Kod zdrave osobe, broj otkucaja srca bi trebao biti između šezdeset i osamdeset puta u minuti. Ovaj ritam omogućuje da se žile pune krvlju u trenutku kontrakcije srca, tako da unutarnji organi imaju priliku primiti dovoljnu količinu kisika. Normalno provođenje impulsa osigurava grupirana aktivnost vlakana miokarda. Električni impulsi nastaju u sinusnom čvoru, prenose se kroz srčana vlakna u atrioventrikularni čvor (AV čvor), a zatim kroz ventrikularno tkivo. Atrioventrikularni blok koji ometa normalnu signalizaciju može uzrokovati probleme s protokom krvi.
Opis problema
AV čvor, koji je sastavni dio provodnog sustava srca, jamči kontinuiranu kontrakciju atrija i ventrikula. Snaga električnih signala koji dolaze iz sinusnog čvora smanjena je u atrioventrikularnom čvoru, što omogućuje kontrakciju atrija i potiskivanje krvi u ventrikule. Nakon kratke stanke, signali ulaze u svežanj Njegov, a zatim nanoge snopa i tek onda do ventrikula, izazivajući njihovu kontrakciju. Takav dobro koordiniran proces osigurava stabilan protok krvi.
Atrioventrikularni blok (AVB) je vrsta poremećaja u provođenju signala iz atrija kroz atrioventrikularni čvor do ventrikula. Ova patologija uzrokuje kršenje srčanog ritma i poremećaj kretanja krvi kroz žile. U tom se slučaju električni impulsi mogu prenositi vrlo sporo ili potpuno zaustaviti njihov prolaz. Atrioventrikularni blok u ICD 10 označen je brojevima 144.0, 144.1, 144.2 i 144.3, što uključuje atrioventrikularni blok 1, 2 i 3 stupnja, kao i drugi, nespecificirani blok.
Bolest je povezana s oštećenjem atrioventrikularnog čvora, snopa ili nožica Hisovog snopa. Liječnici su ustanovili obrazac: što je niže područje kršenja, to je bolest teža, izazivajući nepovoljnu prognozu. U 17% slučajeva smrt je moguća.
Epidemiologija
Najčešće se ova patologija dijagnosticira kod onih koji pate od popratnih bolesti srca i krvnih žila. Na primjer, zajedno s infarktom miokarda, opaža se u 13% slučajeva. Atrioventrikularna blokada u djece je blaga u 2% svih bolesnika. Teški srčani blok nastaje nakon sedamdesete godine života. Ponekad se patologija umjerene težine dijagnosticira kod ljudi koji nemaju srčane bolesti, što se posebno odnosi na sportaše. A u 3% slučajeva bolest se razvija zbog unosa određenihmedicinski preparati. Potpuni atrioventrikularni blok praćen smrću dijagnosticira se u 17% slučajeva.
Ozbiljnost patologije
U medicini je uobičajeno razlikovati sljedeće stupnjeve težine navedene bolesti:
1. Atrioventrikularna blokada 1. stupnja karakterizira usporavanje provođenja impulsa koji još uvijek dolaze do ventrikula. Ova se patologija najčešće slučajno otkriva tijekom EKG-a. Ova faza bolesti ne zahtijeva terapiju, ali bolesnik treba s oprezom koristiti lijekove koji smanjuju broj otkucaja srca kako bi se spriječio razvoj težeg oblika bolesti. Ovaj stupanj bolesti dijagnosticira se kod mladih ljudi, posebice sportaša.
2. Atrioventrikularna blokada 2. stupnja uzrokovana je kršenjem provođenja, u kojem se provodi samo dio električnih signala. Postoji nekoliko vrsta AV bloka drugog stupnja:
- Prva vrsta, u kojoj se stanje osobe pogoršava ovisno o trajanju kašnjenja signala. Ako se ne liječi, dolazi do potpunog srčanog bloka i smrti.
- Iznenadno kašnjenje signala u kojem nema provođenja svakog drugog ili trećeg pulsa.
3. Atrioventrikularna blokada 3. stupnja karakterizira potpuna blokada srca, u kojoj se zaustavlja provođenje impulsa, klijetke se počinju kontrahirati u vlastitom ritmu. Sve to pridonosi poremećajima cirkulacije. Ako se ne liječi, smrtonosnoegzodus.
Kada dijagnosticiraju blokade prvog ili drugog stupnja, govore o takvoj patologiji kao što je nepotpuna atrioventrikularna blokada. Kada se uoči treći stupanj bolesti, dijagnosticira se potpuni srčani blok, što može uzrokovati razvoj komplikacija pa čak i smrt.
Vrte AV blokade
U medicini se razlikuju i druge vrste opisane bolesti:
- Distalna blokada, u kojoj se uoče poremećaji u provođenju signala u snopovima His.
- Proksimalna blokada, koju karakteriziraju abnormalnosti u atriju i AV čvoru.
- Kombinirani AV blok. Uzrokuje ga prisutnost višerazinskih poremećaja u provođenju impulsa.
Osim toga, postoji nekoliko oblika patologije:
- Akutna blokada zbog infarkta miokarda ili kao posljedica upotrebe određenih lijekova.
- Intermitentni atrioventrikularni blok koji se razvija ishemijom i koronarnom insuficijencijom.
- Kronična blokada.
Uzroci razvoja bolesti
U nekim slučajevima atrioventrikularna blokada 1. stupnja dijagnosticira se i kod zdravih ljudi koji ne pate od srčanih patologija. Može se otkriti i u bolesnika s hipotoničnim VSD-om. Obično bolest ne pokazuje nikakve simptome i prolazi sama od sebe. Ali ako patologija traje dulje vrijeme, kažu da osoba ima ozbiljne probleme sa srcem.
Atrioventrikularnablokada 2. stupnja, kao i treći, najčešće ukazuje na razvoj organske lezije srca kod osobe. Ove bolesti uključuju:
- Infarkt miokarda, kod kojeg dolazi do poremećaja u provođenju signala zbog mrtvog i zahvaćenog tkiva.
- Defekti srca. U ovom slučaju dolazi do dubokog poremećaja u strukturi srčanog mišića.
- Ishemija, u kojoj postoji hipoksija miokarda, smanjenje mišićne funkcionalnosti.
- Produljena hipertenzija koja dovodi do kardiomiopatije.
- Kardioskleroza koja je posljedica miokarditisa. U ovom slučaju, srčani mišić je prekriven ožiljcima koji ne mogu provoditi impulse.
- Ostale bolesti: dijabetes melitus, hipotireoza, čir na želucu, intoksikacija tijela, zarazne bolesti, TBI i druge.
Također, uzroci razvoja AV blokade mogu biti kirurški zahvati na srcu: protetika, plastični defekti, kateterizacija i drugo. Vrlo rijetko dijagnosticiraju se urođeni srčani blokovi kod kojih nedostaju neki dijelovi provodnog sustava. Obično je patologija popraćena drugim kongenitalnim anomalijama.
Često je razvoj bolesti izazvan intoksikacijom tijela lijekovima, kao što su blokatori kalcijevih kanala ili litijeve soli.
Simptomi i znakovi bolesti
Kongenitalni atrioventrikularni blok u djetinjstvu i adolescenciji je asimptomatski. Kod prvog stupnja bolesti nema simptoma blokade. Pacijenti se mogu žaliti samo na umor, slabost, svjetlostvrtoglavica, zujanje u ušima, treperenje točkica pred očima ili osjećaj nedostatka zraka tijekom tjelesne aktivnosti. Ovaj fenomen se posebno često opaža kod trčanja, budući da srčani blok sprječava pravilan dotok krvi u mozak.
Kod blokade drugog i trećeg stupnja dolazi do poremećaja rada srca (bradikardija). Bolest je karakterizirana naglom pojavom slabosti, vrtoglavice, poremećaja srčanog ritma. U slučaju opstrukcije impulsa u klijetke, javljaju se konvulzije, gubitak svijesti na nekoliko minuta. Ovaj fenomen u medicini naziva se napad MES-a, vrlo je opasan, jer može izazvati potpuni zastoj srca. Ali to je rijetko, obično se pacijent vraća svijesti, a to je olakšano uključivanjem zaobilaznih puteva za provođenje impulsa.
Liječnici preporučuju testiranje. Ako postoji slučaj MES-a u osobe, tada takvog bolesnika treba hospitalizirati. U rijetkim slučajevima, kada nakon napada bolesnik ne dođe k svijesti, potrebna je hitna medicinska pomoć.
Komplikacije i posljedice
Kada se pojave komplikacije blokade srca u obliku sporog otkucaja srca na pozadini oštećenja organa organske prirode. Najčešće AV blokada dovodi do kroničnog zatajenja srca, aritmija i tahikardije. Tijek bolesti često je kompliciran napadima MES-a, koji mogu biti fatalni kao posljedica srčanog zastoja. Višestruki napadi MES-a u starijoj dobi uzrokujurazvoj sindroma intelektualno-mnestičkih poremećaja. Rijetko se također može primijetiti kardiogeni šok, kolaps, encefalopatija.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza bolesti počinje proučavanjem anamneze i pregledom bolesnika. Tijekom ankete utvrđuje se prisutnost kardiopatija, činjenice o korištenju lijekova koji utječu na srčani ritam. Prilikom slušanja organa, stručnjak bilježi gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju. Liječnik tada upućuje pacijenta na elektrokardiogram.
Atrioventrikularni blok na EKG-u može se otkriti čak i bez simptoma. Ova tehnika omogućuje prepoznavanje stupnja razvoja patologije. Za postavljanje točne dijagnoze često se koristi dnevno praćenje EKG-a, što može ukazati na uzrok bolesti.
Osim toga, propisuje se ultrazvuk srca za utvrđivanje prirode patologije, kao i Holter praćenje krvnog tlaka, testovi s tjelesnom aktivnošću i EFI za utvrđivanje indikacija za kiruršku intervenciju. Uz istodobne srčane patologije, često se koriste MRI i laboratorijski testovi. Sveobuhvatna dijagnostika omogućuje postavljanje točne dijagnoze i razvoj taktike terapije.
Metode terapije
Atrioventrikularni blok zahtijeva liječenje samo kada se dijagnosticira njegov drugi ili treći stupanj. U prvom stupnju patologije potrebno je samo promatranje pacijenta. S razvojem bolesti zbog uzimanja lijekova, liječnik smanjuje njihovu dozu odnpotpuno otkazuje. U slučaju blokade kao posljedica organskog oštećenja srca, na primjer, kod srčanog udara ili miokarditisa, liječnik provodi terapiju posebnim lijekovima, a u budućnosti će možda biti potrebno ugraditi pacemaker.
Kada se razvije napad MES-a, treba pružiti prvu pomoć lijekovima kao što su izoprenalin ili atropin. U slučaju postojećeg zatajenja srca predlažu se lijekovi u obliku diuretika ili glikozida za atrioventrikularnu blokadu. Kod kroničnog oblika blokade terapija se provodi primjenom "teofilina".
Obično, konzervativno liječenje osnovne bolesti omogućuje vam da potpuno obnovite provođenje kroz atrioventrikularni čvor. Ali ponekad ožiljak koji se formira na njegovu području dovodi do trajnog poremećaja u provođenju signala. U tom slučaju pacijentu je potrebna ugradnja umjetnog pacemakera. Također indikacija za ovu operaciju je prisutnost napadaja MES-a, kronične bradikardije, srčanog bloka drugog stupnja drugog tipa ili trećeg stupnja, praćenih anginom pektoris, zatajenjem srca ili hipertenzijom. Ovaj kirurški tretman povećava pacijentove šanse za potpuni oporavak i poboljšava kvalitetu života.
Prognoza
AV blok prvog stupnja ima dobru prognozu. Pravilno odabranim liječenjem drugog i trećeg stupnja bolesti značajno se smanjuje rizik od komplikacija, a životni vijek osobe se povećava. Ugradnja umjetnog pacemakera to omogućujepoboljšati kvalitetu života pacijenata i povećati njihovo preživljavanje. Ali u nekim slučajevima srčani blok trećeg stupnja dovodi do trajnog zatajenja srca, pa čak i smrti.
Prevencija
Obično je AV blokada uzrokovana prisutnošću neke osnovne bolesti ili patološkog stanja, pa je njezina prevencija prvenstveno usmjerena na liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava i isključivanje dugotrajnog uzimanja lijekova koji imaju negativan učinak na srčani ritam.
Prevencija komplikacija su mjere koje su usmjerene na sprječavanje razvoja teških srčanih patologija, stoga liječnici preporučuju pravovremeno kontaktiranje medicinske ustanove radi dijagnoze i učinkovite terapije. Kako bi se spriječilo napredovanje bolesti, preporuča se ugradnja pacemakera. Kongenitalni oblik bolesti ima bolju prognozu od stečenog oblika tijekom života.
Atrioventrikularna blokada je ozbiljna patologija koju je lakše spriječiti nego kasnije liječiti. U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja, osoba se treba podvrgnuti redovitim pregledima kardiologa, a prilikom postavljanja dijagnoze pridržavati se svih liječničkih propisa.
Liječnici inzistiraju na redovitoj upotrebi elemenata u tragovima poput magnezija i kalija, koji doprinose održavanju normalnog stanja srčanog mišića. Osim toga, osoba mora jesti ispravno, eliminirati loše navike i korištenje određenih skupina lijekova. Nabilo kakve manifestacije bolesti treba konzultirati liječnika.
