Prije samo nekoliko desetljeća bilo je gotovo nemoguće izliječiti srčane probleme. Bilo kakav problem utvrđen je samo uz pomoć konvencionalnog stetoskopa, koji nije mogao točno utvrditi uzroke kršenja. Iako sada malo ljudi zna kako se EFI srca radi ispravno, liječnici sve više počinju koristiti elektrofiziološke studije za utvrđivanje poremećaja srčanog ritma. Trenutno se ovaj postupak može nazvati najopsežnijom i najinvazivnijom metodom za procjenu stanja srca.
Povijesna pozadina
Unatoč činjenici da se EPS zahvat na srcu počeo primjenjivati relativno nedavno, same pokuse na elektrofiziološkim tehnikama počeo je krajem 18. stoljeća koristiti poznati liječnik Luigi Galvani. Nije postigao nikakve posebne rezultate, međutim, tijekom sljedećih godina, njegovi učenici i sljedbenici nastavili su razvijati njegove eksperimente.
Novi krug počinje 1970-ih, kada je skupina znanstvenika ponovno otkrila interes za ovu dijagnostičku metodu. Sada sve višeliječnici u svom radu koriste EFI metodu srca.
Suština tehnike
Sada se provodi studija EFI srca radi dijagnosticiranja provođenja srčanog mišića i poremećaja ritma. U konačnici, liječnik može u potpunosti procijeniti stanje električnog srčanog sustava, te sa stečenim znanjem optimalno odabrati princip liječenja.
Tijekom EPS-a srca, razni dijelovi srca se stimuliraju kako bi se otkrili postojeći poremećaji srčanog ritma. Široko korišten EKG i svakodnevno praćenje elektrokardiografije ne dopuštaju postizanje željenog rezultata u ovoj situaciji.
U medicini se koriste dvije vrste EFI operacija na srcu, od kojih je svaka, pak, podijeljena na podvrste.
Invazivno istraživanje
Takva se dijagnoza provodi isključivo u stacionarnim uvjetima i dijeli se na 3 podvrste, ovisno o tome kako se radi EPS srca.
1. Endokardni EPS se izvodi stimulacijom unutarnje sluznice samog srca – endokarda. Sam zahvat ne uzrokuje bol jer nema receptora za bol, tako da pacijentu nije potrebna anestezija niti lijekovi.
2. Epikardni EPS srca stimulira epikard tijekom zahvata, stoga se koristi samo u slučajevima operacija na otvorenom srčanom mišiću.
3. Kombinirano istraživanje koristi obje metode zajedno.
Invazivna EFI metoda ima niz prednosti u odnosu na neinvazivnu - prvozauzvrat, na sličan način moguće je stimulirati bilo koju od komora srca, a u tijelu ih ima četiri.
Neinvazivna metoda
Ova tehnika je poznatija kao transezofagealni EPS srca ili transezofagealna električna stimulacija. Šire je rasprostranjen jer ne zahtijeva bolničke uvjete. Postupak se može izvesti u jednostavnim ambulantnim uvjetima, jer se stimuliraju samo 2 dijela srca: lijeva klijetka i lijevi atrij. Tijekom operacije potrebno je koristiti anesteziju, budući da će posljedice EPS-a na srcu biti ne samo neugodne, već i vrlo bolne.
Sve značajke takvog zahvata moraju biti unaprijed određene i raspravljene zajedno s pacijentom prije nego što se izravno šalju. Ali u isto vrijeme, samo jedan izveden zahvat može u potpunosti otvoriti sliku nejasne dijagnoze i postaviti taktiku liječenja aritmije u bolesnika.
Liječnički pregledi
Zbog modernog ritma života sve se više ljudi obraća liječnicima s problemom aritmije, odnosno poremećaja srčanog ritma. Normalno, kod zdrave osobe, električni signali prolaze kroz srce jednoliko i vrlo jasno. Ali u isto vrijeme, visoki krvni tlak, starenje, srčani udari i mnogi drugi razlozi mogu dovesti do činjenice da postupno srce počinje biti prekriveno ožiljcima ili naslagama kalcija. Sve to uvelike otežava impulse. Što dovodi do poremećaja srčanog ritma – da li će to biti pravilnost ili dosljednost pulsa. Slični prekršaji i mogu otkriti EPS srca.
Glavne indikacije zainvazivna dijagnostika
Ovisno o tehnici pregleda, elektrofiziološka stimulacija srca zahtijeva sljedeće indikacije.
Invazivni EPS koristi se za dijagnosticiranje ovih srčanih stanja:
- atrijalna fibrilacija i nodalna tahikardija, kao i druga supraventrikularna tahikardija;
- bradiaritmije s MAC napadima;
- bilo koji stupanj antiventrikularne blokade;
- paroksizmalna ventrikularna tahikardija sa spontanom fibrilacijom;
- Gis blokada praćena blokadom koja vodi do srčane smrti;
- prije operacije pejsmejkera, RFA i kardioverzije.
Glavne indikacije za neinvazivnu stimulaciju
TEE zahtijeva niz sljedećih naznaka:
- Često spori otkucaji srca.
- Supraventrikularna tahikardija paroksizmalne prirode.
- Simultana bradikardija i sindrom tahikardije.
- Rješavanje problema naknadnog umetanja pejsmejkera u slučajevima kada liječenje lijekovima nije bilo uspješno.
- Procjena učinkovitosti antiaritmičke terapije kojoj se pacijent podvrgava.
Radiofrekventna ablacija
Za rješavanje problema s tahikardijom, koja se očituje ubrzanim otkucajima srca, koristi se EFI RFA srca. Najčešće se to naziva kauterizacija, jer je u ovom slučaju potpunomala površina srca je uništena, u kojoj se formira patologija frekvencijske ekscitacije. Oni koje zanima kako se radi EFI RFA srca trebaju biti svjesni utjecaja radiofrekvencijskih signala na tkivo koji imaju učinak oštećenja. To sprječava pojavu drugih puteva pulsa. Ali ne šteti normalnom otkucaju srca, tako da srce nastavlja funkcionirati u svom prirodnom stanju.
Broj kontraindikacija
Unatoč učinkovitosti postupka, postoji niz kontraindikacija, u prisutnosti kojih se EFI ni u kojem slučaju ne smije provoditi. Trenutno uključuju probleme s unutarnjim organima, uglavnom kardiovaskularnim:
- produžena angina najmanje mjesec dana;
- akutni infarkt miokarda;
- aneurizma u srcu ili aorti;
- srčane mane sa zatajenjem srca;
- tromboembolija;
- moždani udar - hemoragijski ili ishemijski;
- visoka tjelesna temperatura;
- poremećaji cirkulacije s kardiomiopatijom;
- upala probavnog sustava;
- tumori i strikture jednjaka.
Pretrening
Određivanje zahvata počinje obveznim proučavanjem povijesti bolesti. O cijelom postupku se razgovara s pacijentom, budući da je potreban potpisani pristanak. Ovisno o vrsti zahvata, izvodi se u stacionarnom ili ambulantnom okruženju.
Kada se provodi ambulantno, pacijent mora doći u klinikusamo nekoliko sati prije samog zahvata, jer je često potrebna preliminarna pretraga krvi. Liječnik je dužan pacijenta upoznati s planom prehrane, ali najbolje je ništa ne piti niti jesti najmanje 8 sati prije samog zahvata, iako to razdoblje može biti i duže.
Možda ćete morati uzimati i brojne lijekove - prepisuje ih isključivo liječnik, a namijenjeni su sužavanju krvnih žila i normalizaciji srčanog ritma. Možda ćete morati prestati uzimati neke lijekove nekoliko dana prije zahvata, tako da trebate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje pacijent uzima kako biste izbjegli komplikacije.
Nakon toga se prije zahvata obavezno stavlja kapaljka za sedaciju i anesteziju. Često ostaje za cijelo vrijeme operacije, pa čak i nakon same studije.
Značajke EFI
Prema recenzijama, EPS srca nije ugodan postupak, ali se ne može poreći da može učinkovito dijagnosticirati postojeće probleme s poremećajima srčanog ritma.
Za izvođenje invazivne EFI procedure, liječnik ubacuje tanku cijev zvanu kateter u krvnu žilu, obično femoralnu venu. Ova posuda se mora kretati prema srčanom mišiću. Elektroda koja se nalazi na kateteru povremeno omogućuje slanje signala, ali u isto vrijeme bilježi vlastitu električnu aktivnost srca. Postupak se obično izvodi pod sedacijom.(pod laganom anestezijom), ili kada je pacijent pri svijesti.
Za zahvat su potrebni bolnički uvjeti, tako da pacijent ostaje u bolnici najmanje 2 dana. Sama procedura obično ne traje više od 45 minuta.
Neinvazivna istraživanja provode se drugom metodom, jer pristup žilama nije potreban. Sam postupak je vrlo neugodan, pa o svim neugodnostima trebate odmah obavijestiti liječnika. Za dobivanje rezultata prethodno se snima normalni elektrokardiogram, a zatim se u usta ili nos uvodi sonda s elektrodom koja se postupno uvodi u jednjak. Zaustavlja se blizu srca, a zatim se rezultati uspoređuju.
Takav EFI može trajati od sat do četiri sata. Može biti popraćeno bolom u prsima ili refleksom usta, što uvelike komplicira studiju.
Nuspojave
Tijekom operacije, iako nije opasno, ali se često manifestiraju neugodne nuspojave. To uključuje:
- Srčana aritmija, koja često dovodi do teške vrtoglavice, pa čak i nesvjestice. Ovo se smatra sasvim normalnom situacijom, tako da liječnik ne prekida EPS srca, već jednostavno šalje mali strujni udar kako bi se naknadno vratio srčani ritam.
- Krvni ugrušci na kraju umetnutog katetera. Ponekad se mogu odvojiti i stoga začepiti druge krvne žile. Kako bi se izbjegle takve situacije, tijekom EPS-a daju se razrjeđivači krvi na bazi heparina.
- U područjima gdje se izravno ubrizgavakateter, mogu se početi pojavljivati modrice ili krvarenje. Također je moguće dobiti infekciju, stoga treba pažljivo slušati savjete liječnika.
EFI posljedice
Nakon neposrednog završetka postupka, pacijent treba odmarati u ležećem položaju još sat do tri sata. Tijekom tog razdoblja odmora treba se pridržavati sljedećih preporuka: ni u kojem slučaju se ne pomičite dok medicinska sestra ne dopusti. Ud koji se koristi u postupku treba biti opušten.
Neko vrijeme nakon zahvata, medicinska sestra prati stanje pacijenta kako bi odmah identificirala krvarenje ili oticanje. Nakon što se pacijent oporavi od anestezije, liječnik objašnjava rezultate studije, a zatim ga pušta kući ili svaki drugi dan.
Prije otpusta liječnik također obavezno daje upute za daljnje liječenje koje se mora pridržavati. Hrana i lijekovi obično su dopušteni unutar 4 sata nakon dijagnoze. Osoba se može vratiti normalnom životu nakon jednog dana. U roku od nekoliko dana mjesto uboda će neugodno boljeti, mogu se pojaviti modrice ili modrice - to je sasvim normalno.
Moguće komplikacije
U nekim situacijama, neophodno je pozvati hitnu pomoć:
- snažno i naglo povećanje otekline na mjestu uboda;
- nije moguće zaustaviti krvarenje unatoč svim preporukama;
- utrnulost ili trnci udova kroz kojeliječnik je proveo istraživanje;
- ruka ili noga počnu mijenjati boju ili se osjećaju hladno;
- modrica ili modrica počinje postajati sve veća, šireći se u različitim smjerovima;
- mjesto uboda ima iscjedak ili oteklinu.
Zapravo, EPS se smatra zahvatom niskog rizika, pa su komplikacije iznimno rijetke. Pravilno izveden postupak s dezinfekcijom i svim uređajima ne dovodi do komplikacija, ali vam omogućuje da točno postavite dijagnozu. Posve je moguće izdržati nelagodu koja se javlja tijekom zahvata, ali je svejedno potrebno obavijestiti liječnika o svim promjenama.
