Gušterača je organ žljezdanog tipa i manifestira se u probavnom i endokrinom sustavu. Određuje niz enzima uključenih u proces cijepanja organskih struktura hrane. Aktivno uključen u sve vrste metabolizma.
Anatomija
Ovo je duguljasti organ čija je dužina oko 20 cm. Zauzima dio retroperitonealnog prostora, iza je lumbalna kralježnica, a ispred želuca. Strukturni dijelovi:
- Glava. Bliski kontakt s potkovičastom depresijom formiranom krivuljama duodenuma omogućuje kanalima gušterače da se otvore u ovaj dio crijeva i opskrbe probavni proces potrebnim enzimima.
- Tijelo. Ima tri lica i podsjeća na prizmu. Na granici s glavom nalazi se zarez za mezenterične žile.
- Rep. Usmjereno na slezenu.
Uz os orgulja prolaziWirsunga kanal. Organ se nalazi u kapsuli vezivnog tkiva. Prednja površina žlijezde prekrivena je peritoneumom.
Tiraž
Organ prima arterijsku prehranu iz jetrenih, gastroduodenalnih arterija. Kaudalni dio se opskrbljuje krvlju iz arterijskog ležaja slezene. Venska krv otječe iz organa u portalnu venu.
Nervozna opskrba
Prima autonomnu inervaciju. Opskrbu parasimpatičkih živaca osigurava deseti par kranijalnih živaca, a simpatički utjecaj vrše celijakija i gornji mezenterični gangliji.
fiziologija
Struktura gušterače uključuje dvije funkcije.
Funkcija vanjske (egzokrine) sekrecije
Parenhim organa stvara sok gušterače, koji ima alkalnu reakciju kako bi neutralizirao kiseli bolus hrane. Količina soka dnevno je do 2 litre. Osnova soka su voda, bikarbonati, kalijevi i natrijevi ioni i enzimi.
Neki enzimi su neaktivni jer su vrlo agresivni. Ovi enzimi uključuju:
- tripsin, njegov neaktivni oblik je tripsinogen, koji se aktivira crijevnom enterokinazom;
- Kimotripsin, koji nastaje iz kimotripsinogena aktivacijom s tripsinom.
Oni su proteolitički enzimi, odnosno razgrađuju proteine zajedno s karboksipeptidazom.
Aktivni enzimi:
- amilaza -razgrađuje ugljikohidrate (škrob), koji se također nalaze u ustima;
- lipaza razgrađuje masti koje žuč djelomično razgrađuje u male kapljice;
- ribonukleaza i deoksiribonukleaza djeluju na RNA i DNK.
Funkcija unutarnje (endokrine) sekrecije
Struktura gušterače podrazumijeva prisutnost pojedinačnih Langerhansovih otočića, koji zauzimaju 1-2% njenog parenhima. Oslobađa se niz hormona:
- Beta stanice sintetiziraju inzulin. Ona je "ključ" za ulazak glukoze u stanice, potiče sintezu masti, smanjuje njezinu razgradnju i aktivira sintezu proteina. Proizveden kao odgovor na hiperglikemiju.
- Alfa stanice su odgovorne za proizvodnju glukagona. Osigurava oslobađanje glukoze iz depoa u jetri, što povećava šećer u krvi. Sinteza aktivira smanjenje razine glukoze, stres, prekomjernu tjelesnu aktivnost. Inhibira proizvodnju inzulina i hiperglikemiju.
- Delta stanice sintetiziraju somatostatin, koji ima inhibitorni učinak na rad žlijezde.
- PP-stanice sintetiziraju polipeptid gušterače koji smanjuje izlučivanje žlijezde.
Sok gušterače se luči kada:
- evakuacija bolusa hrane u duodenum;
- proizvodnja kolecistokinina, sekretina i acetilkolina;
- rad parasimpatičkog živčanog sustava.
Inhibicija proizvodnje pankreasnog soka doprinosi:
- proizvodnja inhibitora tripsina acinusima gušterače;
- inhibitorno djelovanje glukagona, somatostatina, adrenalina;
- simpatični utjecaj.
Proizvodi
Slika pokazuje da se kanali gušterače otvaraju u duodenum.
- Santorini kanal (dodatno).
- Mala i velika duodenalna papila.
- Wirsunga kanal.
Najvažniji je Virsungov, on u potpunosti ponavlja oblik i zavoje žlijezde i služi kao kolektor za interlobularne tubule. Duktalno "stablo" može se raspršiti, odnosno tubule se u velikom broju (oko 60) ulijevaju u glavni i prodiru u cijelu debljinu žlijezde. Glavni tip ima oko 30 tubula i nalaze se na većoj udaljenosti jedan od drugog.
Anatom iz Njemačke Wirsung, koji je kasnije dobio svoje ime, zainteresirao se za strukturne značajke glavnog kanala gušterače. Wirsung je primijetio da tijek kanala u potpunosti ponavlja oblik gušterače. Izvor kanala potječe od repnog dijela i ima mali promjer. U području tijela, promjer postaje širi. U razini glave, kanal se lagano savija i spaja sa zajedničkim žučnim kanalom, koji ima najveći promjer.
Stvaranje sekrecije gušterače počinje malim strukturama lobula organa - acinusa. Tajna izlazi kroz intralobularne kanale, a zatim se spajaju s interlobularnim kanalima, tvoreći glavni. Formirani kanali gušterače otvaraju se u silazni dio duodenuma.
Kasnije je znanstvenik Vater detaljno opisao veliku duodenalnu papilu i, kao i mnogi znanstvenici, nazvao je po sebi. Papila je okružena Oddijevim sfinkterom. Iz Vaterovih zapažanja postalo je jasno da je papila jedan otvor (95% slučajeva) za gušteraču i zajedničke žučne kanale. Proučavanje kadavernog materijala pokazalo je da može postojati dodatna mala papila za ušće akcesornog kanala. Postoje dokazi da postoji posebna vrsta kanala koja se javlja u 5% slučajeva. Počinje u debljini glave, poremećena mu je migracija i završava Hellyjevim sfinkterom na zidu duodenuma.
Kanadi gušterače otvaraju se u duodenum, u interakciji s bilijarnim traktom. Patologija bilo koje od ovih anatomskih struktura često uzrokuje disfunkciju drugog organa. Na primjer, promjena u strukturi gušterače (tumor, upala, cista) može komprimirati zajednički žučni kanal. Prolaz žuči je poremećen i razvija se opstruktivna žutica. Izmet žučnog mjehura može migrirati i blokirati žučne kanale. Kasnije se upale i komprimiraju glavnu gušteraču. Situacija dovodi do upale Wirsungovog kanala, proces prelazi na parenhim žlijezde i razvija se upala žlijezde (pankreatitis). Patološka interakcija crijeva i gušterače sastoji se u refluksu crijevnog sadržaja u ušće glavnog kanala, aktiviraju se enzimi i dolazi do samoprobave žlijezde. Proces je opasan razvojem totalanekroza organa i smrt pacijenta.
Oštećena prohodnost kanala može se uočiti kod kongenitalnih malformacija. Mogu se pretjerano granati i, u pravilu, kanali kćeri su puno uži od normalnog. Stenoza otežava istjecanje soka, žlijezda se prelijeva i postaje upaljena. Naličje novčića je da se kanali mogu patološki proširiti rastom tumora, prisutnošću kamenaca u kanalima i kroničnim upalnim procesom u žlijezdi. Ova situacija dovodi do pogoršanja bolesti želuca, jetre.
Zaključak
Poznavanje anatomije i fiziologije organa potrebno je liječnicima opće prakse (terapeutima) za rano imenovanje tečaja enzimskih pripravaka u liječenju akutnog i kroničnog pankreatitisa. Endokrinolozi se bave liječenjem hormonskog nedostatka gušterače. Patološke formacije (ciste, tumori) u žlijezdi uklanjaju kirurzi.
