Suvremena medicina posvećuje veliku pažnju problematici srčanih patologija, a među ostalim, proučavanje akutnog i kroničnog zatajenja srca tradicionalno se smatra posebno važnim. Faze bolesti, njezini znakovi, značajke dijagnoze i mogućnosti liječenja - sve to razmatraju najbistriji umovi našeg svijeta kako bi pronašli učinkovite metode prevencije i pravodobnog otkrivanja, liječenja bolesti povezane s povećanim rizikom za život pacijenta.
Opće informacije
Prije nego shvatimo što su progresivna i početna faza zatajenja srca, vrijedi obratiti pažnju na opću terminologiju, razmotriti stanje opisano ovim pojmom. HF je patologija u kojoj kontraktilni kapacitet srca odstupa od potreba tijela, što dovodi dometabolički neuspjeh. Bolest je raširena. Bolest je osobito česta u starijih osoba. Ljudi svih spolova osjetljivi su na HF u različitim oblicima.
Uzroci i posljedice
Možda će osoba morati shvatiti iz vlastitog iskustva koje su faze zatajenja srca prema Strazhesku, što znači dijagnozu koju je postavio liječnik ako ima srčanu ili vaskularnu bolest - takve patologije često uključuju HF kao komplikacija. Posebni rizici povezani su sa srčanim udarom, aterosklerozom, lokaliziranom u krvožilnom sustavu koji izravno hrani srce. Velika je vjerojatnost razvoja zatajenja srca ako osoba pati od srčanih mana – naslijeđenih od rođenja ili stečenih tijekom vremena. Rizici povezani s visokim krvnim tlakom, tamponadom srca, srčanom miopatijom, aritmijom.
Ako je liječnik ustanovio bilo koji stadij zatajenja srca (2b, 2a, prvi ili treći) u odnosu na klijetku s lijeve strane, to može biti uzrokovano bolešću dišnog sustava - KOPB, hipertenzija, dr. lezije.
Rizici i opasnosti
Napominje se da je posebno važno znati kako otkriti zatajenje srca u ranoj fazi za osobe s kroničnim visokim arterijskim tlakom, budući da ovo stanje nosi značajne rizike od zatajenja srca. Češće se razvija kompenzirani oblik patološkog stanja. Slične posljedice mogu dovesti do neuspjeha u radu bubrega, bradi-, tahikardije. Kompenzirana varijanta patologije često se formira na pozadini koronarnog sindroma koji se javljaakutna, s plućnom embolijom.
Određeni rizici od razvoja zatajenja srca povezani su s liječenjem ako pacijent uzima lijekove koji štetno utječu na srce. Moguć je i drugi izvor problema: ako je liječnik propisao lijekove za HF, ali pacijent krši zadani režim, simptomi stanja mogu biti uznemirujući.
Manifestacije koje ukazuju na HF često prate groznicu, groznicu, anemiju. Teška infekcija, hipertireoza može dovesti do sličnih posljedica. Rizici su povezani s obilnom konzumacijom vode, soli, alkohola. Češće se simptomi zatajenja srca opažaju kod pušača, trudnica. Moguće je identificirati zatajenje srca 1. stupnja (i druge razine razvoja) u pozadini kršenja sposobnosti srčanog mišića da se kontrahira.
Kako primijetiti?
Moguće je pretpostaviti bilo koji stadij kroničnog zatajenja srca ili akutnog ako se pojavi ortopneja, u kojoj osoba zauzima stabilno neprirodno držanje, zbog čijeg očuvanja mu fizički postaje nešto lakše. Opterećenja izazivaju otežano disanje, kod nekih, problemi s disanjem prate mirovanje. Gušenje dolazi u napadima, kašalj muči noću.
HF možete primijetiti po slabom stanju i zbunjenom umu, sklonosti umoru pri najmanjem opterećenju. Danju je smanjena diureza, često se osjeća vrtoglavica, rađa se osjećaj nelagode ispod rebara s desne strane, osobito jak ako postoji insuficijencija desne klijetke. Osim toga, postoji oteklina, posebno izražena u večernjim satima. Neki u različitim stadijima zatajenja srca(2, 1, 3) pojavljuje se ascites, odnosno stanje u kojem peritoneum postaje područje lokalizacije nakupljanja tekućeg sekreta. HF može izazvati akrocijanozu.
Razjašnjenje dijagnoze
Samo kvalificirani liječnik može reći u kojoj je fazi zatajenje srca (3, 2, 1). Prije postavljanja dijagnoze, liječnik će provesti niz pregleda i testova kako bi utvrdio s čim se točno mora pozabaviti. Krvni testovi se smatraju osnovnim - općim i biokemijskim. Pacijent se upućuje na rendgenski snimak prsne kosti. U pravilu se prikazuje EKG, ECHOCG. Pacijentu kod kojeg se sumnja da ima HF preporučuje se ventrikulografija, koronarna angiografija.
Vrste i oblici
U medicini razmotrite faze, funkcionalne klase zatajenja srca. Svi slučajevi su podijeljeni na akutne, kronične. Za drugu vrstu uobičajeno je izdvojiti nekoliko koraka državnog napretka. Najlakše je kada intenzivno opterećenje izaziva teže disanje, srce kuca češće nego normalno, osjećaji postaju snažni. Ako ranije pod opterećenjem nije bilo takvih manifestacija, ali su se s vremenom pojavile, govore o prvoj fazi HF.
Kada se dodjeljuju funkcionalne klase, stadiji zatajenja srca, govore o stanju u kojem umjerena aktivnost već izaziva poteškoće s disanjem. Istodobno dolazi do manjka protoka krvi, što se očituje kašljem i zatajenjem srca, prigušenim plućnim hropcima i pljuvanjem krvi. Ovo stanje pripada stadiju 2a. Postupno se pojavljujumanifestacije insuficijencije krvotoka u velikom krugu. To se očituje kao oticanje nogu, posebno jako u večernjim satima.
Stadij 2b ukazuje na hipertrofiju jetre, oticanje nogu, ascites i cijanozu. Poremećaji dišnog sustava promatraju se čak i u mirovanju, srce je poremećeno bolom i nestabilnošću rada. Pacijentu je dijagnosticirana oligurija, hidrotoraks.
Napredak statusa
Treći stadij zatajenja srca očituje se kao poremećaj protoka krvi u oba kruga. Pregled dišnog sustava pokazuje plućne ireverzibilne promjene. Postoji pneumoskleroza, ciroza jetre. Terapijski tečaj u većini slučajeva pokazuje neučinkovitost. Na temelju područja lezija govore o zatajenju srca u lijevoj klijetki. U velikom krugu količina krvi koja se kreće se smanjuje, a u malom se pojavljuje zagušenje. HF u desnoj klijetki dovodi do stagnacije u velikom krugu, dok mali postaje siromašniji.
Moguća treća faza zatajenja srca s mješovitim simptomima. Kongestija je u pravilu lokalizirana u obje klijetke.
Grupni sustav: američka verzija
Razvijena je specijalizirana NYHA klasifikacija koju su predložili kardiolozi iz New Yorka. Ova metoda podjele uključuje podjelu svih pacijenata u četiri velike skupine. U prvi razred spadaju osobe koje tijekom normalne tjelesne aktivnosti, karakteristične za svakodnevni život, nemaju otežano disanje. Druga klasa je takva faza zatajenja srca,kada je pacijent suočen s manjim ograničenjima, postaje teže nositi se s fizičkim naporom. Treća skupina uključuje osobe čija aktivnost uzrokuje značajne probleme. Četvrta kategorija uključuje ljude koji imaju problema s disanjem čak i kada su potpuno mirni.
Kako se boriti: opće informacije
Ako su studije ukazale na bilo koji stadij zatajenja srca (dekompenzacija, kompenzirana), potrebno je započeti liječenje patološkog stanja. Izbor terapije ostaje na liječniku, koji je u stanju procijeniti nijanse slučaja i uzeti u obzir karakteristike pacijentovog tijela, njegove karakteristične alergijske reakcije. Prije svega, identificiraju što je izazvalo zatajenje organa i formiraju program za uklanjanje temeljnog uzroka.
Pokazalo se da pacijent uzima sredstva koja se učinkovito bore protiv zagušenja u krvožilnom sustavu. Da biste to učinili, u različitim fazama zatajenja srca, morat ćete piti diuretike, Asparkam, Veroshpiron. Lijek "Panangin" se dobro pokazao. Pacijent će imati koristi od sredstava koja optimiziraju minutni volumen srca, normaliziraju rad krvožilnog sustava, opskrbljuju tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Ako terapijski tečaj ne daje željeni rezultat, pacijent se može uputiti na operaciju.
Posljedice
Ako se otkrije završna faza zatajenja srca, pacijent zanemari savjet liječnika i ne tretira detaljno liječenje, postoji velika vjerojatnost raznihkomplikacije. Konkretno, prijeti iznenadna smrt srca. Velika vjerojatnost tromboembolije, tromboze. Osoba se suočava s povećanim rizikom od zatajenja jetre, poremećaja provodljivosti, ritmičke kontrakcije srčanog mišića.
Mogu li vas upozoriti?
Kako ne bismo iz iskustva naučili što je zatajenje srca u završnoj fazi, mudro je voditi zdrav način života. Primarna prevencija bolesti uključuje rano otkrivanje svih bolesti koje utječu na srce i odgovorno liječenje ovih patologija. Ako je osoba pod utjecajem čimbenika za koje postoji veća vjerojatnost da će uzrokovati HF, treba ih eliminirati ili promijeniti kad god je to moguće.
Sekundarna prevencija uključuje uklanjanje manifestacija zatajenja organa i sprječavanje pogoršanja.
Kompenzirana i nekompenzirana insuficijencija krvotoka
NK - zatajenje cirkulacije - patološko stanje u kojem organi, tkiva ne primaju potrebnu prehranu kroz krvožilni sustav. To utječe na sposobnost stanica za rad, utječe na tijek plastičnih procesa. Uobičajeno je govoriti o kompenziranim i nekompenziranim oblicima. U prvom slučaju, simptomi se otkrivaju nakon opterećenja, druga opcija je prisutnost znakova kod odmarajuće, opuštene osobe.
Budući da postoje akutni i kronični oblici HF, možemo govoriti o kombinaciji znakova pri određivanju osobinaslučaj. Na primjer, liječnik može identificirati pacijenta s kroničnim zatajenjem srca u fazi dekompenzacije. To će se zvati stanje u kojem se simptomi pojavljuju tek nakon određenih opterećenja, dok se slučaj razvija sporo, a vjerojatnost smrti u trenutku napada je mala.
Terminologija i značajke
CH se obično naziva stanjem u kojem nastaje cirkulatorna hipoksija. Kvaliteta krvotoka je poremećena, što dovodi do nedostatka kisika. Ponekad se stanje promatra s povećanjem pritiska na srčani mišić zbog oslobađanja eksudata, u nekim slučajevima HF može biti izazvan električnim oštećenjem, modricama, ozljedom. HF je moguća uz produženu ishemiju, akutni oblik takve bolesti.
Kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije može se razviti ako je srce suočeno s previsokim opterećenjima. Uobičajeno je podijeliti sve uzroke koji dovode do HF-a u dvije klase: iniciranje pre-, naknadno opterećenje iznad norme. Predopterećenje se odnosi na krv koja teče prema srcu. Ispunjava ventrikule, a dotok veći od standardnih volumena može izazvati insuficijenciju u radu valvularnog sustava, hipervolemiju, hemokoncentraciju, policitemiju.
Naknadno opterećenje je otpor organa na kretanje krvi iz njegovih šupljina u krvne žile. Povećanje OPSS-a dovodi do povećanja naknadnog opterećenja. Često se stanje promatra s povećanim tlakom, valvularnom stenozom, hidroperikardom. Razlog može biti smanjenje lumena vaskularne aorte, arterija.
Mehanizmi patologije
Uobičajeno je procijeniti primarni mehanizam nastanka patološkog stanja. Analiziraju rad vena kroz koje se krv kreće do srca, te kontraktilnost mišićnih struktura organa. Primarni kardiogeni oblik dijagnosticira se kada se sposobnost kontrakcije tkiva smanji, dok su volumeni krvi koja dolazi iz vena blizu standardnih. Ovaj oblik patologije može biti izazvan oštećenjem miokarda različite prirode. Ponekad je uzrok žarište upale, u drugim slučajevima ishemija, trovanje.
Sekundarni oblik se opaža kada se smanji volumen krvi koja teče kroz vene do srca uz održavanje kontraktilnosti organa. Ovo stanje je moguće ako postoji značajan gubitak krvi ili se nakuplja tekućina u perikardijalnom području. Mišići se ne mogu opustiti u trenutku dijastole, zbog čega je nemoguće potpuno punjenje ventrikula. Paroksizmalna tahikardija može izazvati patološko stanje.
Metabolizam i preopterećenje kao izvori CH
Metabolička HF dijagnosticira se kada je poremećen koronarni protok krvi. Isto je moguće kada se u srcu pojavi žarište upale, zatajenje metabolizma i poremećaj u radu endokrinog sustava. Aritmija može izazvati metaboličku HF. Temelj takve patologije su metabolički neuspjesi, koji se inače javljaju u srčanom mišiću, zbog nedostatka kisika i rezervi energije. Enzimske strukture su poremećene, ravnoteža elektrolita je izgubljena, regulacija organa krozimpulsi živčanog sustava.
Preopterećenje HF se opaža kod vaskularnih, srčanih mana, visokog krvnog tlaka, povećanja volumena tekućine u krvožilnom sustavu. Patološko stanje se objašnjava produljenim povećanim opterećenjem miokarda povezanih s viškom krvi koja ulazi ili slabljenjem odljeva. Prvo se stanje razvija u kompenzatornu hiperfunkciju, zatim se opaža hipertrofija organa. Treća faza je srčana dekompenzacija, odnosno zatajenje rada organa. Progresivni nedostatak kisika u miocitima srca dovodi do distrofije koja utječe na proteinske i lipidne strukture. Miofibrili umiru, nedostatak energije se povećava, mišićni tonus srca opada.
Terapija lijekovima: značajke lijekova
Za zatajenje srca često se koriste ACE inhibitori. U našoj zemlji su organizirane studije koje su pokazale pouzdanost i sigurnost primjene (u skladu s uputama) lijekova Fosinopril, Trandolapril, Captopril. Lijekovi "Ramipril" i "Enalapril" imaju dobru reputaciju. Lijekove skupine ACE inhibitora preporučuje se uzimanje kod CHF u bilo kojoj fazi razvoja patologije. Etiologija bolesti, značajke njezina razvoja i funkcionalna klasa slučaja ne igraju ulogu. Izostanak ove skupine lijekova u terapijskom programu povezan je s povećanim rizikom od smrti. Što je pacijent ranije počeo uzimati ACE inhibitor, to je kronična bolest sporije napredovala. Preporuča se korištenje lijekovaova skupina s krvnim tlakom od 85 jedinica ili više. Sa smanjenim stopama, učinkovitost sredstava je očuvana, što znači da bi tečaj lijeka i dalje trebao uključivati ACE inhibitore, ali u smanjenim koncentracijama. U prosjeku je propisana polovica standardnih doza.
Primijećeno je da se hipotenzija javlja ubrzo nakon početka uzimanja ACE inhibitora. To je zbog učinka aktivnog spoja na neurohormone u krvožilnom sustavu. Korištenje titrirajuće doze omogućuje vam da izbjegnete ovaj učinak ili ga smanjite na minimum do 14. dana uporabe lijekova. Dugi tečaj ACE inhibitora učinkovit je zbog blokade neurohormona. Kako bi liječenje bilo što učinkovitije potrebno je koristiti ACE inhibitore bez kombiniranja lijekova s beta-blokatorima, nitratima ili CCB-ima. Kada se hipotenzija eliminira, započinje kombinirani tečaj lijekova.
Antagonisti aldosterona u HF
Spironolaktonski lijekovi se često propisuju za HF. Ova tvar se široko koristi u medicini i koristi se kao element složenog liječenja od sredine prošlog stoljeća. Spada u klasu diuretika koji zadržavaju kalij. Glavna indikacija za uporabu pripravka je CHF u dekompenziranom obliku. Lijek je propisan za prekomjerno nakupljanje tekućine u tijelu. Spironolakton se obično kombinira s tiazidnim diureticima petlje.
Ako je potrebno postići kompenzirano stanje, spironolakton se smatra klasičnim i neizostavnim elementom terapijskog tečaja. Gotovo uvijek, ovaj lijek je propisan za CHF trećeg iličetvrti tip. Potrebno je kombinirati sastav i ACE inhibitore u povećanoj dozi. Program je propisan za dugi tečaj. Zadatak lijekova je osigurati stabilnu pozitivnu diurezu. Kako se postigne kompenzirano stanje, umjesto obilne upotrebe spironalaktona, prikazane su neurohormonske formulacije u malim količinama.
Diuretici
Diuretike treba koristiti za simptome koji ukazuju na nakupljanje viška tekućine u tijelu. Prilikom odabira lijekova i nijansi njihovog uzimanja, uzima se u obzir negativan učinak lijekova na tijelo pacijenta, posebno na sustav renina, angiotenzina, aldosterona. Lijekovi mogu uzrokovati neravnotežu elektrolita.
Diuretici se uvijek propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorom, čime se smanjuje učinkovita doza. Treba koristiti najslabiji učinkovit lijek. Pokazalo se da je obavezno imati rezervnu vrstu, dozu koja se koristi u slučaju dekompenziranog stanja.
