Gušterača igra važnu ulogu ne samo u procesima probave, već iu životu tijela u cjelini. Ovaj organ endokrinog i probavnog sustava proizvodi enzimske tvari potrebne za razgradnju hrane koja ulazi u želudac, kao i neke hormone za regulaciju metabolizma masti i ugljikohidrata.
Opis orgulja
Razmotrite strukturu i funkcije gušterače. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru između dijelova dvanaesnika i gornjih kralježaka donjeg dijela leđa, iznad bubrega, a izvana podsjeća na izduženi "zarez". Težina organa odraslog čovjeka kreće se od 80-90 g.
Struktura gušterače je kombinacija žljezdanih lobula, kroz koje prolaze krvne žile, i izvodnih kanala. Lobule proizvode sok gušterače, čiji enzimi (laktaza, amilaza, tripsin, invertaza, lipaza) utječu na procese razgradnje hrane. Prolazi kroz cijelu žlijezdukanal kroz koji sok ulazi u duodenum, gdje se miješa sa žuči i osigurava proces crijevne probave. Kompleksi stanica između lobula s razvijenom kapilarnom mrežom nazivaju se Langerhansovi otočići. Ove formacije iz alfa, beta i delta stanica sintetiziraju hormone (inzulin i glukagon).
Struktura
Orgulje imaju sljedeću strukturu:
- glava (veličina 2,5-3,5 cm) čvrsto pristaje u fleksuru duodenuma;
- trokutasto tijelo (2,5 cm) nalazi se lijevo od kralježnice prema slezeni;
- vrat;
- kruškoliki rep (3 cm), kroz koji prolazi glavni kanal žlijezde.
Gdje boli ljudska gušterača, reći ćemo u nastavku.
Funkcije organa
Gušterača, kao što je već spomenuto, proizvodi sok gušterače. U duodenumu se hrana razgrađuje do stanja potrebnog za apsorpciju. To se događa pod djelovanjem hidrolitičkih probavnih enzima gušterače, koji su odgovorni za interakciju prehrambenih tvari s vodom.
Sok gušterače sastoji se od hidrolaza koje obavljaju odvojene funkcije. Podijeljeni su u četiri kategorije:
- Lipaza je enzim koji razgrađuje masti u složene elemente: glicerol i više masne kiseline. Također osigurava apsorpciju vitamina A, E, D, K.
- Proteaze (kimotripsin, karboksipeptidaza, tripsin) koje aktiviraju enzime koji razgrađuju proteine u aminokiseline.
- Ugljikohidrate (amilaza, m altaza, laktaza, invertaza) potrebne za razgradnju ugljikohidrata do glukoze.
- Nukleaze su enzimi koji razgrađuju nukleinske kiseline i formiraju vlastite genetske strukture.
Princip rada gušterače je vrlo složen. Enzimi se počinju proizvoditi u potrebnoj količini 2-3 minute nakon što hrana uđe u želudac. Sve ovisi o koncentraciji prisutnih masti, proteina i ugljikohidrata u njemu. U prisutnosti žuči, proizvodnja soka gušterače s enzimima može trajati do 12 sati.
endokrina funkcija
Endokrina funkcija žlijezde ostvaruje se zahvaljujući insulocitima - posebnim stanicama Langerhansovih otočića. Sintetiziraju brojne hormone: tiroliberin, c-peptid, somatostatin, inzulin, gastrin, glukagon.
egzokrina insuficijencija gušterače
Jedna je od najčešćih posljedica upale organa, pogotovo ako je takva patologija karakterizirana kroničnim tijekom.
Obilježje egzokrine insuficijencije gušterače je smanjenje apsorpcije nutritivnih komponenti (malapsorpcija) u pozadini razvoja maldigestije - kršenja razgradnje hrane na komponente prihvatljive za proces probave. Ova patologija se također naziva manjkom enzima. Unatoč rasprostranjenosti takvih patologija među svim skupinama ljudi, nedostatak enzima smatra se ozbiljnim stanjem koje može dovesti doiscrpljenost pa čak i smrt pacijenta ako se ne liječi.
Varieties
Egzokrina insuficijencija gušterače može biti urođena (genetski defekt koji ometa ili blokira lučenje enzima) i stečena. Osim toga, patologija može biti primarna i sekundarna, apsolutna ili relativna.
Primarna egzokrina insuficijencija uzrokovana je oštećenjem žlijezde i smanjenjem njezine egzokrine funkcije. Kod sekundarnog tipa bolesti enzimi se proizvode u dovoljnim količinama, ali se njihova aktivacija ne događa u tankom crijevu.
Uzroci razvoja patologije
Glavni uzroci razvoja egzokrine insuficijencije gušterače primarnog tipa su svi oblici kroničnog pankreatitisa, cistična fibroza, rak gušterače, degeneracija gušterače kod pretilosti, kirurški zahvati na žlijezdi, Schwachmannov sindrom, kongenitalni sindrom nedostatak, ageneza ili hipoplazija organa, kao i Johansonov sindrom - Blizzard.
Patogenetski uzroci insuficijencije egzokrinih žlijezda uključuju:
- fibroza i atrofija organa (kao posljedica alkoholnog, opstruktivnog, ne-kalkuloznog ili kalkuloznog pankreatitisa, ateroskleroze, pothranjenosti, dobnih promjena, hemosideroze, dijabetes melitusa);
- ciroza gušterače (smatra se ishodom nekih oblika pankreatitisa: fibrokalkuloznog, alkoholnog, sifilitičnog);
- nekroza gušterače (smrtstanice žlijezde);
- formiranje kamenaca u kanalima gušterače.
Sekundarna egzokrina insuficijencija razvija se s lezijama sluznice tankog crijeva, nakon operacija na želucu i crijevima, s gastrinomom, smanjenim lučenjem enterokinaze, patologijama hepatobilijarnog sustava, proteinsko-energetskim nedostatkom.
Apsolutni nedostatak enzima žlijezde nastaje zbog supresije lučenja bikarbonata i enzima u pozadini smanjenja volumena organa. Relativna insuficijencija nastaje zbog smanjenog protoka soka gušterače u crijevo zbog začepljenja lumena kanala žlijezde tumorom, kamencem, ožiljcima.
Ožiljci na gušterači nastaju kao posljedica odumiranja stanica u parenhima organa. Na tim područjima nastaje gusto ožiljno tkivo. Sličan proces u medicini naziva se fibroza, a također dovodi do razvoja egzokrine insuficijencije.
Simptomi
Shvatimo gdje gušterača boli kod ljudi. Najvažniji u kliničkoj slici ove patologije je sindrom maldigestije, koji je karakteriziran inhibicijom probavnih procesa u crijevu. Neprobavljene masti u debelom crijevu potiču proizvodnju kolonocita - razvija se proljev i polifekalna tvar, izmet poprima smrdljiv miris, sivu boju, površina mu je sjajna i masna. U stolici također može biti neprobavljenih čestica hrane.
Nepravilna probava proteina doprinosi pojavi proteinsko-energetske pothranjenosti, štoočituje se dehidracijom, progresivnim gubitkom težine, nedostatkom elemenata u tragovima i vitaminima, anemijom. Na mršavljenje uvelike utječe prehrana s malo ugljikohidrata i masti, kao i strah od jela, koji se stvara kod mnogih pacijenata s kroničnim pankreatitisom.
Simptomi egzokrine insuficijencije gušterače prilično su neugodni. Poremećaji želuca (dispeptički poremećaji, osjećaj punine) mogu biti uzrokovani kako pogoršanjem pankreatitisa, tako i utjecajem insuficijencije egzokrinih žlijezda zbog promjena u gastrointestinalnoj regulaciji, pojavom duodeno-želudačnog refluksa.
pankreatitis kao uzrok patologije
Kronični pankreatitis glavni je čimbenik koji dovodi do nedostatka enzima. Ovo je lezija gušterače upalno-destruktivne geneze, što dovodi do kršenja njegovih funkcija. Koje su posljedice pankreatitisa, malo ljudi zna. S pogoršanjem bolesti javlja se bol u abdomenu i lijevom hipohondriju, uočavaju se dispeptički simptomi, ikterus bjeloočnice i kože.
Glavni uzroci pankreatitisa kod odraslih (ICD-10 kod K86) su kolelitijaza i zlouporaba alkohola, koji je prilično otrovan za parenhim ovog organa. Kod kolelitijaze, upalni proces postaje posljedica prelaska infekcije iz žučnih kanala u žlijezdu kroz limfne žile, razvoja bilijarne hipertenzije ili refluksa žuči u žlijezdu.
Konzervativno liječenje ove bolesti uključujeskup mjera. Terapija se temelji na sljedećim principima:
- potrebna dijeta;
- insuficijencija gušterače koja treba ispraviti;
- sindrom boli potrebno je eliminirati;
- komplikacije se moraju spriječiti.
U liječenju pankreatitisa potrebno je isključiti upotrebu alkohola, uzimanje lijekova koji mogu štetno djelovati na gušteraču (antibiotici, antidepresivi, sulfonamidi, diuretici: hipotiazid i furosemid, indirektni antikoagulansi, indometacin, brufen, paracetamol, glukokortikoidi, estrogeni i mnogi drugi).
Posljedice pankreatitisa mogu biti različite: insuficijencija egzokrine žlijezde, opstruktivna žutica, portalna hipertenzija, infekcije (parapankreatitis, apsces, retroperitonealni celulitis, upala bilijarnog trakta), unutarnja krvarenja. S razvojem ove bolesti mogu se pojaviti i dijabetes melitus, gubitak težine i rak gušterače.
Dijagnoza
Glavnu ulogu u otkrivanju manjka enzima kod pankreatitisa u odraslih (ICD-10 šifra K86) imaju posebni testovi (bez sonde i bez sonde), koji se često kombiniraju s rendgenskim, ultrazvučnim i endoskopskim metodama. Dijagnostika sondom se smatra skupljom i može uzrokovati nelagodu pacijentima, ali su njezini rezultati točniji. Postupci bez sonde su jeftiniji, lako se toleriraju, ali omogućuju da se to utvrdipatološki proces u tijelu samo uz potpunu odsutnost ili značajno smanjenje enzima gušterače.
Izravni test sonde sekretin-kolecistokinin smatra se zlatnim standardom za dijagnosticiranje egzokrine insuficijencije gušterače. Ova se tehnika temelji na stimulaciji lučenja žlijezda uvođenjem kolecistokinina i sekretina, uz daljnje uzorkovanje duodenalnog sadržaja u vremenskom intervalu od 10 minuta. Uzorci se ispituju na brzinu i aktivnost lučenja gušterače, razinu cinka, bikarbonata, laktoferina.
Indirect Lund sonding je sličan prethodnoj metodi, međutim, lučenje žlijezde se stimulira uvođenjem hrane u sondu.
Osnova tehnika bez sonde je unošenje u tijelo određenih tvari koje mogu stupiti u interakciju s enzimima gušterače u krvi i urinu. Proučavanje metaboličkih proizvoda takve interakcije pruža priliku za procjenu egzokrinih funkcija žlijezde. Testovi bez cijevi uključuju: pankreato-lauril, bentiramid, trioleinsku kiselinu, jodolipol i druge.
Moguće je odrediti razinu aktivnosti gušterače na neke neizravne načine: po razini apsorpcije aminokiselina plazme u gušterači, kvalitativnom analizom koprograma, određivanjem volumena masti, tripsina i fekalija kimotripsin, elastaza-1 u izmetu.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti su: RTG peritoneuma, CT, MRI, ultrazvuk gušterače, ERCP.
Liječenje patologije
Liječenje egzokrine insuficijencije gušterače obično je složeno. Uključuje korekciju nutritivnog statusa, zamjensku i etiotropnu terapiju, kao i simptomatsko liječenje. Etiotropna terapija je usmjerena na sprječavanje progresije odumiranja stanica žlijezde. Promjena načina života sastoji se u isključivanju konzumiranja alkohola i pušenja. Planira se i povećanje količine proteina u prehrani, smanjenje količine masnoća i uzimanje vitamina.
Glavna metoda liječenja hr. pankreatitis je zamjena enzima (doživotno). Indikacija za enzimsku nadomjesnu terapiju je steatoreja s gubitkom više od 15 g masti dnevno, progresivni nedostatak proteina i energije.
Mikrogranularni enzimski pripravci u ljuskama otpornim na kiseline i u želatinskim kapsulama, koje se otapaju u želucu, stvaraju uvjete za jednoliko miješanje granula lijeka s hranom. Doze takvih lijekova odabiru se pojedinačno i ovise o težini bolesti, aktivnosti sekrecije gušterače.
