Praktično svi pacijenti kardiologa suočeni su na ovaj ili onaj način s raznim vrstama aritmija. Trenutno, farmakološka industrija nudi širok izbor antiaritmičkih lijekova. Njihova klasifikacija i karakteristike će se razmotriti u ovom članku.
Putevi utjecaja
Antiaritmički lijekovi se propisuju za uklanjanje ektopičnih poremećaja srčanog ritma. Mehanizam djelovanja takvih lijekova usmjeren je na elektrofiziološka svojstva radnih stanica miokarda:
- Smanjenje brzine akcijskog potencijala, što pomaže usporiti provođenje ekscitacije.
- Smanjite ekscitabilnost miokarda.
- Skraćivanje relativnog vremena refraktornosti, što skraćuje interval kada izvanredni impuls može izazvati otkucaje srca.
- Produženje razdoblja učinkovite refraktornosti, što je važno za tahikardiju i eliminaciju impulsa koji se javljaju u prekratkom intervalu nakon optimalne kontrakcije.
- Povećanje brzine uzbuđenja, što doprinosihomogenizacija i sprječava fenomen ponovnog ulaska (“re-entry”).
- Inhibicija fokusa ektopičnog automatizma, koji je povezan s produljenjem perioda dijastoličke depolarizacije.
- Uklanjanje razlika u brzini provodljivosti i refraktornosti.
- Smanjena osjetljivost srca na električni udar i rizik od ventrikularne fibrilacije.
Klasifikacija antiaritmičkih lijekova
Svi lijekovi u ovoj skupini podijeljeni su u četiri klase. Dodatno, prva klasa je podijeljena u još tri podklase. Ova se klasifikacija temelji na stupnju u kojem lijekovi utječu na sposobnost srčanih stanica da stvaraju i provode električne signale. Različite klase antiaritmika imaju različite načine djelovanja, pa će se njihova učinkovitost razlikovati za različite vrste aritmija.
Prva klasa uključuje blokatore brzih natrijevih kanala. Podklasa IA uključuje lijekove kao što su kinidin, disopiramid, novokainamid, Giluritmal. Podklasa IB uključuje piromekain, tokainid, difenin, lidokain, apridin, trimekain, meksiletin. Podklasu IC čine agensi kao što su Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Drugu klasu čine beta-blokatori (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Treći razred uključuje blokatore kalijevih kanala:Bretilijum tozilat, amiodaron, sotalol.
Četvrta klasa uključuje blokatore sporih kalcijevih kanala (na primjer, "Verapamil").
Popis antiaritmika tu ne završava. Izolirani su i srčani glikozidi, kalijev klorid, natrijev adenozin trifosfat, magnezijev sulfat.
Droge prve klase
Blokatori brzih natrijevih kanala zaustavljaju ulazak natrija u stanice, što usporava prolazak vala ekscitacije kroz miokard. Zahvaljujući tome, zaustavljaju se uvjeti za brzu cirkulaciju patoloških signala u srcu, a eliminira se aritmija. Razmotrimo detaljnije skupine antiaritmičkih lijekova koji pripadaju prvoj klasi.
lijekovi klase IA
Takvi antiaritmički lijekovi propisuju se za ekstrasistole (ventrikularne i supraventrikularne), kao i za obnavljanje sinusnog ritma u slučaju fibrilacije atrija (atrijalna fibrilacija). Osim toga, koriste se za sprječavanje ponavljajućih napada.
"Novocainamide" i "Quinidine" su učinkoviti antiaritmički lijekovi za tahikardiju. Razgovarajmo o njima detaljnije.
kinidin
Ovaj lijek se koristi u slučajevima paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kao i paroksizma atrijalne fibrilacije, za obnavljanje sinusnog ritma. Najčešće se lijek propisuje u obliku tableta.
Otrovanje antiaritmicima je rijetko, ali pri uzimanju kinidina moguće su nuspojave u obliku poremećajaprobavu (povraćanje, rijetka stolica) i glavobolju. Osim toga, primjena ovog lijeka može uzrokovati smanjenje razine trombocita u krvi, usporavanje intrakardijalne provodljivosti i smanjenje kontraktilnosti miokarda. Najopasnija nuspojava je razvoj posebnog oblika ventrikularne tahikardije, koja može uzrokovati iznenadnu smrt pacijenta. Zato se terapija kinidinom smije provoditi samo uz kontrolu elektrokardiograma i pod nadzorom stručnjaka.
Lijek je kontraindiciran kod intraventrikularne i atrioventrikularne blokade, intoksikacije srčanim glikozidima, trombocitopenije, arterijske hipotenzije, zatajenja srca, trudnoće.
Novocainamid
Ovaj lijek ima iste indikacije za uporabu kao i kinidin. Vrlo često se propisuje u svrhu zaustavljanja paroksizma atrijske fibrilacije. Intravenskom injekcijom novokainamida moguće je oštro smanjenje krvnog tlaka, zbog čega je potrebno otopinu davati što je sporije moguće.
Među nuspojavama su mučnina, povraćanje, promjene u sastavu krvi, poremećaji živčanog sustava u vidu vrtoglavice, glavobolje, u rijetkim slučajevima i zbunjenosti. Ako lijek stalno koristite, može se razviti sindrom sličan lupusu (serozitis, artritis, groznica), mikrobna infekcija u usnoj šupljini, praćena polaganim zacjeljivanjem rana i čira te krvarenjem desni. Osim toga, Novokainamid može izazvati alergijureakcija, u ovom slučaju prvi znak će biti pojava mišićne slabosti kada se lijek primijeni.
Zabranjena je uporaba lijeka za atrioventrikularnu blokadu, teške oblike zatajenja bubrega i srca, arterijsku hipotenziju i kardiogeni šok.
IB klasa
Ovi lijekovi imaju mali učinak na sinusni čvor, atrioventrikularni spoj i atriju, te su stoga neučinkoviti u slučaju supraventrikularnih aritmija. Ovi antiaritmički lijekovi propisani su za ekstrasistolu, paroksizmalnu tahikardiju, odnosno za liječenje ventrikularnih aritmija. Također se koriste za liječenje aritmija koje je potaknuto predoziranjem srčanih glikozida.
Popis antiaritmičkih lijekova ove klase prilično je opsežan, ali najčešće korišteni lijek je lidokain. U pravilu se primjenjuje intravenozno u slučaju teških ventrikularnih aritmija, uključujući infarkt miokarda.
"Lidokain" može poremetiti rad živčanog sustava, što se očituje vrtoglavicom, konvulzijama, problemima s govorom i vidom, poremećenom svijesti. Ako unesete lijek u velikoj dozi, moguće je usporiti otkucaje srca, smanjiti kontraktilnost srca. Osim toga, moguće su alergijske reakcije u obliku Quinckeovog edema, urtikarije, svrbeža kože.
"Lidokain" je kontraindiciran kod atrioventrikularne blokade, sindroma bolesnog sinusa. Lijek se ne propisuje u slučaju teške supraventrikularne aritmije, jer se povećava rizik od fibrilacije atrija.
IC klasa
Lijekovi koji pripadaju ovoj klasi produljuju intrakardijalno vođenje, osobito u His-Purkinje sustavu. Imaju izražena aritmogena svojstva, pa se trenutno koriste u ograničenoj mjeri.
Popis antiaritmičkih lijekova ove klase dat je gore, ali od njih se uglavnom koristi samo Propafenon (Ritmonorm). Propisuje se za supraventrikularne i ventrikularne aritmije, uključujući ERW sindrom. Budući da postoji rizik od aritmogenog učinka, lijek treba koristiti pod nadzorom liječnika.
Osim aritmija, ovaj lijek može uzrokovati progresiju zatajenja srca i pogoršanje kontraktilnosti srca. Nuspojave uključuju metalni okus u ustima, mučninu i povraćanje. Nisu isključeni negativni učinci kao što su smetnje vida, promjene u krvnim pretragama, vrtoglavica, nesanica i depresija.
Beta-blokatori
Kada se poveća tonus simpatičkog živčanog sustava, na primjer, u slučaju stresa, hipertenzije, vegetativnog poremećaja, ishemije, u krvi se pojavljuje mnogo kateholamina, uključujući i adrenalin. Ove tvari djeluju na beta-adrenergičke receptore miokarda, što dovodi do električne nestabilnosti srca i pojave aritmija.
Beta-blokatori sprječavaju pretjeranu stimulaciju receptora i tako štite miokard. Osim toga, smanjuju ekscitabilnost stanica provodnog sustava, što dovodi dousporen rad srca.
Lijekovi ove klase koriste se u liječenju atrijalnog treperenja i fibrilacije, za prevenciju i ublažavanje supraventrikularnih aritmija. Osim toga, pomažu u prevladavanju sinusne tahikardije.
Nedjelotvorni se smatraju antiaritmičkim lijekovima za fibrilaciju atrija, osim u slučajevima kada je patologija uzrokovana upravo viškom kateholamina u krvi.
Metoprolol i Anaprilin se često koriste za liječenje poremećaja ritma. Ovi lijekovi imaju nuspojave u vidu usporavanja pulsa, smanjenja kontraktilnosti miokarda i pojave atrioventrikularne blokade. Ovi lijekovi mogu izazvati hladne ekstremitete i pogoršanje perifernog krvotoka. Osim toga, lijekovi utječu na živčani sustav, uzrokujući pospanost, vrtoglavicu, depresiju i oštećenje pamćenja. Oni također mijenjaju provodljivost u živcima i mišićima, što rezultira umorom i slabošću.
Beta-blokatori su zabranjeni za primjenu kod kardiogenog šoka, plućnog edema, dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, bronhijalne astme. Također kontraindikacije su atrioventrikularna blokada drugog stupnja, sinusna bradikardija.
blokatori kalijevih kanala
Popis antiaritmika ove skupine uključuje lijekove koji usporavaju električne procese u stanicama srca i time blokiraju kalijeve kanale. Najpoznatiji lijek ove klase je Amiodaron (Cordarone). Između ostalog, todjeluje na M-kolinergičke i adrenergičke receptore.
"Kordaron" se koristi za liječenje i prevenciju ventrikularnih, atrijalnih i supraventrikularnih aritmija, poremećaja srčanog ritma na pozadini ERW sindroma. Lijek se također propisuje za sprječavanje po život opasne ventrikularne aritmije u bolesnika s akutnim srčanim udarom. Osim toga, koristi se za smanjenje brzine otkucaja srca kod uporne atrijalne fibrilacije.
Ako proizvod koristite dulje vrijeme, može se razviti intersticijska plućna fibroza, boja kože se može promijeniti (pojava ljubičaste nijanse). U nekim slučajevima postoje glavobolje, poremećaji spavanja, pamćenja, vida. Uzimanje amiodarona može uzrokovati sinusnu bradikardiju, zatvor, mučninu i povraćanje.
Ne prepisivati lijekove za početnu bradikardiju, produljenje Q-T intervala, poremećaj intrakardijalne provodljivosti, bolesti štitnjače, arterijsku hipotenziju, trudnoću, bronhijalnu astmu.
Spore blokatori kalcijevih kanala
Ovi lijekovi blokiraju spori protok kalcija, čime potiskuju ektopična žarišta u atrijuma i smanjuju automatizam sinusnog čvora. Popis antiaritmičkih lijekova u ovoj skupini uključuje "Verapamil", koji se propisuje za prevenciju i ublažavanje paroksizama supraventrikularne tahikardije, za liječenje supraventrikularnih ekstrasistola. Verapamil je neučinkovit u slučaju ventrikularnih aritmija.
Uključuju nuspojaveatrioventrikularna blokada, sinusna bradikardija, arterijska hipotenzija, au nekim slučajevima - smanjenje kontraktilnosti srca.
Srčani glikozidi
Klasifikacija antiaritmika ne bi bila potpuna bez spominjanja ovih lijekova. To uključuje lijekove kao što su Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoksin itd. Koriste se za obnavljanje sinusnog ritma, zaustavljanje supraventrikularne tahikardije i smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija u slučaju fibrilacije atrija. Kada koristite srčane glikozide, morate pratiti svoje stanje. Znakovi toksičnosti digitalisa uključuju bol u trbuhu, mučninu i povraćanje, glavobolje, smetnje vida i spavanja te krvarenje iz nosa.
Zabranjena je uporaba ovih antiaritmika za bradikardiju, SVC sindrom, intrakardijalne blokade. Ne propisuju se u slučaju paroksizmalne ventrikularne tahikardije.
Kombinacija antiaritmičkih lijekova
S ektopičnim ritmovima, neke kombinacije lijekova koriste se u kliničkoj praksi. Dakle, "Kinidin" se može koristiti zajedno sa srčanim glikozidima za liječenje trajne ekstrasistole. Uz beta-blokatore, kinidin se može propisati za zaustavljanje ventrikularnih aritmija koje nisu podložne drugom liječenju. Kombinirana uporaba beta-blokatora i srčanih glikozida daje dobar učinak na ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, a također pomaže u sprječavanju ponovnog pojavljivanja tahiaritmija i ektopičnih tahikardija.
