Uz bolove u kralježnici, mnogi su prilično nemarni prema toj pojavi, smatrajući je rezultatom preopterećenja i napetosti. Tijekom tog vremena, intervertebralna kila često ima vremena da se stvori, u kojoj je zahvaćen disk.
Ovisno o stupnju oštećenja, hernija je jednostavna ili sekvestrirana. Ovdje je već nemoguće očetkati u stranu, a nesnosni bolovi počinju ne samo u kralježnici, već iu nogama.
Što je hernija diska
Intervertebralni disk je hrskavična obloga između tijela kralježaka, koja tijekom fizičkog napora preuzima ulogu amortizera ili opruge. To je vlaknasti elastični prsten, unutar kojeg se nalazi pulpa - želatinasta ili želatinasta tvarjezgre.
S godinama ili pogrešnim načinom života, disk se istroši, elastičnost prstena se gubi. Može se stisnuti, spljoštiti, imati mikropukotine, pritisak unutar njega raste. Želatičasta jezgra (pulpa) strši u intervertebralni prostor, disk strši u longitudinalni ligament. Ovo je hernija diska.
Protruzija gotovo uvijek dovodi do kompresije leđne moždine ili kralježničnih korijena. Tada se javljaju najjači sindromi, inkontinencija izmeta, urina pa čak i paraliza nogu.
Liječenje kile kralježnice
Ne postoji etiotropno, odnosno uzročno, liječenje degeneracije disk hrskavice. Sve konzervativne metode su simptomatski i patogenetski učinci. To znači samo privremeno ublažavanje boli, grčeva mišića, otekline i upale na mjestu povrede korijena.
Što je nukleoplastika
Od sredine 20.st. počele su se koristiti operacije na intervertebralnim diskovima - diskektomija, laminektomija. Klasificirani su kao složeni, učinak nije uvijek dat i zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju.
Štoviše, narušavaju biomehaniku kralježnice, jer se povećava pritisak na susjedne diskove, a može nastati kila u drugom dijelu kralježnice.
Kasnije su se počele izvoditi mini operacije (minimalno invazivne) - mini-discektomija, endoskopsko uklanjanje diska, perkutana diskektomija (nukleoplastika).
Nukleoplastika je cijela skupina minimalno invazivnih zahvata kod kojih je učinakizravno na jezgru diska. Njime se, uz minimalnu traumu, uklanja dio pulpe jezgre diska (na latinskom nucleus je "jezgra", plastika je "promjena").
Nukleoplastika hladnom plazmom koristi se češće od drugih. Riječ "hladna plazma" znači da se plastika proizvodi pomoću hladne plazme.
Ovaj postupak se također naziva coblation (ovo je kombinacija 2 engleske riječi - hladno i ablacija, što znači "uništenje hladnoćom"). Metodu su razvili američki znanstvenici Hira Tapliyal i Phil Eggers davne 1980. godine i naširoko se koristi u cijelom svijetu.
Suština metode
Suština inovacije leži u činjenici da se igla za ubod perkutano ubacuje u disk. Kada se elektrode stave na njegov kraj, mogu se generirati radiofrekvencijski valovi, laserska energija ili oblak hladne plazme. Svi oni uništavaju pulpu jezgre i tzv. učinak povlačenja pomaknute pulpe u okvire prstenastog diska. Kralježak je poravnat, korijeni živaca se oslobađaju, a bol nestaje. Cijela operacija se provodi pod kontrolom rendgenske jedinice.
Uklonjena je samo jezgra, fibrozni prsten koji je okružuje je netaknut. Zbog svoje elastičnosti se povlači između kralježaka. U tom slučaju ne dolazi do opeklina tkiva.
Vrste nukleoplastike
Osim hladne plazme, postoji i:
- Radiofrekventna ablacija - elektromagnetski valovi se primjenjuju na jezgru.
- Hidroplastika - mlaz slane otopine pod pritiskom, nakon čega slijedi aspiracija ostataka.
- Interventna diskotomija - uništavanje jezgreodvija se mehanički s minijaturnim uređajem koji ima rotirajuću glavu i djeluje kao mikser.
- Lasersko isparavanje - transformacija tvari jezgre u paru snopom.
Prednosti nukleoplastike
Prednosti uključuju:
- Nije potrebna anestezija, dovoljna je lokalna anestezija.
- Bez dugotrajne hospitalizacije, pacijent se nakon operacije otpušta kući nakon 3-4 sata. Postoperativna biomehanika stupa nije poremećena jer se sam disk ne uklanja.
- Moguće je obraditi nekoliko diskova odjednom u 1 operaciji.
- Bez gubitka krvi.
- Rijetkost komplikacija.
- Može se izvesti ako je velika operacija kontraindicirana.
- Nema rezova, ožiljaka ili adhezija, a kao rezultat toga, leđna moždina nije komprimirana.
- Korijeni živaca nisu oštećeni, jer pacijent može obavijestiti kirurga o svim osjećajima boli tijekom operacije.
- Okolna tkiva nisu spaljena.
- Trajanje intervencije je oko pola sata.
- Stopa učinkovitosti je 80%.
Indikacije za nukleoplastiku
Operacija možda neće biti korisna svima. Postoje indikacije za nukleoplastiku hladnom plazmom:
- Protruzija diska i hernija diska potvrđena MRI.
- Sindrom boli u području zahvaćenog diska, kada se bol zadaje u nogama.
- Nema rezultata konzervativnog liječenja unutar 3 mjeseca.
Kontraindikacije za nukleoplastiku
Kontraindikacije uključuju:
- Povreda integriteta fibroznog prstena - nema smisla u nukleoplastici.
- Sekvestrirana disk hernija, tj. njezina podjela na fragmente.
- Disk zauzima više od 30% promjera kralježničnog kanala.
- Visina diska više nego prepolovljena.
- Tumor leđne moždine.
- Suženje kralježničnog kanala.
- Pomak i nestabilnost kralježaka (spondilolisteza).
- Infekcija, lokalna i opća.
- Dekompenzacija kroničnih bolesti.
- Ozljeda korijena kralježnice.
- Povećana kompresija leđne moždine (operacija tada samo otvorena).
- Pojačano krvarenje.
Priprema za nukleoplastiku
Odabir pacijenata za operaciju provodi se strogo prema indikacijama. Kirurg bi trebao imati vrlo jasnu predodžbu o stanju kralježaka, mjestu i veličini diskus hernije, stanju anulusa fibrosus, leđnog kanala i leđne moždine. Odgovor na sve to može dati MRI studija. Stoga se bez njega operacija ne provodi. Standardni pregled ostaje obavezan.
Kako se izvodi nukleoplastika
8-10 sati prije operacije ne smijete jesti ni piti. Navečer se radi klistir za čišćenje. Antibiotik (1 milijun jedinica Cefazolin) se daje jednom na sat operacije. Za dodatno ublažavanje boli i sedaciju, prije operacije daje se 2 ml"Diazepam". Obično se daje lokalna anestezija, ali ako je potrebno, moguća je epiduralna ili opća anestezija.
Kirurška intervencija se izvodi u RTG operacijskoj sali. Pacijent leži na stolu, na trbuhu ili na boku s nogama pritisnutim na trbuh (s lumbalnom lokalizacijom kile).
Ako pacijent nije siguran da može mirno ležati 15-20 minuta, radi se intravenska anestezija. Operativno polje se namaže antisepticima i infiltrira novokainom ili lidokainom.
Pod kontrolom intraoperativne rendgenske jedinice ubacuje se igla gdje fibroza anulusa prelazi u mliječ nukleusa. Zatim se kroz kanilu igle unosi odgovarajuća elektroda i provodi se postupak za uništavanje nucleus pulposus.
Rotacijski-translacijski pokreti elektrode, kirurg topi tvar jezgre u različitim smjerovima. U ovome nema boli. Intervencija traje 15-30 minuta. Zatim, nakon uklanjanja elektrode i same igle, mjesto uboda se tretira antiseptikom i zapečati flasterom.
Nakon operacije
Već 2 sata nakon zahvata, smijete ustati. Pacijent može biti otpušten u nedostatku komplikacija i dostupnosti vlastitog prijevoza. Operacija je manje traumatična i osoba će se uskoro moći vratiti normalnom životu.
Moguće komplikacije
Komplikacije su prilično rijetke - samo 0,1%. Među njima:
- spondylodiscitis - upala diska bilo koje etiologije;
- oštećenje korijena živca ako traje više od 2 tjedna (unutar ovogtermin, ne smatraju se komplikacijom, jer se događaju svima);
- slučajno oštećenje arterije na vratu - tijekom operacije u cervikalnoj regiji ili hematoma u lumbalnim mišićima.
U 20% slučajeva nukleoplastika nema učinka. Glavni razlozi za ovaj rezultat:
- u početku, veličina kile, kršenja integriteta prstena nisu uzeti u obzir;
- patologija koja nije povezana s hernijom;
- plastična operacija izvedena je samo na 1 disku, a bilo je nekoliko oštećenja;
- dob pacijenta se ne uzima u obzir - nakon 55 godina, fibrozni prsten ima nisku elastičnost i ne može se povući između kralježaka.
Obilježja razdoblja rehabilitacije
Unutar 2 tjedna nakon lumbalne hladne plazma nukleoplastike preporučuje se imobilizacija kralježnice nošenjem korzeta ili cervikalnog ovratnika, ograničavanje tjelesne aktivnosti. Učinak nakon operacije se često pojavljuje odmah, ali općenito se poboljšanje događa unutar 1-2 mjeseca.
U većini slučajeva, u prva 2 tjedna nakon nukleoplastike intervertebralnih diskova u leđima i nogama hladnom plazmom, bol se pojačava. To ne ukazuje na neispravnost zahvata, već zbog činjenice da je nestanak intervertebralne kompresije spor.
Prvi zaključci mogu se donijeti tek nakon 16 dana, kada pacijent nakon operacije mora doći na pregled kod neurokirurga i rendgensku kontrolu. Konačna analiza učinkovitosti liječenja provodi se 1-2 mjeseca nakon operacije.
U prvom mjesecutjelesna aktivnost, sport, čak i vožnja, bilo kakve sklonosti su potpuno isključene. U prvom mjesecu možete sjediti samo 2 sata, postupno povećavajte vrijeme.
Također, u prva 2 mjeseca nakon nukleoplastike hladne plazme potrebno je uzimati NSAR za smanjenje boli i upale: nimesulid, ibuprofen, indometacin, meloksikam, ketanov, diklofenak. Također se mogu prepisati koksibi: Celebrex, Rofecoxib, itd.
Unutar mjesec dana nakon nukleoplastike diska s hladnom plazmom, isključeni su toplinski zahvati na kralježnici:
- balneoterapija;
- masaža;
- elektroforeza.
Ali laserska i magnetska terapija za kralježnicu su povoljne.
Promjene u perspektivi
Nije potrebna posebna rehabilitacija.
U budućnosti trebate normalizirati višak tjelesne težine, prilagoditi prehranu i dnevnu rutinu. Plivanje je vrlo korisno - po sat vremena 2 puta tjedno. Stilovi s okretnim vratom su nepoželjni.
Kod problema u cervikalnoj regiji, bolje je plivati na leđima. Korisna je i svakodnevna gimnastika, koja će ojačati mišićni korzet.
Cijena liječenja
Nukleoplastika intervertebralnih diskova hladnom plazmom radi se u mnogim zemljama, dosta je skupa. Jedina razlika je što se u Europi i Izraelu izvodi već više od 15 godina i potpuno je izbrušena.
Najbolji u tom pogledu su Češka (vodeća), Izrael, Njemačka, SAD.
U Izraelu postupak košta oko17-20 tisuća dolara (1,2-1,4 milijuna rubalja). U Rusiji je loša strana što su takve intervencije počele tek 2011. godine u Moskvi. Kasnije su počeli djelovati u velikim regionalnim centrima i klinikama blizu glavnog grada.
Nukleoplastika hladnom plazmom u Moskvi koštat će otprilike sljedeći iznos:
- cervikalni (1 element) - od 67 tisuća rubalja. i više;
- lumbalni - 35-67 tisuća rubalja;
- konzultacije neurokirurga - 4-5 tisuća rubalja;
- preoperativna dijagnostika - od 6 tisuća rubalja;
- Ostanite u bolnici 1 dan - od 5 tisuća rubalja.
Cijena ovisi o kvalifikacijama kirurga, kategoriji klinike i opremi. Kao rezultat toga, ispada od 100 do 120 tisuća, au nekim zemljama i do 750 tisuća rubalja.
Recenzije
U velikoj većini slučajeva, recenzije nukleoplastike intervertebralnih diskova hladnom plazmom su pozitivne. Mnogi žale što su odgodili operaciju, a nisu je odmah učinili. Cijena je visoka, ali se opravdava. Cijena operacije nije veća od cijene konzervativnog liječenja (nedjelotvornog) nekoliko godina.
Mnoge recenzije nukleoplastike hladnom plazmom govore o prisilnom pristanku pacijenata na operaciju zbog jakih bolova u leđima i nogama, ali rezultati premašuju sve troškove. Tijekom operacije ništa se nije osjetilo, a navečer je osoba već bila kod kuće. Uskoro se možete vratiti na posao.
Recenzije nukleoplastike intervertebralnih diskova hladnom plazmom ukazuju da je operacija gotovo bezbolna. Nakon operacije, bol u mnogih ljudi može nestati odmah ili postupnou roku od mjesec dana.
Recenzije o učinkovitosti nukleoplastike hladnom plazmom govore o neučinkovitom liječenju konzervativnim metodama.
Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji pišu da je nukleoplastika skupa, ali u većini slučajeva se isplati, sve prođe u potpunosti, i oporavak počinje.
Vrlo malo recenzija nukleoplastike diska hladnom plazmom bez učinka. Prednost je što nakon operacije praktički nema ograničenja i nije potrebno bolovanje.
Recenzije nukleoplastike hladnom plazmom na kili su pozitivne, posebno u tako impresivnim trenucima kada su pacijenti patili od problema više od 10 godina.
Neke informacije o nukleoplastici
Takvih operacija na globalnoj razini provode deseci tisuća. Međutim, mikroinvazivna intervencija "radi" samo s blagim izbočinama - ne više od 6 mm.
S velikim hernijama nema učinka. Prednost hladne metode je u tome što nema opeklina okolnih tkiva. To objašnjava potražnju za metodom.
Sve ostalo - trajanje, tehnika, anestezija i rehabilitacija nakon bilo koje vrste nukleoplastike - je slično. Ali morate znati da čak i uz uspješnu operaciju, nema jamstava za dugoročan učinak. Postoperativni recidivi javljaju se kod svih, ali u različito vrijeme – najčešće nakon 1-3 godine. To jest, nema potpunog oslobađanja od patologije. Opet, potrebno je ponoviti sesiju ili potpuno ukloniti disk.
