Izravno iznad bubrega nalazi se upareni organ u obliku trokuta. Njegova masa je otprilike 5 g. Glavni zadatak nadbubrežnih žlijezda je sinteza hormona koji su vitalni za ljudsko tijelo. Ovaj proces se događa u korteksu, ali pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika, on je poremećen. U takvim slučajevima liječnik postavlja dijagnozu "adrenalne insuficijencije". Tijek bolesti može biti i akutni i kronični.
Opći podaci i mehanizam za razvoj patologije
Nadbubrežne žlijezde se sastoje od kortikalnih i medulalnih slojeva. U ovom slučaju, potonji se smatra središnjim i odgovoran je za proizvodnju hormona, čiji je zadatak normalizirati krvni tlak. Ali dijagnoza "zatajenja bubrega" postavlja se samo s nedostatkom određenih tvari sintetiziranih u kortikalnom sloju, odnosno aldosterona i kortizola.
Prvi je neophodan za održavanje normalne ravnoteže bikarbonata, natrija, klorida i kalija.
Kortizol je odgovoran za sljedeće procese:
- održavanje metabolizma ugljikohidrata;
- ubrzanje izlučivanja kalcija ukrv, smanjujući stupanj njezine apsorpcije u koštanom tkivu;
- sudjelovanje u razgradnji proteina iz aminokiselina;
- povećavanje taloženja masnoće ispod kože lica i torza, sagorevanje na udovima;
- eliminirati upalu.
Proizvodnju hormona kontroliraju ne samo nadbubrežne žlijezde, već i hipofiza i hipotalamus. To su organi endokrinog sustava, koji se nalaze u lubanji. Proces se događa na sljedeći način: hipotalamus proizvodi kortikoliberin, zatim ova tvar ulazi u hipofizu i potiče sintezu ACTH (adrenokortikotropnog hormona), što zauzvrat ima izravan učinak na rad nadbubrežne žlijezde. Neuspjeh se razvija kada se kršenje dogodi u bilo kojoj fazi. Drugi naziv za patologiju je hipokorticizam.
Klasifikacija bolesti
Budući da je proces proizvodnje hormona trostruko reguliran, njihova se razina može smanjiti zbog poremećaja u radu jednog od organa.
U endokrinologiji se insuficijencija nadbubrežne žlijezde dijeli na sljedeće vrste:
- Primarno. Karakterizira ga oštećenje izravno uparenog organa.
- Sekundarno. Pojavljuje se u pozadini razvoja bolesti hipofize, koja kao rezultat proizvodi nedovoljnu količinu ACTH ili ga uopće ne sintetizira.
- Tercijarni. Karakterizira ga proizvodnja male količine kortikoliberina u hipotalamusu.
Primarna adrenalna insuficijencija smatra se najtežim oblikom bolesti.
U nekim slučajevimapatologija se razvija u pozadini normalne sinteze aldosterona i kortizola. To je zbog niske osjetljivosti receptora na te tvari.
Prema prirodi tijeka bolesti može biti:
- Oštro. Adrenalna insuficijencija u ovom slučaju se također naziva Addisonova kriza. Kod ovog oblika patologije, pacijentu se mora pružiti hitna pomoć, inače bolest može biti smrtonosna.
- Kronična. Adrenalna insuficijencija u takvim slučajevima može imati nekoliko faza. S kroničnom bolešću pacijenti mogu živjeti dugi niz godina ako redovito posjećuju svog liječnika kako bi prilagodili terapijski režim.
Razlozi
Nadbubrežne žlijezde su organ s dobrim kompenzacijskim sposobnostima. Ali pod utjecajem provocirajućih čimbenika može doći do ozbiljnog neuspjeha u njihovom radu.
Primarna adrenalna insuficijencija uzrokovana je sljedećim bolestima i stanjima:
- Patologije autoimune prirode. Više od 90% slučajeva hipokortizolizma povezano je s napadom antitijela stanica vlastitog tijela.
- Nerazvijenost kore nadbubrežne žlijezde. Anomalija je kongenitalna.
- Allgroveov sindrom. Ovo je stanje koje karakterizira otpornost na ACTH.
- Tuberkuloza.
- Amiloidoza. Razvoj ove patologije popraćen je taloženjem u nadbubrežnim žlijezdama prekomjerne količine proteina nastalog u pozadini dugog tijeka kronične bolesti.
- Adrenoleukodistrofija. Ovo je patologijanasljedne prirode, u kojoj se u tijelu nakuplja prekomjerna količina masnih kiselina, izazivajući pojavu poremećaja u radu nadbubrežne žlijezde i nekih dijelova mozga.
- Tumorske metastaze u malignim bolestima.
- Krvarenje u nadbubrežne žlijezde. U pravilu se javlja zbog ozbiljnih zaraznih patologija: meningitisa, šarlaha, sepse, difterije.
- Tromboza žila kroz koje se hrane nadbubrežne žlijezde.
- Maligne neoplazme u samom organu.
- Virus ljudske imunodeficijencije, koji uzrokuje nekrozu tkiva nadbubrežne žlijezde.
- Kearnsov sindrom. Karakterizira ga oštećenje mišića i očnog tkiva.
- Smithov sindrom - Opica. To je kombinacija nekoliko patologija odjednom: kršenje mentalnog razvoja, mali volumen lubanje, anomalije u strukturi genitalija.
U novorođenčadi, adrenalna insuficijencija može biti posljedica hipoksije koja se javlja tijekom poroda.
Uzroci sekundarnog oblika bolesti:
- Patologije zarazne prirode.
- Krvarenje koje se razvilo kao posljedica neke vrste ozljede.
- Maligne neoplazme u hipofizi.
- Autoimune bolesti.
- Uništenje hipofize. U većini slučajeva javlja se u pozadini zračenja, operacije ili dugotrajne terapije glukokortikoidnim lijekovima.
- Urođene patologije hipofize, kod kojih je masa organa manja od normalne.
Tercijarni oblik bolesti takođermože biti nasljedna ili stečena. Može se pojaviti zbog malignih neoplazmi hipotalamusa, njegovog zračenja, krvarenja u organ, patologija zarazne prirode.
Simptomi
Ozbiljnost simptoma ovisi o brzini oštećenja tkiva nadbubrežne žlijezde. Ako vrlo brzo umru, razvija se Addisonova kriza, polako - kronični hipokorticizam.
Akutna adrenalna insuficijencija ima sljedeće simptome:
- bljedilo kože koje se javlja iznenada, dok vrhovi prstiju postaju plavkasti;
- najveća slabost;
- palpitacije;
- povraćati;
- bol u abdomenu, bez specifične lokalizacije;
- česte epizode proljeva;
- rijetka potreba za mokrenjem.
Neki pacijenti imaju grčeve u mišićima. Osim toga, ako je uzrok bolesti meningokokna infekcija, gore navedenim simptomima adrenalne insuficijencije dodaje se crno-smeđi osip. Kada se pritisne na kožu prozirnim staklom, ne nestaje.
Adrenalna insuficijencija kod djece može se razviti u pozadini uobičajenog SARS-a, cijepljenja, crijevnih bolesti, stresnih situacija. Osim toga, u opasnosti su bebe rođene s karličnom prezentacijom ili s hipoksijom. Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde u male djece isti su kao i u odraslih.
Akutna bolest u većini slučajevarazvija bez ikakvih prethodnih znakova upozorenja. Uz naglo pogoršanje dobrobiti, potrebno je pozvati hitnu pomoć. U nedostatku pravovremene intervencije liječnika, pacijent pada u komu, koja često završava smrću.
I kod muškaraca i kod žena simptomi kronične adrenalne insuficijencije javljaju se nakon stresne situacije. Kao provocirajući čimbenici mogu biti: psihoemocionalna nestabilnost, razne ozljede, zarazne bolesti.
Kronična adrenalna insuficijencija ima sljedeće simptome:
- Pojačana pigmentacija kože i sluznica. Ovo stanje se javlja kod primarnog hipokorticizma. I sa sekundarnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, i s tercijarnom, nikada ne dolazi do bojenja sluznice i kože. Prije svega, počinju tamnjeti ona područja koja će najmanje biti prekrivena odjećom (vrat, lice, dlanovi), kao i područja koja uvijek imaju tamniju nijansu (mošnice, pazusi, perineum, areola bradavica). Uz to, obojaju se sluznice obraza, jezika, desni, rodnice i rektuma. Stupanj hiperpigmentacije kod adrenalne insuficijencije izravno ovisi o trajanju patologije. Može biti i lagana, podsjeća na preplanulost, i izražena, manifestirajući se na tamnim područjima i stvarajući učinak vrlo prljave kože. Uz autoimunu prirodu primarnog hipokorticizma, na obojenim područjima pojavljuju se mrlje vitiliga.(potpuno depigmentirana područja).
- Mršavljenje. To je zbog značajnog nedostatka hranjivih tvari u tijelu. Istovremeno, osoba može izgubiti i malu količinu kilograma i više od 15, što dovodi do pothranjenosti.
- Poremećaji u ponašanju. S razvojem primarnog hipokorticizma, pacijenti se žale na: stalnu razdražljivost, apatiju, izraženu slabost mišića, depresiju. U pozadini ovih stanja dolazi do djelomičnog i potpunog gubitka radne sposobnosti.
- Probavni poremećaji. Karakteristični znakovi primarne kronične adrenalne insuficijencije su: nedostatak apetita; mučnina; bol u trbuhu, bez jasne lokalizacije; anoreksija; povraćanje; naizmjenični proljev i zatvor.
- Niži krvni tlak. Značajka bolesti je smanjenje stope za 5-10 mm Hg. Istovremeno, pacijenti ocjenjuju svoje stanje kao zadovoljavajuće.
- Žudnja za slanom hranom, drhtanje mišića i slabost na prazan želudac. Ova stanja nestaju nakon obroka. Uz sekundarnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, pacijenti ne osjećaju želju za slanom hranom. Slabost i drhtanje javljaju se nekoliko sati nakon jela.
Osim toga, kod žena je simptom adrenalne insuficijencije smanjenje libida i prestanak rasta dlačica na tijelu.
Roditelji trebaju odvesti dijete liječniku ako ima: pospanost, povraćanje bez ikakvog razloga, želju za slanom hranom. Ako, u pozadini ovih stanja,zamračivanje ožiljaka, nabora, sluznice u usnoj šupljini, to ukazuje na prisutnost kronične adrenalne insuficijencije.
Dijagnoza
Liječnik može posumnjati na prisutnost patologije već tijekom razgovora i pregleda pacijenta.
Za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje oblika bolesti, specijalist propisuje sljedeće laboratorijske pretrage:
- Krvni test. Liječnika zanima razina kortizola (u slučaju insuficijencije uvijek je snižena), ACTH (u primarnom obliku se njegov pokazatelj povećava, u drugim slučajevima smanjuje), aldosterona.
- Analiza urina. Razvoj bolesti prati smanjenje metabolita kortizola u primarnim i sekundarnim oblicima patologije.
Kao što je naznačeno, može se naručiti stimulacijski test. Njegova je bit sljedeća: pacijentu se uzima krv i utvrđuje se razina kortizola u njoj. Zatim mu se ubrizgava sintetički ACTH. Druga studija se provodi nakon 30 i 60 minuta. Normalno se razina kortizola povećava najmanje 4 puta. Ako je njegova razina niža, to ukazuje na prisutnost adrenalne insuficijencije. Test se radi u 08:00, jer se u to vrijeme opaža najveća aktivnost potrebnih hormona.
Osim toga, liječnik propisuje pregled instrumentalnim metodama:
- Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda. Ako je snimanje teško, pacijent se upućuje na CT.
- MRI mozga. Tijekom studije procjenjuje se stanje hipofize i hipotalamusa.
Na temelju rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike liječnik može postaviti točnu dijagnozu i utvrditi od kojeg oblika bolesti pacijent boluje (primarni, sekundarni ili tercijarni). Nakon toga, potrebno je saznati stupanj kršenja metaboličkih procesa. Da bi to učinio, pacijent mora donirati krv za opću analizu. Osim toga, elektrokardiogram je obavezan. Ova studija vam omogućuje da procijenite stanje srca i koliko su promjene u sastavu elektrolita krvi utjecale na njegov rad.
Dijagnoza bolesti kod djece provodi se na isti način kao i kod odraslih.
Liječenje
U slučaju napada akutne adrenalne insuficijencije, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Po dolasku u bolnicu pacijent se odmah smjesti u jedinicu intenzivne njege.
Liječenje adrenalne insuficijencije u ovim slučajevima uključuje:
- Primjena velikih količina glukoze i fiziološke otopine intravenozno. To je potrebno za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita. U isto vrijeme, razine natrija i kalija u krvi se stalno prate.
- Intravenska primjena sintetskih hormona. U većini slučajeva u tu svrhu koristi se "Prednisolone" ("Hydrocortisone" u male djece). Nakon što se tijelo oporavi od stanja šoka, lijek se daje intramuskularno.
- Normalizacija krvnog tlaka. Uz značajno smanjenje stope, pacijentu se injicira Mezaton, Dobutamin, Adrenalin ili Dopamin.
- Eliminacijapatologija koja je izazvala napad. Za to se mogu koristiti i konzervativne i kirurške metode liječenja.
Nakon zaustavljanja napada, pacijent se prebacuje na opći odjel.
Prema kliničkim smjernicama, u slučaju kronične adrenalne insuficijencije bolesniku se moraju injicirati sintetski glukokortikoidi. Blagi stupanj bolesti ispravlja se lijekom "Cortisone". Ako je patologija izražena, liječnik dodatno propisuje "Prednizolon" i "Fludrocortisone". Potonji je analog mineralkortikoidnog aldosterona.
Ova kombinacija je zbog činjenice da je nemoguće provesti liječenje samo glukokortikoidima. Inače se odrasli osjećaju znatno lošije, a djeca slabo dobivaju na težini, dehidraciju, mentalnu retardaciju.
Praćenje zdravlja pacijenta provodi se mjesečno, nakon normalizacije svih potrebnih pokazatelja - 4 puta godišnje. Ako je potrebno, režim liječenja se prilagođava.
Obilježja hrane
Dijeta za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde igra važnu ulogu.
Korekcija prehrane provodi se u skladu sa sljedećim principima:
- Kalorični sadržaj obroka treba povećati za 25%.
- Morate unijeti dovoljno životinjskih proteina u svoje tijelo. Da biste to učinili, riba i meso moraju uvijek biti prisutni na jelovniku.
- Preporuča se dati prednost lako probavljivoj hrani s ugljikohidratima. Da biste nadoknadili razinu masnoće, morate redovito uključivati maslac u jelovnik.
- Količina kuhinjske soli može ostati ista. Potrebno je svesti na minimum konzumaciju suhih šljiva, marelica, smokava, grožđica, a iz prehrane isključiti banane i pečeni krumpir. To je zbog potrebe da se ograniči unos kalijevih soli u tijelo.
- Zabranjeno je jesti prženu hranu. Takva jela sadrže otrovne spojeve koji stvaraju dodatno opterećenje za unutarnje organe.
- Svježe cijeđeni sokovi, bobičasto voće i voće trebali bi biti na jelovniku svaki dan.
Često, u pozadini adrenalne insuficijencije, pacijenti razvijaju čir na želucu i dvanaesniku. U prisutnosti ove patologije, liječnik prilagođava prehranu.
Posljedice
U pozadini manjka aldosterona dolazi do dehidracije. Ovo stanje postupno napreduje jer se natrij i dalje gubi u velikim količinama. Istodobno dolazi do prekomjernog nakupljanja kalija. Prirodni rezultat je neuspjeh u radu organa probavnog sustava. Osim toga, rad srca je poremećen. Kad kalij poraste na razinu od 7 mmol/l, može prestati.
Nedostatak kortizola je opasan jer je poremećena proizvodnja glikogena. Ova tvar je glavni oblik skladištenja glukoze u jetri. Njegovim nedostatkom u hipofizi pokreće se proces povećane proizvodnje ACTH, što kao rezultat izaziva sintezu ne samo kortizola, već imelanotropin. Potonje je uzrok hiperpigmentacije kože i sluznica.
Prevencija
Stanje Addisonove krize gotovo je nemoguće spriječiti. Kada se pojavi, glavni uvjet za uspješnu prognozu je pravovremena medicinska pomoć.
Prevencija kronične adrenalne insuficijencije sastoji se u provođenju terapije održavanja, koja se pak temelji na primjeni sintetskih hormona. Dozu i shemu izračunava samo liječnik na individualnoj osnovi. Ako se osjećate lošije, stručnjak prilagođava termine.
Na kraju
Nadbubrežne žlijezde su upareni organ koji proizvodi vitalne tvari. Pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika, proces proizvodnje hormona je poremećen. U pozadini nedostatka kortizola i aldosterona razvija se insuficijencija nadbubrežne žlijezde.
Bolest može imati nekoliko oblika: primarni, sekundarni i tercijarni. Prvi se smatra najopasnijim, jer je upravo ona povezana s porazom samih nadbubrežnih žlijezda. U drugim slučajevima, rad hipofize i hipotalamusa je poremećen.
Patologija također može imati i akutni i kronični tijek. U prvom slučaju morate odmah pozvati hitnu pomoć. To je zbog činjenice da takvo stanje bez pravovremene intervencije dovodi do smrti. Kronični oblik se liječi sintetičkim hormonima.
