Uklanjanje radikularne lumbalne i boli druge lokalizacije danas se smatra jednim od najtežih, ali ujedno i najvažnijih zadataka. Promatrajući regresiju sindroma boli, možemo zaključiti da je odabrana terapija ispravna. U skladu sa suvremenim konceptima vertebrologije, akutnu bol u donjim ekstremitetima ili kralježnici treba što prije ukloniti. S prijelazom stanja u kronični tijek mogu se pojaviti psihogeni poremećaji. Oni, naslažući uobičajene simptome, kompliciraju terapiju i značajno pogoršavaju prognozu. U tom smislu stručnjaci nastoje koristiti što kraće, a opet učinkovite metode. Jedna od njih je paravertebralna blokada. Što je to, kako se provodi - više o tome kasnije u članku.
Opće informacije
Terapijske blokade smatraju se najučinkovitijim metodama uklanjanja boli i drugih manifestacija neuroloških patologija. Postupci se temelje na uvođenju lijeka u žarište bolesti.fondovi. U usporedbi s drugim metodama utjecaja (masaža, fizioterapija, lijekovi, akupunktura, ručna terapija), tada se blokada lijekova koristi ne tako davno - ne više od stotinu godina. Međutim, za sve to vrijeme zahvati su se uspjeli etablirati kao vrlo učinkovit način uklanjanja boli. To je svrha blokade. Bol se mora ukloniti dovoljno brzo, s minimalnim brojem nuspojava, vremenskim i materijalnim troškovima. Metoda terapijske blokade u potpunosti odgovara ovim stanjima.
Opis
Blokada je privremeno isključenje jedne od karika iz luka reakcije boli. Osim terapijske, ovaj postupak ima i dijagnostičku vrijednost. U nekim slučajevima, stručnjaku je teško postaviti točnu dijagnozu. To može biti zbog činjenice da su kliničke manifestacije duplicirane, ili da odnos između simptoma i objektivnih podataka nije jasno praćen. Također se događa da se neurološki znakovi ne potvrđuju MRI. Ili, obrnuto, indikacije CT ili magnetske rezonancije nisu klinički potkrijepljene. U takvim slučajevima će selektivna blokada biti od velike pomoći u postavljanju točne dijagnoze.
Značajke
Ako se bol smanjuje anestezijom određenih anatomskih struktura, to znači da su one izvor boli. Odvojene selektivne injekcije provode se u određenom području. Time se osigurava lokalna anestezija živca,koji opskrbljuje određeno područje. Injekcija se također može napraviti unutar anatomskog područja, na primjer, zglobne vrećice ili zgloba. Kao rezultat toga, nocireceptori u ovoj zoni su blokirani. Ako se uz lokalni anestetik dodaju kortikosteroidi, selektivne injekcije u takvim slučajevima mogu osigurati dulji terapijski učinak iz anestezije. Intraartikularni steroidi pomažu u smanjenju upale i smanjenju nelagode povezane s njom. Takve se injekcije koriste u slučajevima kada zglobovi ne reagiraju na tradicionalne učinke - odmor, lijekove, fizioterapiju. Blokada se koristi za miozitis, radikulitis, neuralgiju, simpatalgiju. Osim zaustavljanja sindroma boli, dolazi do poboljšanja neurotrofne funkcije.
Prednosti postupka
Brzi početak olakšanja osiguran je izravnim prodiranjem lijeka u patološko žarište i djelovanjem lijeka na završetke i vodiče koji šire bol. Tijekom postupka, vjerojatnost nuspojava je svedena na minimum. To je opet zbog činjenice da lijek prvo prodire u žarište patologije, a zatim samo u sustavnu cirkulaciju. Sa svakim novim pogoršanjem sindroma, dopušteno je više puta primijeniti blokadu. Praksa je utvrdila pozitivan terapeutski učinak injekcija. Zahvaljujući primjeni blokade, smanjuje se napetost mišića i vaskularni spazam, uklanjaju se upalna reakcija i oteklina u žarištu bolova.
Paravertebralna blokada
Ovaj koncept treba smatrati kolektivnim. Pojam samo označava da se injekcija provodi u neposrednoj blizini kralježnice. Injekcija može biti intradermalna, potkožna, perineuralna, intramuskularna ili radikularna. U nekim slučajevima, paravertebralna blokada se koristi na ganglijama simpatičkog graničnog trupa. Na primjer, pacijent ima spljošten disk. Istodobno dolazi do konvergencije susjednih kralježaka i smanjenja okomitog promjera intervertebralnog foramena. U prednjim dijelovima njegova vrijednost se povećava zbog razvoja osteofita i drugih koštanih izraslina. Smanjenje promjera rupe javlja se razvojem spondilartroze, zadebljanjem žutog, interartikularnog ligamenta i drugim procesima uzrokovanim osteokondrozom. Zbog činjenice da su vodeći neurološki poremećaji u prirodi kompresija i iritacija pupkovine, ali ne infektivne i upalne reakcije membrana i korijena, ova se varijanta patologije obično naziva funiculitis. Na temelju toga, primijenjena paravertebralna blokada je uspinjača. Lijekovi se ubrizgavaju iglom prema van iz rupe u zonu pupkovine, a ne u korijen kralježnice.
Klasifikacija
Terapeutske injekcije se dijele na vrste prema korištenom lijeku i području utjecaja. Dakle, postoje:
- Paravertebralna blokada vratne kralježnice.
- Injekcije za interkostalnu neuralgiju.
- Torakalna paravertebralna blokada.
- Piriformis mišić.
- Na lumbalnom dijelu-sakralna razina.
- Išijatični živac i drugi.
Upotreba glukokortikoida
Paravertebralna blokada s "Diprospanom" koristi se za sistemske kolagenoze. Lijek na staničnoj razini zaustavlja razvoj upale. Prije uvođenja lijeka, područje u blizini spinoznog procesa je usitnjeno anesteticima: lijekom "Lidocaine" ili "Novocaine". Nakon toga se igla zamjenjuje duljom i debljom i izvodi se anestezija do luka kralješka. Nakon toga se ubrizgava mješavina anestetika s lijekom "Diprospan". Kontraindikacije za postupak uključuju dijabetes melitus, tromboflebitis, osteoporozu u izraženom toku, psihozu, individualnu netoleranciju, zarazne patologije.
Upotreba anestetika
Paravertebralna novokainska blokada je postupak čija je bit ubrizgavanje lijeka u područje najveće boli. Konkretno, takva područja uključuju trigger točke s preopterećenim zglobovima i napetim mišićima, prolaz živaca i mjesto njihovih pleksusa. Paravertebralna blokada pomoću anestetika može dati kratkotrajni učinak (20-30 minuta). Ipak, i ovo je vrijeme sasvim dovoljno za aktiviranje normalnog tonusa grčevitih mišića.
Učinkovitost postupka i kontraindikacije
Učinkovitost se očituje uklanjanjem grčeva kroz mišićno vlakno, povećanjem motoričkog volumena u zglobu, smanjenjemintenzitet osjetljivosti na bol lokalno ili na mjestu inervacije korijena živca. Paravertebralna blokada, čija će tehnika biti opisana u nastavku, ne preporuča se za tešku bradikardiju, sindrom slabosti u sinusnom čvoru, atrioventrikularnu blokadu drugog/trećeg stupnja (iznimka su slučajevi kada je sonda umetnuta za ventrikularnu stimulaciju), kardiogeni šok, arterijska hipotenzija (teška), preosjetljivost. Kontraindikacije uključuju anamnezu epileptiformnih konvulzija izazvanih anesteticima, kao i oštećenu funkciju jetre.
Napredak postupka
Kako se izvode paravertebralni blokovi? Tehnika izvršenja uključuje izvođenje manipulacija u određenom slijedu. Bolesnik se prvo stavlja na trbuh. Područje najveće boli određuje se palpacijom. U pravilu, ovo područje odgovara projekciji kabela, koji je najviše patio. Neurološki testovi također se koriste kako bi se utvrdilo gdje će se izvesti paravertebralni blok. Tehniku ubrizgavanja treba dobro razviti od strane stručnjaka.
Područje se tretira alkoholom ili jodom. Uz pomoć tanke igle, anestetik ("Novocaine") se ubrizgava u područje predložene injekcije dok se ne formira "korica limuna". Za približavanje izlaznom mjestu kabela, druga igla (duža) se ubacuje u blizini linije bodljikavih procesa (na udaljenosti od 3-4 cm) u skladu sa željenim razmakom. Dok ona ulaziprovodi se injekcija 0,5% otopine Novocaina. Igla se ubacuje dok ne dodirne poprečni proces. Daljnji pokret se provodi zaobilazeći ga odozdo ili odozgo prema kralježnici pod kutom od 30 stupnjeva. u odnosu na sagitalnu ravninu. Igla se zabode još 2 cm duboko i ubrizga se 10-20 ml anestetika ili emulzije hidrokortizona. Dakle, općenito se izvode paravertebralne blokade. Tehnika izvršenja uključuje uvođenje igle općenito za 5-6 centimetara.
Akutni slučajevi
Postoji nekoliko metoda kojima se izvodi paravertebralna blokada. Lumbosakralna regija smatra se prilično problematičnim područjem, osobito s akutnom boli i odsutnošću jasnog monoradikularnog sindroma. U tom smislu učinkovite su injekcije s tri točke. Uvođenje se provodi između kralježaka Liv i Lv, Lv i S1 te u području prvog sakralnog foramena. Ubrizgavanje lijeka "Hydrocortisone" u ove zone uzrokovano je najčešćim oštećenjem leđne moždine u njima. Bolesniku se može dati bilateralna paravertebralna blokada. Lumbosakralna regija u ovom slučaju je čipirana sa šest točaka. U skladu sa stanjem pacijenta, intenzitetom i lokalizacijom boli, koriste se različite doze lijeka "Hydrocortisone". Prilikom zbrajanja na jednu vrpcu (za 1 injekciju) koristi se 10-30 mg. Pravilnom provedbom postupka bol se smanjuje ili uklanja odmah nakon injekcije.lijekove. Po potrebi se blokada može ponoviti. Ponovljena injekcija dopuštena je ne prije nego nakon 2-3 dana. Nakon zahvata pacijentu se preporučuje mirovanje u krevetu.
Druge tehnike
Pacijent zauzima ležeći položaj. Glavu treba okrenuti u stranu od područja gdje će se izvesti paravertebralni blok. Cervikalna regija smatra se najmobilnijim područjem. S tim u vezi, ovo područje je ozlijeđeno češće od ostalih. Tijekom postupka koristi se 0,25% otopina anestetika u dozi od 70-100 mg. Igla za injekciju se uvodi okomito na površinu kože bliže vanjskom rubu ekstenzora leđa. Nadalje, pokret se provodi sve dok ne dođe u kontakt s oštećenim kralješkom ili poprečnim nastavkom. Nakon toga, igla se pomiče 0,5-1 cm u stranu. Sljedeće injekcije se provode na udaljenosti od 1,5 cm od prethodnih. U nekim slučajevima koristi se mješavina lijekova "Novocaine" i "Hydrocortisone". Zadnji se uzima 50-75 mg, a prvi se dovede do 100 ml.
Koristite mješavinu Afonin
Ovo je još jedna metoda izvođenja paravertebralnog lumbosakralnog bloka. Na mjesto izlaza pupkovine iz rupe (intervertebralno), ubrizgava se 1,5-8 mg. Ukupni volumen otopine kreće se od 30-80 ml. Doza ovisi o broju točaka korištenih u blokadi. Terapijski tečaj uključuje jednu infiltraciju, ako se rezultat javlja dovoljno brzo. Ako se učinak pojavljuje polako, nanesite 2-4ponovljene blokade. Svaka sljedeća injekcija se provodi 5-6 dana nakon posljednje. Prilikom primjene, pacijent može osjetiti različite senzacije u području inervacije odgovarajućih živčanih vlakana. Na primjer, pacijent može osjetiti osjećaj težine, parestezije, pritiska, bolne boli.
