Spajanje slomljenih kostiju uz pomoć operacije ubrzalo je i proces liječenja i rehabilitaciju pacijenata sa složenim prijelomima. Po prvi put takav postupak kao što je osteosinteza kostiju proveden je još u 19. stoljeću, ali zbog pojave vrlo ozbiljnih komplikacija gnojne prirode liječnici su bili prisiljeni prestati s tim. Nastavljeni pokušaji nakon uvođenja antiseptičkog i aseptičkog tretmana u praksu.
Što je osteosinteza?
Mnogim pacijentima sa složenim prijelomima liječnici nude osteosintezu. Što je? Ovo je spajanje fragmenata kosti uz pomoć operacije. Obično se propisuje u liječenju složenih zglobova, pogrešno spojenih ili svježih neujedinjenih prijeloma. Uz pomoć osteosinteze, usklađeni fragmenti su fiksirani. Tako se stvaraju idealni uvjeti za njihovu fuziju, kao i obnovu integriteta uda.
Postoje dvije glavne vrste osteosinteze:
- podvodni (na kostnom, intrakoštanom, transkoštanom);
- vanjski (ekstrafokalni).
Postoji i ultrazvučna osteosinteza. Što je? Ovo je spoj malih fragmenata kosti.
Operacije se izvode uz pomoć različitih stezaljki. Za potapajuću intrakoštanu osteosintezu koriste se čavli i igle, za ekstrakoštanu osteosintezu ploče s vijcima, za transkosnu osteosintezu igle i vijci. Ovi držači su izrađeni od kemijski, biološki i fizički neutralnih materijala. U osnovi se koriste metalne konstrukcije od vitalija, nehrđajućeg čelika, titana, mnogo rjeđe - od inertne plastike i kosti. Metalni retaineri, nakon što prijeloma zacijeli, obično se uklanjaju. Za vanjsku osteosintezu koristi se aparat Ilizarov na nozi. Zahvaljujući njemu, ulomci kostiju nakon usporedbe su čvrsto fiksirani. Pacijenti mogu normalno hodati s punim opterećenjem.
Indikacije
Osteosinteza je naznačena kao glavna tehnika oporavka za:
- takav prijelom koji ne sraste bez pomoći traumatologa;
- oštećenje s mogućnošću perforacije kože (kada zatvoreni prijelom može prijeći u otvoreni);
- prijelom kompliciran oštećenjem velike arterije.
Kontraindikacije
Kirurgija se ne preporučuje za sljedeća stanja:
- ako se pacijent ne osjeća dobro;
- postoje opsežni otvoreništeta;
- kada se zahvaćeno područje zarazi;
- ako postoje izražene patologije bilo kojeg unutarnjeg organa;
- s progresijom sistemske bolesti kostiju;
- pacijent ima vensku insuficijenciju udova.
Vrste ploča
Ploče koje se koriste tijekom operacije izrađene su od raznih metala. Titanske ploče prepoznate su kao najbolje, budući da ovaj materijal ima zanimljivu značajku: u zraku se na njemu odmah stvara film, koji ni na koji način neće komunicirati s tjelesnim tkivima. U ovom slučaju, ne možete se bojati razvoja metaloze. Zato mnogi takve ploče ne skidaju, već ih ostavljaju za cijeli život.
Imerzijska intrakoštana osteosinteza
Drugi naziv za operaciju je intramedularna osteosinteza. Otvoren je i zatvoren. U prvom slučaju se izlaže zona prijeloma, nakon čega se uspoređuju fragmenti, a mehanička šipka se ubacuje u kanal koštane srži oštećene kosti. Otvorena osteosinteza ne zahtijeva korištenje posebne opreme za spajanje fragmenata, ova tehnika je mnogo jednostavnija i pristupačnija od zatvorene operacije. Međutim, to povećava rizik od infekcije mekog tkiva.
Zatvorenu intramedularnu osteosintezu karakterizira činjenica da se fragmenti uspoređuju, nakon čega se pravi mali rez daleko od mjesta prijeloma. Pod rendgenskom kontrolom, kroz ovaj rez se posebnim aparatom uvode u kanal koštane srži oštećenogkost duž vodiča je prilično duga metalna šuplja šipka odgovarajućeg promjera. Nakon toga se odstranjuje provodnik, a rana se šije.
Unutarnja osteosinteza kosti
Što je ovo? Ova metoda spajanja koštanih fragmenata koristi se za različite prijelome (smjesane, spiralne, periartikularne, kose, poprečne, intraartikularne), bez obzira na zavoj i oblik medularnog kanala. Fiksatori koji se koriste za takve operacije predstavljeni su u obliku ploča različitih debljina i oblika, spojenih na kost vijcima. Mnoge moderne ploče imaju posebne uređaje za pristup, uključujući one koje se mogu ukloniti i one koje se ne mogu ukloniti. Nakon zahvata često se nanosi i gips.
Kod spiralnih i kosih prijeloma, vanjska osteosinteza se obično izvodi pomoću metalnih traka i žica, kao i posebnih prstenova i poluprstenova od nehrđajućeg čelika. Ova metoda spajanja kosti, posebno žice, rijetko se koristi kao samostalna zbog ne baš jake fiksacije i najčešće služi kao dodatak drugim vrstama osteosinteze.
Meki materijal za šavove (svila, catgut, lavsan) se vrlo rijetko koristi za ovu operaciju, jer takvi niti ne mogu izdržati vuču mišića i pomicanje fragmenata.
Interna transosalna osteosinteza
Takva kirurška repozicija se izvodi uz pomoć vijaka, vijaka, žbica, a ti se fiksatori izvode u kosom ili poprečnom smjerukroz koštane stijenke na mjestu ozljede. Posebna vrsta transozne osteosinteze je koštani šav - to je kada se u fragmentima buše kanali i kroz njih se provlače ligature (catgut, svila, žica) koje se zatim zategnu i vežu. Kod prijeloma olekranona ili patele koristi se koštani šav. Transosalna osteosinteza uključuje nanošenje gipsa.
Vanjske osteosinteze
Takva repozicija se provodi uz pomoć posebnih uređaja (aparati Ilizarov, Volkov - Oganesyan). To vam omogućuje da usporedite fragmente bez izlaganja mjesta prijeloma i čvrsto ih popravite. Ova tehnika se izvodi bez nametanja gipsa, a Ilizarov aparat na nozi omogućuje pacijentu da hoda s punim opterećenjem.
Komplikacije
Ozbiljne komplikacije mogu se pojaviti nakon operacije. Vodi do njih:
- Pogrešan izbor tehnike za učvršćivanje fragmenata kosti;
- nestabilnost podudarnih fragmenata kosti;
- hrapavost mekog tkiva;
- pogrešno odabran držač;
- nepoštivanje asepse i antisepse.
Takve komplikacije doprinose nepravilnom spajanju prijeloma, njegovom nagnojevanju ili potpunom nesrastanju.
Budući da se za unutarnju koštanu osteosintezu koriste dugačke masivne ploče, a za to je kost izložena na velikom području, njezina opskrba krvlju često je poremećena, što dovodi do sporog spajanja. Uklanjanje vijaka ostavlja brojne rupe koje slabe kost.
Zaključak
Dakle, analizirali smo takvu tehniku kao što je osteosinteza. Što je? Ovo je najsuvremeniji način povezivanja koštanih fragmenata nakon prijeloma. Zahvaljujući njemu značajno se ubrzava proces liječenja i rehabilitacije pacijenata. Osteosinteza se provodi pomoću raznih fiksatora. Najizdržljivije su ploče od titana, koje se ne mogu ni ukloniti.
