili liječničku pomoć.
