Nažalost, nitko nije imun od raznih ozljeda i bolesti. U teškim slučajevima potrebno je odmah pomoći osobi u nevolji. Pogotovo ako ima ozljede koje su opasne po život. To uključuje takve hitne slučajeve kao što su opstrukcija dišnih putova, srčani zastoj, šok, koma. Liječenje ovih patologija treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Ipak, hitne mjere moraju se poduzeti odmah nakon procjene stanja pacijenta, odnosno u fazi hitne pomoći. U kolima hitne pomoći nalazi se set za intubaciju dušnika, defibrilator, Ambu torba. Ovi medicinski proizvodi potrebni su samo u teškim slučajevima, kada osoba ne može samostalno disati.
Za što je endotrahealna cijev?
Prirodno je da je intubacija dušnika neugodan postupak. No, unatoč neugodnostima, to je potrebno iz zdravstvenih razloga. Endotrahealna cijev se umeće kako bi se proširili dišni putovi i osigurao kisik u plućima. Biti u mogućnostitreba intubirati liječnik bilo koje specijalnosti. Ova je vještina posebno potrebna reanimatorima i anesteziolozima, liječnicima hitne pomoći. Zahvaljujući umetanju endotrahealne cijevi, ventilacija pluća ponovno postaje normalna, unatoč oštećenju dišnih putova. Osim toga, pomoću ovog mehanizma moguće je provesti umjetnu opskrbu kisikom. Postoji mnogo varijanti endotrahealnih cijevi (oko 20). Razlikuju se po veličini i prisutnosti dodatnog mehanizma (manšeta). Svi instrumenti za intubaciju podijeljeni su u 2 vrste: oro- i nazotrahealna cijev. Njihove razlike su u načinima prodiranja do dišnih organa. U prvom slučaju, endotrahealna cijev se ubacuje kroz usta, u drugom - kroz nosne prolaze. Kod obje opcije mogu se razviti komplikacije zbog oštećenja organa. Stoga, prije nego što odaberete put umetanja cijevi, morate procijeniti rizike. Međutim, intubaciju treba izvesti ako je potrebno za život organizma.
Indikacije za umetanje endotrahealne cijevi
U teškim uvjetima, prohodnost dišnih puteva moguća je samo umetanjem endotrahealne cijevi u usnu ili nosnu šupljinu. U većini slučajeva pacijent ne osjeća bol tijekom postupka. Budući da su ljudi kojima je potrebna reanimacija često bez svijesti. Postoje sljedeće indikacije za intubaciju dušnika:
- Potreba za mehaničkom ventilacijom. Umjetna ventilacija pluća provodi se ne samo u fazi hitne pomoći, već i na odjelureanimacija. Ovaj postupak je nemoguć bez intubacije dušnika.
- Potreba za općom anestezijom. U ovom slučaju također je obavezno uvođenje zračne cijevi. Doista, tijekom opće anestezije svi se mišići opuštaju, uključujući respiratorne mišiće.
- Provedba ispiranja dušnika i bronha. Ovaj postupak je indiciran za pacijente koji skupljaju sluz, želučani sadržaj u respiratornom traktu.
- Poboljšajte razmjenu plinova između pluća i okoliša.
Vjeruje se da je endotrahealna cijev umetnuta kroz usta (orotrahealno) indicirana za vrlo ozbiljna stanja. Među njima su respiratorni i srčani zastoj (klinička smrt) i koma bilo kojeg podrijetla. Nazotrahealna primjena ima manje komplikacija i smatra se više fiziološkom. Međutim, kako bi spriječili akutno respiratorno zatajenje, liječnici će vjerojatnije umetnuti cijev kroz usta.
Instrumenti za intubaciju dušnika
Reanimator uvijek treba sa sobom imati komplet za intubaciju dušnika. Pohranjuje se u posebnoj kutiji s alatima namijenjenim plućnoj ventilaciji. Set za intubaciju po potrebi se iznosi iz jedinice intenzivne njege. To je primjenjivo u slučajevima kada je pacijentima hitno indicirana mehanička ventilacija. Medicinski instrumenti uključeni u set:
- laringoskop. Ovaj uređaj predstavljaju dvije glavne komponente - oštrica i ručka. Radi zahvaljujući akumulatoru ili baterijama. Umetnuti su u ručku laringoskopa. Oštrice surazličitih veličina i oblika (zakrivljenih i ravnih). Ovaj dio se ubacuje u usnu šupljinu. Na kraju oštrice nalazi se žarulja koja osvjetljava dišne putove. Izbor veličine laringoskopa ovisi o dobi pacijenta, stanju usne šupljine.
- Različite vrste endotrahealnih cijevi. Set uključuje instrumente za intubaciju i odraslih i djece. Razlikuju se po veličini, prisutnosti ili odsutnosti manžete, vanjskom promjeru, duljini i broju praznina. Ove cijevi se mogu koristiti i za oro- i nazotrahealnu intubaciju. Najčešće, žene koriste zračne kanale veličine 7-8, za muškarce - 8-10. Za potrebe intubacije odraslih pacijenata potrebna je endotrahealna cijev s manžetom. Za osiguranje prohodnosti dječjih dišnih puteva - bez toga.
- Vodič da endotrahealnoj cijevi date željeni zavoj.
- Zakrivljene klešta.
- Dozator za anesteziju.
Unatoč činjenici da se svi alati iz seta ne koriste u praksi, njihova je prisutnost neophodna u potpunosti.
Kada treba umetnuti endotrahealnu cijev?
Unatoč činjenici da je intubacija neophodan zahvat, ona ima niz kontraindikacija. To uključuje: ozljede vrata, tumore u usnoj i nosnoj šupljini, oticanje dišnih putova. U tim slučajevima uvođenje sonde neće biti od koristi, već samo pridonosi razvoju teških komplikacija (ruptura tkiva, ozljeda leđne moždine). Stoga je prije nastavka intubacije potrebno pregledati usnu šupljinui nosa, obratite pažnju na stanje gornjeg dijela kralježnice.
Osim toga, umetanje endotrahealne cijevi može biti teško u nekim stanjima koja nisu kontraindikacija. Među njima: veliki jezik, kratak vrat ili donja čeljust, pretilost, značajno izbočeni prednji zubi, uska usta i anomalije dušnika. Ako pacijent ima ove značajke, intubaciju treba provoditi s oprezom. U tim slučajevima prednost se daje uvođenju nazotrahealne cijevi. Trebao bi biti 1-2 veličine manji.
Tehnika intubacije
Orotrahealna intubacija se izvodi na sljedeći način:
- Bolesnik se položi na tvrdu podlogu, glava je malo zabačena unatrag, a donja čeljust gurnuta naprijed. Zbog toga su gornji sjekutići u istoj ravnini s dišnim putovima. Ako je moguće, valjak se stavlja ispod vrata.
- Po potrebi očistite usnu šupljinu od povraćanja, ugrušaka, prljavštine.
- Oštrica laringoskopa je umetnuta (na desnoj strani). Važno je ne dirati sluznicu usta i zuba.
- Zatim se umetne endotrahealna cijev. Prolazi pored usne šupljine i grkljana. Na razini glasnica, cijev se mora pažljivo provući između njih u trahealnu šupljinu.
- Laringoskop je uklonjen.
- Napuhnite manžetu da učvrstite endotrahealnu cijev.
Nazotrahealna intubacija radi se na isti način. Razlike su u veličini cijevi i njenom uvođenju u nosnu šupljinu. Pri čemularingoskop nije korišten.
Kako se bebe ventiliraju?
Postoje slučajevi kada se djeci mora obaviti intubacija dušnika. Najčešće je to potrebno za duboku nedonoščenost fetusa. Također, intubacija može biti potrebna u neonatalnom razdoblju kada se otkriju malformacije dišnog i kardiovaskularnog sustava. U oba slučaja potrebna je mehanička ventilacija. Indikacije za intubaciju u mlađe i starije djece su iste kao i za odrasle. Među njima: akutno zatajenje dišnog sustava, koma, opća anestezija.
Koja je skala dubine intubacije?
Dubina na koju se endotrahealna cijev mora umetnuti ovisi o njezinoj veličini i težini djeteta. Da biste to učinili, koristite posebnu ljestvicu. Primjenjivo je na nedonoščad i novorođenčad. Kod djeteta težine do 1 kg koristi se endotrahealna cijev veličine 2,5. Dubina njenog umetanja mjeri se od usana i iznosi 6-7 cm. Uz tjelesnu težinu do 2 kg, cjevčica veličine 3 koristi se Dubina umetanja ne smije biti veća od 8 cm. Ako dijete ima od 2 do 4 kg, tada se koristi veličina zračnog kanala br. 3, 5. Dubina je od 9 do 10 cm. Za novorođenčad i dojenčad čija je tjelesna težina veća od 4 kg, koristite cijev veličine 4. Dubina umetanja - do 11 cm.
Koje su moguće komplikacije nakon intubacije traheje?
Vrijedi zapamtiti da je uvođenje endotrahealne cijevi opasno s takvom komplikacijom kao što je oštećenje sluznicemembrane unutarnjih organa. Stoga bi ovu manipulaciju trebao provesti iskusni stručnjak. U jedinici intenzivne njege, prije početka intubacije, radi se anestezija. Najčešće komplikacije su: oštećenje zuba, sluznice ždrijela, ulazak cijevi u jednjak. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika.
Uvođenje endotrahealne cijevi: stručno mišljenje
Svaki liječnik posjeduje tehniku intubacije. Ipak, ovu manipulaciju najbolje rade reanimatori i anesteziolozi. Po njihovom mišljenju, nemoguće je provesti intubaciju dušnika bez posebne obuke i u nedostatku sterilnih uvjeta. Uostalom, komplikacije ovog postupka mogu biti nepovratne. Ipak, liječnik bilo koje specijalnosti dužan je pružiti prvu pomoć iz zdravstvenih razloga.
