U nekim slučajevima kirurški se napravi rupa u grlu. To je potrebno za određene ozljede ili bolesti, praćene zatajenjem dišnog sustava. Za vraćanje ove funkcije potrebna je cijev u grlu.
Moguće varijante
Posebno napravljena kirurška rupa u grlu naziva se traheostomija. Ovisno o indikacijama, može se ugraditi privremena ili trajna cijev. Ali u svakom slučaju, to je strano tijelo koje iritira tijelo.
Ako se planira da će cijev u grlu biti više od mjesec dana, tada se rubovi kože moraju zašiti na sluznicu dušnika. U tom slučaju nastaje trajna traheostoma. Ali ako je potrebno na taj način osigurati protok zraka na kraći period, djeluju drugačije. U napravljeni rez se ubacuje posebna kanila, a rubovi formirane rane se ne šivaju. Upravo ovaj uređaj sprječava zatvaranje stvorene rupe. Ako se ukloni, lumen će se sam zatvoriti za 2-3 dana.
Upotreba kanile tijekom duljeg razdoblja se ne preporučuje zbog mogućnostipatološke reakcije u području paratrahealnog tkiva.
Indikacije za traheostomiju
Postoji nekoliko razloga zašto je incizija dušnika neophodna. Ova operacija je neophodna za akutnu stenozu larinksa.
Mogu biti uzrokovani sljedećim čimbenicima:
- strana tijela;
- opekline (kemijske ili termalne);
- lažna sapi;
- difterija;
- tumori;
- bilateralna paraliza glasnica.
Druga grupa razloga zbog kojih je potrebna traheostomija je kršenje drenaže traheobronhalnog stabla. To se događa kada:
- teška traumatska ozljeda mozga;
- insuficijencija cerebralne cirkulacije (uključujući i nakon moždanog udara);
- tumori mozga;
- koma, praćena oslabljenim kašljem i refleksima gutanja;
- produženi status astmatike;
- kršenje integriteta kostura prsa.
Također, ako je neuromišićni aparat nesposoban, neophodna je cijev u grlu. Fotografija jasno daje do znanja da u tome nema ništa strašno. Ali mnogi ljudi pokušavaju pokriti uređaj visokim ovratnicima ili maramama. Problemi s neuromišićnim aparatom nastaju zbog:
- bulbarni oblik dječje paralize;
- oštećenje vratne kralježnične moždine;
- poliradikuloneuritis;
- teška miostenija;
- neuroinfektivne lezije (botulizam, tetanus, bjesnoća).
Traheostomija i intubacija larinksa
U nekim slučajevima, operacija je neophodna. Traheostomija se izvodi u situacijama kada je potrebno osigurati mogućnost disanja na duži period. Često se to radi kako bi se ventilator mogao koristiti duže vrijeme.
Ako pacijent treba vratiti normalno disanje, kako bi se osigurala potpuna izmjena plinova u plućima tijekom kirurških intervencija, tada se provodi trahealna intubacija. U tom slučaju, cijev se umetne u grlo kroz nos ili usta. Ali ova se metoda može koristiti samo kada je potrebna dodatna ventilacija samo nekoliko sati ili dana. Istina, intubacija može dovesti do oštećenja unutarnje stijenke dušnika. To će uzrokovati sužavanje.
Kada se koristi cijev, zrak ne prolazi iznad traheostome, smanjuje se anatomski mrtvi dio respiratornog trakta. U tom slučaju postaje moguće kontrolirati disanje na duže vrijeme.
Kirurške intervencije
U nekim slučajevima, tijekom operacija, potrebno je osigurati punu izmjenu plinova u plućima i bronhima. Mnogi ne razumiju zašto je cijev u grlu u ovom slučaju. Intubacija dušnika radi se kako bi se osigurao dišni put. Ovo je jedna od najpouzdanijih metoda, koja vam također omogućuje isisavanje nastale tajne iz bronha i dušnika putem posebnih katetera.
Intubirajte u nekoliko slučajeva. To je potrebno ako postoji opasnost od aspiracije - ulaska želučanog sadržaja u pluća. Također i ovopostupak je indiciran za povrede drenažnih funkcija dušnika i bronha.
Ali u liječenju raka larinksa, traheostomija je neophodna. Njegova provedba jedna je od faza terapije. Cjevčica u grlu nakon operacije uklanjanja grkljana u prisutnosti malignih tumora je obavezna.
Procedura pruža mogućnost potpomognutog ili kontroliranog disanja. Bolesniku se, bez obzira na položaj tijela, osigurava normalna prohodnost dišnih puteva. Osim toga, isključena je mogućnost gušenja zbog aspiracije povraćanjem, sluzi, krvlju ili zbog spazma ligamenata, stranih tijela.
Vrste transakcija
Izravni rez dušnika kako bi se omogućio ulazak zraka i uklanjanje stranih tijela ako je potrebno naziva se traheotomija. Traheostomija je nametanje vanjskog otvora na dušnik. Nakon takve intervencije u grlu se pojavljuje posebna cijev za disanje.
Ovisno o mjestu reza, razlikuju se gornja, srednja i donja traheostoma. Također može biti uzdužna, poprečna i u obliku slova U.
U gornjoj traheostomiji, rez se pravi iznad prevlake štitnjače. Ova se operacija smatra najjednostavnijom i najčešće se izvodi.
Ako je rez napravljen kroz isthmus, tada se ova intervencija naziva srednja traheostomija. Ovo je jedan od najopasnijih i najtežih rezova zbog opasnosti od oštećenja štitnjače. Takva se operacija izvodi samo u slučajevima kada drugačije nije moguće,na primjer, s rakom štitnjače.
Moguće je izvesti i donju traheostomiju. Izvodi se ispod prevlake. Takva je operacija indicirana za djecu mlađu od 15 godina zbog strukturnih značajki organa. Mnogi se ljudi pitaju zašto se cijev u grlu pojavljuje kod djece. Često se pojavljuje kod beba koje pate od urođenih patologija respiratornog trakta.
Ventilatorska traheostomija
Ako pacijent treba mehaničku ventilaciju, razmislite hoćete li provesti operaciju i prerezati grlo. Traheostomija može osigurati stabilnost cijevi ventilatora bez rizika od oštećenja subglotisa i larinksa. Često se postavlja pitanje takve intervencije nakon što je pacijent intubiran 7-10 dana. U tom razdoblju postaje jasno da će ventilacija biti potrebna na duže vrijeme.
Tada svima postaje jasno zašto je cijev umetnuta u grlo. Iznimke su samo za dojenčad i mlade pacijente zbog činjenice da traheostomija kod njih često uzrokuje komplikacije. Operacija se izvodi u anesteziji uz intubaciju pacijenta.
Indikacije za traheostomiju u djece
U nekim slučajevima, čak i najmanji pacijenti trebaju cijev u grlu. Koja vrsta bolesti izaziva takvu potrebu? Umetnite uređaj za kongenitalne ili stečene opstrukcije, tumore, traumatske lezije, nezrelost dišnih putova.
Može se otkriti posljednje naznačeno stanjeoblik traheomalacije i laringomalacije. Tu je i inspiratorni stridor, povlačenje međurebarnih mišića, oticanje krila nosa. Ovo stanje može nastati zbog kongenitalne paralize glasnica, oštećenja živčanog sustava, freničnog ili laringealnog živca. Kongenitalne indikacije također uključuju trahealnu agnozu.
Ali postoji niz stečenih patologija koje zahtijevaju cijev u grlu. Mali pacijenti se nakon operacije navikavaju na strano tijelo i nastavljaju živjeti normalnim životom. Često je nakon dugih operacija potrebna cijev za umjetnu ventilaciju pluća. Također je potreban za apneju u snu, neuromišićne probleme, kroničnu aspiraciju i infekcije.
Posebnosti operacije djece
Bez obzira što je dovelo do potrebe da se djetetu napravi traheostomija, postoje posebne nijanse zahvata za najmanje pacijente. To je zbog osobitosti strukture njihovih organa. Dakle, kod sve djece je štitnjača smještena dovoljno visoko, pa se podvrgavaju donjoj traheostomiji.
Kod mladih pacijenata, hrskavica nastala od prednje stijenke dušnika nikada se ne smije izrezati, jer to može dovesti do nestabilnosti samog dušnika i otežati dekanulaciju. Također, ne odgovaraju opciji poprečne disekcije. U tom slučaju dolazi do deformacije trahealnog prstena zbog pritiska cijevi.
Tumorske formacije
Odrasli i djeca možda trebaju traheostomijus pojavom teratoma ili sarkoma. Ali kod mladih pacijenata formacije poput hemangioma ili limfangioma također mogu komprimirati dušnik.
Kada se dijagnosticira rak grkljana, djelovanje liječnika treba biti usmjereno ne samo na uklanjanje tumora i sprječavanje njegovog daljnjeg rasta, već i na obnovu zaštitnih, glasovnih i respiratornih funkcija. Stoga je cijev u grlu nakon operacije raka larinksa obavezna u slučajevima kada se pacijent podvrgne laringektomiji - operaciji uklanjanja cijelog grkljana.
Ovo se može izbjeći samo ako je rak dijagnosticiran u stadiju 1, a zahvaćen će samo srednji dio larinksa. U takvoj situaciji odstranjuje se jedna glasnica. Ponekad je dovoljna resekcija grkljana u kojoj se odstranjuje dio ovog organa, ali su sve njegove funkcije očuvane.
Ako je, međutim, neophodna potpuna ekstirpacija grkljana, onda se mora biti spreman na činjenicu da će glasovni aparat biti nemoguće koristiti na uobičajen način. Trebat će ga vratiti.
Njega traheostome
Bez obzira na razloge zašto vam je potrebna cijev za grlo, morate zapamtiti kako se brinuti o njoj. Njega se sastoji od svakodnevnog pranja i dezinfekcije uređaja. Osim toga, u području stome potrebno je stalno mazivati kožu kako bi se otklonila mogućnost iritacije. Cijev se može tretirati mašću kako bi se olakšalo klizanje.
Osim toga, liječnici preporučuju ostavljanje stome bez kanile neko vrijeme (oko sat vremena). Ali u početku je važno pažljivo pratitiiza svjetla. S vremenom se to razdoblje može povećati dok se rupa potpuno ne formira. Nakon toga, nošenje kanile postaje neobavezno. To značajno poboljšava stanje bolesnika. Uostalom, kanila ili traheostomska cijev iritiraju zidove dušnika.
Obilježja životnog stila
Nakon što su shvatili zašto je cijev u grlu nužna, mnogi su uznemireni, jer imaju puno ograničenja. S navedenim uređajem ne možete se tuširati, plivati, plivati u bazenima, kupaonicama. Uostalom, sve je to povezano s rizikom od gušenja. No, istina je, u prodaji možete pronaći posebne jastučiće koji sprječavaju mogućnost ulaska vode u stomu.
Ne zaboravite da u običnom životu na plinskim i prašnjavim mjestima djeluje prirodna zaštita nazofarinksa. A ljudi koji imaju cijev u grlu je nemaju. Stoga je bolje izbjegavati posjećivanje takvih mjesta. Svi bolesnici s traheostomijom skloniji su upalnim i drugim bronhopulmonalnim bolestima. Trebaju pokriti stomu zavojem navlaženim vodom u vrućem vremenu. A u hladnoj sezoni poželjno je zagrijati zrak.
Vrste traheostomije
Nije neuobičajeno da se cijev pojavi u grlu tijekom operacije. Stoga, ako se kirurška intervencija ne izvede hitno, tada se pacijent može posavjetovati s liječnikom o tome koju traheostomu ugraditi.
Sada postoji veliki izbor ovih uređaja, ali većina ih je izrađena od posebnog termoplastičnog materijala. Njihova značajkaleži u činjenici da na temperaturi od oko 35-38 ° C, cijev u grlu postaje elastična. To vam omogućuje da spasite cijelu sluznicu dušnika i drugih tkiva koja su uz nju. Vanjski rub cijevi završava dizajnom u obliku leptira. Može pružiti zaštitu vanjskim tkivima oko otvora napravljenog u grlu.
