Ovu bolest se često miješa s kolecistitisom, ali to su potpuno različite bolesti. U članku ćemo pobliže pogledati što je kronični kolangitis i kako se manifestira. Upoznajmo se s uzrocima i simptomima. Na kraju članka analizirat ćemo smjerove dijagnoze, režim liječenja kroničnog kolangitisa. A mi ćemo saznati što može biti prevencija bolesti.
Što je ovo?
Kronični kolecistitis i kolangitis spaja činjenica da su bolesti žučnog mjehura. Razlika je u mjestu oštećenja organa, tijeku bolesti.
Kronični kolangitis je upala žučnih kanala, vanjskih i unutarnjih. Karakterizira ga dug, recidivirajući tijek (zbog čega se bolest naziva kroničnom). Može na kraju dovesti do kolestaze.
Kronični kolangitis. Što je bolest? Upalni procesi u žučnim kanalima zbog prodora infekcije u njih iz organa probavnog trakta (žučni mjehur, crijeva), krvnih žila. Rjeđe, infekcija može proći kroz limfni trakt. Jedan od čestih razlogabolest je toksoplazmoza. A nositelji same toksoplazme su domaće mačke.
Osnovne informacije o bolesti
Među glavnim kliničkim znakovima kroničnog kolangitisa su jaki bolovi u području jetre, groznica, zimica, žutica. Glavni smjer dijagnostike kod nas danas se zove ultrazvuk gušterače i žučnih kanala koji do njega vode. Također koriste metode kao što su retrogradna kolangiopankreatografija, kompjuterizirana tomografija žučnih kanala, kao i opći i biokemijski testovi krvi.
Što se tiče liječenja kroničnog kolangitisa, najučinkovitija je kombinirana opcija. To je kombinacija antibakterijske konzervativne, analgetske terapije, detoksikacije, kao i kirurške dekompresije bilijarnog trakta.
Što se tiče kroničnog kolangitisa u ICD-10, on je označen pod šifrom K83.0.
Statistika
Okrenimo se sada svjetskoj medicinskoj statistici. Za razliku od kroničnog kolecistitisa, kolangitis je mnogo rjeđi. Kao u usporedbi s drugim upalnim bolestima hepatobilijarnog sustava.
Uglavnom se patologija razvija u odraslih. Prosječna dob pacijenata je 50 godina. Nema zapažanja o češćoj izloženosti muškaraca ili žena ovoj bolesti.
U većini slučajeva manifestira se na pozadini već postojećih bolesti jetre i žučnog mjehura. Primjećuje se da će se u 37% slučajeva bolest dijagnosticirati nakon kolecistektomije.
Nemoguće je nereći o specifičnom obliku bolesti - sklerozirajući kolangitis. Napreduje u pozadini relativnog zdravlja osobe. Razvija se polako u prosjeku 10 godina. I kao rezultat toga, to dovodi do nepovratnog oštećenja jetre. Ne postoje pouzdani podaci o pravim brojkama za incidenciju sklerozirajuće forme, budući da je do sada njegova dijagnoza teška. Ali, moram reći da se posljednjih godina povećao broj zabilježenih slučajeva. Što prije svega ukazuje na poboljšanje kvalitete dijagnostike.
Ako govorimo o smrtnosti od kroničnog kolangitisa, onda nema jasnih brojki. Ovisno o vremenu otkrivanja bolesti, ispravnosti terapije, ona se kreće od 15 do 90%.
Razlozi
Je li moguće razviti kronični kolangitis nakon uklanjanja žučnog mjehura? Da, u mnogim slučajevima. Ova bolest je više bakterijske prirode. Gotovo svi patogeni koji su prisutni u probavnom traktu mogu ga uzrokovati:
- Protea.
- Enterokoki.
- E. coli.
- Klebsiella i drugi
U gotovo svim slučajevima istovremeno se bilježi infekcija s nekoliko ovih patogena. A u isto vrijeme, vrlo rijetko, samo jedan jedini agens, bakterija, nađe se tijekom kulture žuči. U mnogim slučajevima, s kroničnim tipom kolangitisa, također se otkriva prisutnost bakterija u krvi pacijenta (pozitivna kultura na sterilitet krvi).
Kao što smo već rekli, razne kirurške, dijagnostičke,terapijske intervencije koje utječu na bilijarni trakt. Mogu se izvoditi na pozadini kako prirođenih razvojnih anomalija tako i raznih zaraznih procesa.
Što pridonosi razvoju bolesti?
Što može doprinijeti ulasku bakterija, crijevne mikroflore u bilijarni trakt? To je obično sljedeće:
- Povreda funkcioniranja duodenalne papile.
- I limfogeno i hematogeno širenje različitih bakterijskih agenasa.
Ovaj mehanizam infekcije žučnih kanala može se uočiti u sljedećem:
- Anomalije u razvoju samih žučnih kanala, prisutnost kongenitalnih cista, itd.
- Stenoze i deformacije bilijarnog trakta nakon operacije ili endoskopskih intervencija.
- Tumori bilijarnog trakta ili same gušterače.
- Kolestaza zbog kolelitijaze.
- Invazija parazita.
U pravilu nastanak kroničnog kolangitisa zahtijeva kombinaciju tri čimbenika:
- Translokacija (dolazak) crijevne mikroflore u žučne kanale.
- Kolelitijaza.
- Povećan intraduktalni tlak.
Treba napomenuti da se kronični oblik kolangitisa također može pojaviti kao nastavak akutnog kolangitisa. Ali primarni čisto kronični tijek bolesti ne može se isključiti.
Glavni rani simptomi
Glavni simptom kroničnog kolangitisazalaže se za identifikaciju takozvane Charcotove trijade. Uključuje sljedeće:
- Umjerena bol u desnom hipohondriju.
- Drhtavica - povećanje tjelesne temperature pacijenta do subfebrilne razine.
- žutica.
Što se tiče znakova kroničnog kolangitisa, pacijent pati od tupih bolova slabog intenziteta. Nakon žučnih kolika, osjeća umjerenu temperaturu, blagu zimicu.
Što se tiče kliničke slike, ovdje je ona izbrisana, rekurentna. Stoga pacijenti u pravilu rijetko obraćaju pažnju na prve simptome bolesti.
Glavni simptomi u uznapredovaloj fazi
Ako već u kasnoj fazi prijeđete na znakove kroničnog kolangitisa (kolecistitis je sasvim druga bolest), primijetit ćete sljedeće:
- Ikteričnost (jednostavno rečeno, žutilo) kože i sluznice.
- Umor.
- Opća slabost (općenito izražena kod starijih pacijenata).
Što se tiče dobi bolesnika iznad 60 godina, dijagnoza je u ovom slučaju značajno teška. Klinička slika neće odgovarati težini upalnog procesa koji se javlja u žučnim kanalima. Simptomi su previše zamućeni, pa je čak i specijalistu teško postaviti ispravnu dijagnozu.
Komplikacije bolesti
Ovaj oblik bolesti, poput gnojnog kroničnog kolangitisa, može dovesti do toga da infekcija prodire u sustavnu cirkulaciju. A to je već ispunjeno razvojemseptički bilijarni šok. Njegov rezultat u 30% slučajeva je smrtonosan.
Sljedeće komplikacije nisu ništa manje opasne za život i zdravlje pacijenta:
- Porto-caval tromboza.
- Apsces jetre.
- Još jedna vrsta septičkih manifestacija.
Što se tiče sklerozirajuće kronične forme, može rezultirati sljedećim posljedicama:
- Hepatocelularni karcinom.
- Ciroza jetre.
Laboratorijska dijagnostika
Ako uopće sumnjate na simptome kronične vrste kolangitisa, svakako potražite savjet gastroenterologa. Kako bi postavio preliminarnu dijagnozu, liječnik se pobrine da pacijent ima Charcotovu trijadu.
Dalje, za pojašnjenje presude potrebno je proći niz laboratorijskih pretraga. Ovdje se otkriva sljedeće:
- Kompletna krvna slika. Ako pacijent ima kronični kolangitis, otkrit će se visoka leukocitoza, povećan ESR, kao i neutrofilni pomak u formulama leukocita.
- Biokemijski test krvi. Ako je dijagnoza točna, tada će rezultati probira biti povećana razina bilirubina, aktivnost G-GTP i alkalne fosfataze.
- Mikrobiološka istraživanja. U gotovo svih bolesnika crijevna mikroflora se nalazi u žuči. Kod polovice pacijenata bakterije se nalaze i u krvi.
Instrumentalna dijagnostika
Također, liječnici se okreću instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Konkretno, ultrazvuk žučiputove i sam put gušterače. Ovdje možete vidjeti zadebljanje i proširenje zidova žučnih puteva.
Ništa manje važna je kompjuterska tomografija, koja je danas raširena. Ne samo da potvrđuje podatke dobivene tijekom ultrazvučnog pregleda, već i pomaže na vrijeme identificirati komplikacije gnojnog oblika kroničnog kolangitisa. Konkretno, razni gnojni apscesi i pileflebitis.
Za izvođenje retrogradne kolangiopankreatografije potrebna je dodatna konzultacija s endoskopistom. Takav pregled pomaže ne samo da se vizualiziraju kamenci koji se nalaze u bilijarnom traktu, već i da se ukaže na njihova specifična proširenja.
Nedavno je ERCP zamijenjen magnetskom rezonancijom kolangiopankreatografijom. Njegova nedvojbena prednost je što je neinvazivna dijagnostička metoda. Ne samo da otkriva simptome kroničnog kolangitisa, već pomaže i utvrditi uzroke njegovog razvoja.
Ako se dijagnostički testovi provode neposredno prije operacije, može se koristiti transhepatična kolangiografija. Igla se provlači kroz pacijentovu kožu, a zatim kroz njegove žučne kanale. Ovako se provodi kontrast i drenaža potonjeg.
Sličnosti s drugim bolestima
Kada dijagnosticira kronični kolangitis, stručnjaci moraju biti posebno oprezni - bolest je slična po svojim manifestacijama, simptomima s nizom drugih patologija i bolesti:
- Začepljenje žučnih kanala (opaženo kod žučnih kamenaca).
- Virusni hepatitis.
- Proračunljivo i oštrokolecistitis.
- Tumori žučnog kanala, jetre ili gušterače.
- Strikture žučnih kanala zbog drugih uzroka.
Terapija lijekovima
U članku analiziramo, između ostalog, simptome i liječenje kroničnog kolangitisa. Što se tiče terapije, ona je pretežno ambulantna. Hospitalizacija na gastroenterološkom odjelu bolnice potrebna je samo u posebnim slučajevima:
- Maligna kolestaza.
- Teška bolest.
- Napredna dob pacijenta.
Liječenje lijekovima ovdje je preliminarno - ovo je prva faza kirurškog rasterećenja žučnih kanala. Konkretno, tijelo se detoksificira, pacijentu se propisuju antimikrobni lijekovi i lijekovi protiv bolova. Prije dobivanja bakterijskih kultura propisuju se antibiotici širokog spektra. To su penicilini koji mogu prodrijeti u žuč, cefalosporini i aminoglikozidi. Ako je priroda infekcije parazitska, dodatno se propisuju odgovarajući lijekovi.
Operacija
Glavni cilj operacije kod kroničnog kolangitisa je uklanjanje kamenaca iz žučnih kanala, što može poboljšati i stabilizirati odljev žuči. Odnosno, bilijarni trakt je dreniran.
U tu svrhu provode se sljedeće operacije:
- Vanjske žučne drenaže.
- Transhepatična perkutana drenaža.
- Nasobilijarna vrsta drenaže (izvedena s RPCH).
- Izvlačenjekamenac iz holedoha.
- Uklanjanje kamenca iz žučnih kanala s RAH-om.
- Balonska endoskopska dilatacija Oddijevog sfinktera.
- Endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog kanala.
Što se tiče rehabilitacije u postoperativnom razdoblju, vrlo je važno pridržavati se posebne prehrane za kronični kolangitis. Sastavlja ga Vaš liječnik. Važno je u prehranu uključiti hranu bogatu i vitaminima i biljnim uljima. Dijeta se mora kombinirati s koleretskom i antibakterijskom terapijom.
Prevencija i prognoze
Ne zaboravite da je kronični tip kolangitisa prilično ozbiljna bolest, zanemarivanje koje, netočno ili nepravodobno liječenje može biti smrtonosno. Prognoza bolesti ovdje pogoršava sljedeće:
- žensko.
- Starost.
- Produžena hipertermija - više od dva tjedna (povišena tjelesna temperatura).
- Anemija.
- Poremećaji svijesti.
- Neadekvatna funkcija jetre i bubrega.
Prevencija je u ovom slučaju sekundarna. Svodi se na dva važna područja:
- Provođenje preventivne dijagnostike jetre, žučnog mjehura i probavnog trakta u cjelini.
- Pravovremeno liječenje bolesti, infekcija, patologija koje mogu uzrokovati kolangitis.
Upoznali smo se s prilično ozbiljnom bolešću - upalom žučnih kanala zarazne prirode. Kronični kolangitis je opasan zbog svojih simptoma(osobito u ranoj fazi) se brišu. Potrebna nam je sveobuhvatna dijagnoza – i laboratorijska i instrumentalna. Pacijent će imati medicinsko, kirurško liječenje, dijetu.
