Ozljede donjih udova su vrlo česte. Najčešće od njih pate ljudi u dobi, ljubitelji potpetica i klinova, sportaši i pretjerano aktivna djeca. Osim toga, zimi se povećava razina ozljeda, a jasno je i zašto - i najoprezniji može pasti tijekom leda.
Ozlijeđeni gležanj će se osjetiti
Ako ne uspijete uvrnuti nogu, ligamenti su oštećeni, kost može izaći iz zgloba. Jednostavno je nemoguće ne primijetiti takav problem, ozljedu gležnja prati bol, koja se nakon napora još više pojačava. Tijekom ozljede ligamenti se mogu istegnuti ili potrgati. Bol se može povećati i postati nepodnošljiva. Oteklina se pojavljuje gotovo odmah, moguća su unutarnja krvarenja.
Tijekom dislokacije čuje se karakterističan klik, pokretljivost stopala je poremećena. Ponekad je dislokacija toliko jaka da se može vidjeti i bez rendgenske snimke, stopalo se može okrenuti naopačke. Ozlijeđeni dio je vruć.
Iščašenja gležnja različite težine
Ozljede se dijele prema težini. S blagim stupnjem ozbiljnosti, samo su ligamenti oštećeni, pomak kosti ne dolazi. Ali liječnik ne bi trebao donositi konačne zaključke sve dok se gležanj ne rendgenizira i neće vidjeti u kakvom su točno stanju ligamenti i kosti.
Uz umjerenu težinu, ligamenti su pokidani, jaka bol i jaka oteklina. Vruća koža oko ozlijeđenog zgloba. S teškim stupnjem, ligamenti su potpuno rastrgani, kost izlazi iz zgloba i čuje se klik. Nemoguće je stati na nogu zbog jake boli, jake otekline i velikog hematoma na mjestu ozljede.
Mora se uzeti u obzir da se rizik od ponovnog iščašenja povećava nekoliko puta, jer su ligamenti istegnuti i izgubili elastičnost. Potrebno je poduzeti korake kako biste spriječili ponovnu ozljedu: nosite cipele s dobro fiksiranom petom, ne nosite cipele s visokom petom i stalno izvodite vježbe usmjerene na istezanje mišića stopala i listova. Ova profilaksa ne može dati apsolutno jamstvo da više neće biti iščašenja, ali ipak je bolje nego ništa. U slučaju iščašenja, nogu morate osloboditi od opterećenja i imobilizirati je.
Ako je došlo do prijeloma
Kada dođe do prijeloma tijekom ozljede, integritet kostiju potkoljenice je narušen. U tom slučaju potrebno je provesti osteosintezu - ovo je kirurška intervencija kako bi se obnovio taj integritet. Obično se prijelom događa ako je zatezanje noge bilo prema unutra. Ovaj dio noge najčešće pati, jer nosi glavno opterećenje i ima specifičnu anatomsku građu. Takva ozljedamože dovesti pacijenta do invaliditeta, posebno u dobi. Kada se radi osteosinteza skočnog zgloba potrebno je vratiti funkcionalnost zglobova, krvotok i inervaciju živaca, kosti.
Značajke zgrade
Građa potkoljenice je prilično složena, kost može izdržati veliku težinu ljudskog tijela. Gležanj je izbočeni dio gležnja, sastoji se od tibije i fibule, oni sigurno fiksiraju talus sa svih strana, koji kombinira mnoge male elemente i ligamente. Zahvaljujući njoj, osoba može brzo hodati i naglo stati. To je glavni oslonac koji povezuje skočni zglob i potkoljenicu. Donji dio vam omogućuje da tijelo držite uspravno i podržavate njegovu težinu. Zglob gležnja, poput šarke, povezuje sve koštane strukture. Ovaj jedinstveni segment povezuje kosti potkoljenice sa stopalom, zahvaljujući čemu su naši pokreti glatki. Možemo savijati potplat naprijed-natrag kada hodamo, a ne padati u različitim smjerovima, izdržati teška opterećenja.
Uzroci prijeloma
Iako naše kosti izgledaju tanke i krhke, one zapravo mogu izdržati veliku težinu i udar. Ali vrlo jakim izravnim udarcem čak se i kosti lome. Prometna nesreća ili pad s visine mogu dovesti do prijeloma gležnja. ICD 10 uključio je ovu ozljedu na popis bolesti, a ima svoje kodiranje. Međunarodna klasifikacija bolesti revidirana je već 10 puta, a u posljednjoj verziji ima pojašnjenje kako postaviti dijagnozu. Ako prijelom s otvorenom ranomi nije označena ni otvorena ni zatvorena, onda bi se trebala klasificirati kao zatvorena.
Ljudi mnogo češće liječe uganuću nogu, rjeđe s prijelomima. Ako je ozljeda izravna, tada je prijelom često popraćen stvaranjem brojnih fragmenata. Ruptura ligamenata različitog stupnja često nastaje zbog činjenice da se osoba okliznula na ledu ili na podu. Često se ozljede zadobiju tijekom aktivnosti na otvorenom: tijekom skijanja, rolanja ili klizanja. Često se spotaknete o stepenice ili neravne površine.
Izvođenje kirurške korekcije
U slučaju manjih ozljeda, noga se fiksira gipsom ili posebnim elastičnim zavojima. Pritom se ne smije jako stisnuti, ne smije se poremetiti cirkulacija krvi. Prijelom gležnja u ICD-10 je kod S82.6. Međunarodna klasifikacija omogućuje pretvaranje verbalnih formulacija u kodove, one se prikladno pohranjuju i koriste za analizu podataka.
Ako možete bez operacije, liječnici izvode ručnu repoziciju. Ako je kirurg vidio oticanje gležnja i slika je potvrdila složeni prijelom, tada jedna fiksacija neće biti dovoljna. Postoji niz indikacija za operaciju, neke od njih su planirane, druge se moraju učiniti odmah, čim pacijent uđe u bolnicu.
Osteosinteza se izvodi kod otvorenih ozljeda i dvostrukih prijeloma. Također u slučajevima kada postoji složena ruptura ligamentnog aparata ili ruptura tibiofibularnog dijela.
Razlozi za operaciju
Osim ako je potrebno, liječnik neće izvršiti operacijuosteosinteza gležnja. Ali najčešće je ovaj postupak neophodan kako bi se pacijentu vratio ispravan oblik kosti. Operacija se izvodi radi zaustavljanja krvarenja ili radi otvorene repozicije fragmenata ili osteosinteze. Ponekad se potpuna slika može vidjeti tek kada se operacija izvede i kost se vidi kakva jest.
Za vraćanje svih funkcija skočnog zgloba potrebno je izvršiti operaciju, ali ni nakon svih potrebnih manipulacija, liječnik ne može jamčiti da će pacijent hodati bez hromosti. Neki procesi nakon prijeloma mogu biti nepovratni, jer su tijekom ozljede zahvaćena i živčana vlakna i krvne žile. Mjesta prijeloma mogu s vremenom razviti kroničnu bolest kostiju.
Preoperativna dijagnoza
Preliminarna dijagnostika je obavezna. Simptomi prijeloma:
- jak bol pri palpaciji,
- otok gležnja,
- pokreti su ograničeni ili nemogući zbog boli i neusklađenosti stopala.
Kako bi se smanjila bolna stanja, žrtvi se ubrizgava lokalni anestetik. Nakon injekcije ud se imobilizira, ne smiju se dopustiti nepotrebni pokreti kako slomljena kost ne bi ozlijedila žile i tkiva. Liječnik radi RTG i, ako je potrebno, doplerografiju. U posljednjoj fazi, radi se RTG u željenim projekcijama.
Mogu li izbjeći operaciju? Moguće komplikacije
Ako se operacija može izbjeći, liječnik je neće preporučiti. Uostalom, svaka operacija povezana je s rizicima, nakon čega se povećava vjerojatnost razvoja plućne embolije i duboke tromboze. Rana nakon operacije možda neće dobro zacijeliti zbog razvoja nekroze mekog tkiva i kože.
Ako pacijent nije slijedio sve preporuke i nije bio potpuno u mirovanju, implantat se može olabaviti i stvoriti lažni zglob. Glavni cilj operacije je što točnija rekonstrukcija zglobnih površina, a osteosinteza to omogućuje. Bez operacije je nemoguće vratiti cjelovitost kostiju, čak ni pri njenom izvođenju nije uvijek moguće postići idealan rezultat. Ali ako se ništa ne poduzme, može početi nekroza tkiva, a u budućnosti će se dio noge morati amputirati.
Priprema za operaciju vraćanja integriteta kosti
Do 15% prijeloma kostiju događa se na gležnjevima. Istodobno, obližnje kosti, hrskavica i tetive često pate. Često je potrebno izvršiti osteosintezu gležnja pločom zbog pomaka kosti, unatoč činjenici da je fiksirana gipsom. Liječnici također operiraju kronične ozljede i nepravilno srasle kosti.
Kada je pacijent primljen u bolnicu u općem teškom stanju i ima ozljede osim prijeloma, operacija se ne izvodi odmah. U početku je žrtvu potrebno stabilizirati, što može potrajati nekoliko dana, a tek onda provesti osteosintezu gležnja. Također, kontraindikacija za operaciju je loše stanje tkiva i kože na ovom mjestu, uzrok može biti nedavna zarazna bolest.bolest. Prije operacije osoba mora biti na 12-satnoj dijeti gladovanja, provodi se antiedematozna terapija. Nakon preliminarne pripreme, pacijent se šalje u operacijsku salu.
Operativno
Pacijentu se daje premedikacija. Osteosinteza gležnja radi se u općoj ili lokalnoj anesteziji. Bolesnik je u ležećem položaju, koljeni zglob operirane noge je blago savijen. Na bedro se stavlja hemostatski podvez. Obrađuje se cijeli ud, a kirurško polje se prekriva ljepljivim ili lanenim pelenama, najčešće se koriste jednokratne pelene. Operacija može trajati od pola sata do dva sata.
U radu kirurg vrši osteosintezu gležnja vijcima, koristi ploču sa zateznom petljom, po potrebi koristi Kirschnerove žice. Svi materijali moraju biti sterilni, odabrani su u skladu s ozljedom. Nakon operativnog pristupa odabire se način rada, najčešće je to osteosinteza fibule vijcima i pločom. Nakon operacije pacijent prolazi kroz period oporavka.
Upotreba aparata Ilizarov
Ovaj uređaj se široko koristi u traumatologiji, uz njegovu pomoć ispravlja zakrivljenost nogu, njihove proporcije. Koristi se za prijelome udova, ne dopušta pomicanje fragmenata, pouzdano fiksira lažne zglobove i neujedinjene prijelome, a dodatna imobilizacija uda nije potrebna. Aparat Ilizarov na fotografiji izgleda kao čudan dizajn, ali se koristi čak iu slučajevima kada klijenti jednostavno žele produljiti udove.
Svi dijelovi uređaja izrađeni su kvalitetno, ali morate biti pažljivi pri sastavljanju. Na dan ugradnje sterilizira se s ostatkom instrumenata. Aparat Ilizarov na fotografiji već je sastavljen, ali se sastoji od zasebnih dijelova i rad s njim zahtijeva oprez. Za umetanje žica u kosti, liječnik buši i meka tkiva. Ni u kojem slučaju se ne smiju dopustiti opekline kako se ne bi izazvali gnojni procesi, stoga se prilikom bušenja treba često zaustavljati. Tijekom uvođenja, igle ne smiju doći u dodir s ubrusima, inače će biti narušena sterilnost.
Nakon operacije pacijent također prolazi kroz period rehabilitacije i oporavka.
Ubuduće će pacijent morati podvrgnuti još jednoj operaciji uklanjanja ploča i žica s kostiju i uklanjanja Ilizarova aparata, ako je ugrađen.
