Pluća su sa svih strana okružena gustim vezivnim tkivom, koje štiti dišne organe, osigurava njihovo kretanje, kao i ispravljanje tijekom udaha. Ovo je vrsta vrećice koja se sastoji od dva lista, između kojih uvijek postoji mala količina tekućine, zbog koje plahte neprestano klize.
Kod nekih bolesti, volumen te tekućine se povećava i stvara se izljev u pleuralnoj šupljini. Ovo stanje se javlja prilično često. Ne odnosi se na neovisnu bolest, već je samo komplikacija patološkog procesa. Stoga je potrebna pažljiva dijagnoza i liječenje.
Anatomija pleuralne šupljine
Pleuralna šupljina je predstavljena kao uski prorez u dvije asimetrične vrećice koje okružuju svako plućno krilo. Izolirani su jedno od drugog i ni na koji način se ne dodiruju. Takve vrećice sastoje se od seroznog tkiva i kombinacija su unutarnje i vanjske folije.
Pleura oblaže prsnu šupljinu i potpuno jepokriva svako plućno krilo. Njegov bočni dio glatko prelazi u dijafragmu. Prijelazne točke nazivaju se sinusi i, u osnovi, u njima se nakuplja tekućina.
Negativni tlak koji se stvara u pleuralnoj šupljini omogućuje plućima funkcioniranje, osiguravajući njihov položaj u prsima i normalan rad tijekom udisaja i izdisaja. Ako dođe do ozljede i dotakne se pleuralni jaz, tada se pritisak iznutra i izvana izjednačava, ometajući rad pluća.
Tečni sadržaj pleuralne šupljine obnavlja se svojom produkcijom kapilarima i uklanja se kroz limfni sustav. Budući da su pleuralne vrećice izolirane, tekućina iz jedne šupljine ne teče u drugu.
Moguće bolesti
Izljev u pleuralnu šupljinu često nastaje tijekom upalnih i neupalnih bolesti. Među sadržajima koji se mogu nakupiti, liječnici ističu:
- krv;
- transudate;
- hilus;
- eksudat;
- gnoj.
Krv nastaje kao posljedica traume prsnog koša, posebno žila membrana pleure. U prisutnosti krvi liječnici govore o hemotoraksu. Ovo stanje se često javlja nakon operacije na prsnoj kosti.
Chylus se formira u slučaju hilotoraksa. To je mliječno bijela limfa s visokim udjelom lipida. Hilotoraks nastaje kao posljedica zatvorene ozljede prsnog koša kao komplikacija nakon operacije, uz tijek tuberkuloze, kao i onkoloških procesa u plućima. Često uzrokuje pleuralni izljev unovorođenčad.
Transudat je edematozna tekućina nastala kao posljedica poremećene cirkulacije limfe i krvi. To može biti u slučaju traume, gubitka krvi, opeklina, nefrotskog sindroma.
Exudat je upalna tekućina koju stvaraju male krvne žile tijekom upalnih bolesti pluća.
Kada se pleura upali, nakuplja se gnoj. Također nastaje tijekom infektivnih i tumorskih procesa, u slučaju ozljede prsne kosti.
Obilježja pleuralnog izljeva
To je nakupljanje tekućeg sadržaja u pleuralnoj šupljini. Takvo stanje zahtijeva hitnu intervenciju, jer predstavlja izravnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu.
Pleuralni izljev često se dijagnosticira kod osoba s plućnim bolestima i zatajenjem srca. Može biti uzrokovan transudatom ili eksudatom. Potonji nastaje kao posljedica upalnih bolesti, virusnih i zaraznih lezija pluća, kao i tumora.
Glavna klasifikacija
Vrlo je važno točno znati što je pleuritis i kojim se znakovima karakterizira. Riječ je o nakupljanju tekućine u pleuralnoj regiji, a simptomi ovog stanja uvelike ovise o njezinoj količini. Ako je više od normalnog, tada liječnici govore o eksudativnom obliku bolesti, koji se uglavnom javlja na samom početku patologije. Postupno se tekućina apsorbira, a na površini pleure nastaju naslage bjelančevina koje su uključene u procese koagulacije.krv.
Sastav tekućine može varirati. Određuje se tijekom pleuralne punkcije. Zato izljev može biti:
- serous - bistra tekućina;
- serozno-fibrinozni - s nečistoćama fibrina;
- purulent - sadrži bijele krvne stanice;
- truli - s komadićima raspadnutog tkiva;
- čili - sadrži masnoće;
- hemoragični - s nečistoćama krvi.
Izljev u pleuralnoj šupljini može se slobodno kretati ili biti ograničen između listova. Ovisno o mjestu patološkog žarišta razlikuju se:
- apical;
- kostalni;
- dijafragma;
- paramedijastinalni;
- mješano.
Osim toga, izljev može biti jednostran ili su oba pluća zahvaćena odjednom. Ovisno o tome, simptomi se razlikuju i odabir je tretman.
Uzroci nastanka
Uzroci izljeva u pleuralnu šupljinu uglavnom su povezani s traumom prsnog koša ili infekcijom pleure. Često se nakupljanje velike količine tekućine događa tijekom raznih bolesti organa koji se nalaze u prsima i peritoneumu ili se razvija kao komplikacija. Među najčešćim razlozima treba istaknuti kao što su:
- zatajenje srca;
- tuberkuloza, upala pluća, tromboembolija;
- kolecistitis, flegmona vrata, peritonitis, pankreatitis;
- Metastaze malignih tumora.
Često slobodan pleuralni izljevjavlja se kod raka jajnika, pluća i dojke. Ako transudati djeluju kao provokatori za stvaranje prekomjerne količine tekućine, tada klinički tijek patologije ne zahtijeva posebne metode dijagnoze i liječenja.
Čimbenici rizika
Mali izljev u pleuralnoj šupljini nakuplja se zbog patoloških procesa u krvožilnom i limfnom sustavu. To uključuje takve prekršaje kao što su povećana proizvodnja određenih tvari i nedovoljno njihovo izlučivanje.
Glavni čimbenik rizika je dug boravak pacijenta u bolnici, koji uključuje stalno mirovanje u krevetu. Više od 10% pacijenata iskusi nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Osim toga, rizik od izljeva pojavljuje se kao komplikacija u patologijama kao što su:
- produžena plućna disfunkcija;
- upalni procesi;
- leukemija i mezoteliom;
- maligne neoplazme;
- postoperativno stanje;
- HIV infekcija.
Pravovremeno utvrđivanje uzroka i pravilno liječenje mogu izazvati aktivaciju prekomjernog povećanja količine tekućine u pleuralnoj šupljini.
Kliničke manifestacije
Simptomi pleuralnog izljeva nisu uvijek sasvim svijetli i izraženi. Često se tijekom dijagnostičkog pregleda određuju znakovi patologije. Među prvim znakovima potrebno je istaknuti kao što su:
- kratkoća daha;
- bol u prsima;
- detekcijakarakteristični zvukovi pri kuckanju;
- šumovi disanja;
- suhi kašalj.
Također je vrlo važno prepoznati znakove plućne tuberkuloze u ranim fazama, jer ova bolest često dovodi do nakupljanja prekomjerne količine tekućine. Prvi simptom je pojava bolnih manifestacija.
Dijagnostika
Osnovni princip dijagnosticiranja izljeva u pleuralnoj šupljini je određivanje vrste nakupljene tvari. To postaje glavni kriterij za odabir metode liječenja. U početku pacijenta pregledava liječnik, a zatim se propisuje niz laboratorijskih pretraga. Ovo je test krvi, sputuma i urina.
Pregled sputuma omogućuje vam da utvrdite prisutnost patogena u pleuri i odaberete najučinkovitiju metodu terapije. Instrumentalne metode smatraju se informativnijim. Među njima je potrebno istaknuti kao što su:
- rentgenska slika prsnog koša;
- spirografija;
- CT i MRI.
Uz pomoć radiografije možete odrediti lokalizaciju lezije i razinu tekućine u pleuri. MRI i CT omogućuju dobivanje točnije slike tijeka patologije, a također su obvezni zahvat tijekom operacije. Spirografija se izvodi u svrhu pregleda bronha, što omogućuje određivanje značajki patologije i stupnja njezina širenja. Značajnu ulogu u dijagnozi ima histološki i citološki pregled. Dopuštaju:
- razlikovati malignitet patologije;
- odredite stanični sastav tekućine;
- otkrivanje oblika i fokusa kancerogenog tumora;
- otkrivanje metastaza.
Provođenje histologije i citologije daje najpotpuniji opis patologije, potvrđuje ili opovrgava prisutnost onkologije.
Obilježja liječenja
Važno je ne samo znati što je pleuritis, što točno karakterizira takvo kršenje i kako se provodi liječenje. Terapija uvelike ovisi o uzroku patologije. Tuberkuloza zahtijeva antimikrobne lijekove, dok tumori zahtijevaju zračenje ili kemoterapiju.
Ako osoba ima suhi pleuritis, tada se simptomi mogu ublažiti previjanjem prsa elastičnim zavojem. Mali jastuk se može staviti na zahvaćenu stranu kako bi se imobilizirala nadražena pleura.
Ako postoji izljev u pleuralnoj šupljini, osobito ako je velika količina, uklanja se pleuralnom punkcijom. Prilikom uzimanja tekućine za analizu, cijeli se postupak provodi vrlo polako kako se ne bi izazvalo naglo smanjenje tlaka.
Liječenje lijekovima
Ako postoji izljev u lijevoj pleuralnoj šupljini, potrebna je medicinska pomoć. Ovo je najučinkovitija metoda terapijskog djelovanja, koja se koristi za ublažavanje bolnih manifestacija i stabilizaciju stanja pacijenta. Za terapiju se propisuju antibakterijska sredstva i analgetici.
Uz rast patogenih mikroorganizama potrebno jekombinirana shema s upotrebom Kabapenema, Metronidazola ili Clidamycin. Od antibakterijskih lijekova koji se unose u pleuralnu šupljinu koriste se Metronidazol, Penicilin, Ceftriakson. Preduvjet je praćenje bolesnika tijekom terapije i svakodnevno praćenje stanja tijekom šest mjeseci.
Drenaža pleuralne šupljine
U liječenju kroničnih izljeva s čestim recidivima koristi se drenaža pleuralne šupljine. Ako je nakupljanje tekućine neznatno, potrebno je 1-2 aspiracije dnevno. U prisutnosti velike količine gnojnog izljeva ili njegovog značajnog zadebljanja koristi se cijevna sifonska drenaža.
Nakon resekcije rebra, pacijentu se pokazuje otvorena drenaža nekoliko mjeseci kako bi se uklonio nakupljeni eksudat. Drenaža je jedna od najboljih metoda liječenja. Stabilna drenaža osigurava potpuno sustavno uklanjanje tekućine uz njeno stalno nakupljanje.
Operativno
Ako se znakovi plućne tuberkuloze u ranoj fazi prepoznaju na vrijeme, tada se liječenje može provoditi samo lijekovima. U slučaju komplikacija ili u nedostatku pozitivne dinamike, može biti potrebna operacija.
Tijekom intervencije nakupljena tekućina se ispumpava iz pleuralnog prostora. Ova metoda se smatra najučinkovitijom.
Moguće komplikacije
Komplikacije koje se razvijaju na pozadini tijeka pleuralnog izljeva su raznolike. Njihova manifestacijauvelike ovisi o tijeku osnovne bolesti.
Ako se zbog upale pluća ili tuberkuloze počeo nakupljati izljev u pleuralnoj šupljini, tada se mogu pojaviti komplikacije u obliku respiratornog zatajenja ili emfizema. Uz kršenje srčane aktivnosti, može doći do nestabilnosti srčanog ritma i tahikardije. Prekomjerno nakupljanje izljeva i komplikacije mogu dovesti do smrti pacijenta.
Profilaksa
Profilaksa je važna za sprječavanje izljeva. Izražava se u:
- pravovremeno liječenje upale pluća, respiratornih infekcija i srčanih patologija;
- uravnotežena prehrana;
- prestati pušiti i piti alkohol;
- dobar san.
To će spriječiti razvoj ozbiljnih bolesti, a ako je potrebno, osigurati brz oporavak.
