Refraktivne greške su oftalmološka bolest u kojoj je smanjeni vid povezan s abnormalnim fokusom slike. Simptomi patologije su zamagljen vid zajedno s brzim zamorom očiju tijekom vizualnog rada. Osim toga, moguća je nelagoda od glavobolje s opterećenjem očiju. Za dijagnosticiranje refrakcijskih grešaka koriste se vizometrija, refraktometrija, oftalmoskopija, biomikroskopija i perimetrija. Terapijske taktike svode se na imenovanje kontaktnih metoda optičke korekcije. Moderne metode liječenja predstavljaju laserska i refraktivna kirurgija.
Pogreške refrakcije uključuju miopiju (kratkovidnost), hipermetropiju (dalekovidnost), astigmatizam i presbiopiju.
Razlog kršenja
Postoji mnogo razloga za razvoj refrakcijske greške oka, ali daleko je od uvijek moguće utvrditi etiološki čimbenik. Hipermetropija je posljedica kašnjenjarast očiju. U normalnim uvjetima, to se dijagnosticira tijekom novorođenčeta. Drugi oblici refraktivnih i akomodacijskih poremećaja povezani su s polietiološkim patologijama čiji su glavni uzroci:
- Anatomska značajka strukture očiju. Kod osoba s miopijom utvrđuje se produžena sagitalna os očnih jabučica. U prisutnosti dalekovidnosti, anteroposteriorna os osobe je skraćena. Predisponirajući čimbenik također je često promjena refrakcije optičkog medija.
- Utjecaj nasljedne predispozicije. Na primjer, miopija je genetski uvjetovana patologija. U prisutnosti dominantnog tipa nasljeđivanja, ova bolest karakterizira blaži tijek i javlja se kasnije. Recesivni oblik patologije karakterizira rani početak, a uz to i nepovoljna prognoza.
- Utjecaj prekomjernih vizualnih opterećenja. Dugotrajni vizualni rad (bilo čitanje uz gledanje televizije ili igranje računalnih igrica) dovodi do grčeva akomodacije. Smanjenje akomodacijske sposobnosti očiju je čimbenik rizika za kasniji razvoj miopije.
Događa se i kršenje refrakcije oka kod djece. Više o tome u nastavku.
Dodatni čimbenici koji utječu na pojavu patologije
Pored gore navedenih razloga, potrebno je napomenuti i sljedeće čimbenike koji utječu na razvoj takve patologije kao što su refrakcijske greške:
- Utjecaj zaraznih bolesti. Kratkovidna varijanta kliničkih refrakcija često postaje posljedica prenesenihinfekcije u obliku rubeole, oftalmološki herpes i tako dalje. Poremećaj optičke funkcije često je uzrokovan kongenitalnom toksoplazmozom.
- Drugi uzrok takve bolesti je organska promjena u prednjem segmentu oka. Ozljede oka zajedno s keratitisom, cicatricijalnim promjenama i zamućenjem rožnice dovode do promjene radijusa leće. Neuspjeh putanje svjetlosnog snopa djeluje kao okidač za pojavu stečenog astigmatizma.
- Utjecaj metaboličkih poremećaja. Osobe koje pate od poremećenog metabolizma su u opasnosti od slabljenja akomodacije. Bolesnici s dijabetesom najvjerojatnije će razviti ovu bolest. To se može objasniti intenzivnom sintezom sorbina.
Koja refrakcijska greška dovodi do razvoja miopije? Primarna slabost akomodacije i neravnoteža konvergencije i akomodacije.
Simptomatika
Klinička manifestacija refrakcijske greške određena je njezinom vrstom. U prisutnosti miopije, pacijenti se žale na neodređenost udaljenih slika. Kada se gleda na kratku udaljenost, vid nije oštećen. Kako bi poboljšali percepciju, ljudi žmire oči. Dugotrajna optička opterećenja izazivaju pojavu nelagode u frontalnoj i temporalnoj regiji uz bol u orbiti i fotofobiju. Kratkovidnost otežava putovanje u vlastitom prijevozu i gledanje filmova u kinu. Promjene vezane uz dob dovode do poboljšanja vizualnog pokazatelja u četvrtom desetljećuživot.
Pacijenti s ovom patologijom primjećuju da im se vid pogoršava samo kada čitaju ili koriste pametni telefon. Ispitivanje udaljenog predmeta obično nije popraćeno smetnjama vida. S prvim stupnjem dalekovidnosti, kompenzacijski mehanizam osigurava dobar vid na blizinu. Visoku razinu dalekovidnosti prati i optička disfunkcija, koja nije povezana s udaljenosti do predmetnih objekata. Pogoršanje vida s godinama može ukazivati na razvoj prezbiopije.
Dijagnoza
Dijagnoza se obično temelji na anamnestičkim podacima, te, osim toga, na rezultatu instrumentalne metode istraživanja i funkcionalnog testa. U bolesnika kod kojih se sumnja na refrakcijsku grešku, visometrija se provodi probnim lećama, kao i pomoću skiaskopije. Dijagnoza obično uključuje sljedeće testove:
- Kompjuterska refraktometrija, koja je glavna metoda za proučavanje kliničkih refrakcija. Kod hipermetropije, vizualne disfunkcije kod pacijenata eliminiraju se uz pomoć konvergentnih leća.
- Vizometrija. U prisutnosti miopije, smanjenje vida može varirati u širokom rasponu. U slučaju izvođenja vizometrije prema standardnim metodama pomoću Golovinove tablice, ne može se ustanoviti disfunkcija vida u hipermetropiji.
- Oftalmoskopija. Tijekom pregleda fundusa u bolesnika s miopijom nalaze se kratkovidni češeri uz stafilome i degenerativnedistrofične promjene u području makule. U perifernom dijelu mrežnice mogu se vizualizirati višestruki okrugli i, osim toga, defekti u obliku proreza.
Pogreška refrakcije kod djece
Razlika u prelamanju očiju nakon rođenja djeteta može biti prilično velika. Mogu se razviti i miopija i teška hipermetropija. Istodobno, prosječna vrijednost refrakcije djeteta je u granicama hipermetropije, s vrijednošću od +2,5 - +3,5 dioptrije. Velika većina beba ima astigmatizam, s stopom od najmanje 1,5 dioptrije.
Tijekom prve godine nakon rođenja, u vrijeme povećane emetropizacije, razlika u refrakcijama je značajno smanjena - refrakcija dalekovidnosti i miopije prelazi na vrijednosti emetropije, dok se astigmatizam također smanjuje. Tijek ovog procesa malo se usporava u vremenskom razdoblju života od 1 do 3 godine, nakon čega se refrakcija kod velike većine djece korigira, približavajući se emetropiji.
Koje se druge dijagnostičke metode koriste?
Tijekom dijagnoze, ako se sumnja na refrakcijsku grešku, mogu se dodatno provesti sljedeće mogućnosti istraživanja i dijagnostike:
- Ultrazvučni pregled očiju. Ultrazvučni pregled provodi se radi mjerenja očnih parametara. U prisutnosti miopije utvrđuje se produljenje anteroposteriorne osi, a kod hipermetropije se fiksira njezino skraćivanje. U prisutnosti četvrtog stupnjamiopija često otkriva promjene u staklastom tijelu.
- Izvođenje perimetrije. U okviru ovog istraživanja uočava se suženje kutnog prostora koje je vidljivo oku ukočenim pogledom. Za bolesnike s astigmatizmom tipičan je gubitak pojedinih područja iz vidnog polja. Za detaljnu dijagnozu središnje regije vidljivog prostora koristi se Amslerov test.
- Provođenje biomikroskopije očiju. Ova studija otkriva jedan erozivni defekt na rožnici. Ako pacijent ima hipermetropiju, često je moguće vizualizirati injekcije konjunktivalnih žila.
Sljedeće ćemo saznati kako se liječe refrakcijske greške i koje se terapijske metode trenutno najčešće koriste.
Liječenje patologije
Taktika terapije određena je oblikom refrakcijske greške. Kratkovidnim pacijentima propisana je korekcija naočala pomoću divergentnih leća. U prisutnosti prvog stupnja miopije, kompenzacijski mehanizam omogućuje korištenje kontaktnih leća i naočala samo prema potrebi. S razvojem slabe dalekovidnosti, pacijentima se propisuju naočale sa konvergentnim lećama isključivo za rad na maloj udaljenosti. Stalna uporaba naočala propisana je u prisutnosti teške astenopije. Kontaktne leće mogu imati manje izražen učinak, što je uvelike posljedica stvaranja male slike na unutarnjoj membrani očiju.
Za liječenje prezbiopije, uz leće za korekciju, propisuju se konvergentne leće,ima sferni oblik. Pacijenti koji pate od astigmatizma su individualno odabrane naočale u kojima se kombiniraju leće sfernog i cilindričnog tipa. Kontaktna korekcija uključuje korištenje torične leće. U pozadini niske učinkovitosti korekcije naočala, propisuje se mikrokirurško liječenje, koje se svodi na primjenu mikro-rezova na rožnicama. U prisutnosti prvog stupnja astigmatizma dopuštena je ekscimer laserska korekcija. U pozadini visokog stupnja bolesti, pacijentima se propisuje implantacija fakičnih leća.
Prognoza
Prognoza za ovu bolest je često povoljna. Pravovremena korekcija optičkih smetnji omogućuje postizanje potpune kompenzacije.
Prevencija
Specifične metode prevencije još nisu razvijene. Što se tiče nespecifičnih preventivnih mjera, one su usmjerene na sprječavanje grčeva akomodacije, a uz to i na zaustavljanje napredovanja patologije.
Za to je potrebna vizualna gimnastika, pauze tijekom rada za računalom ili čitanja knjiga. Jednako je važno u okviru prevencije pratiti i rasvjetu. Bolesnicima srednje i starije dobi preporučuje se godišnji pregled kod oftalmologa. U tom slučaju potrebno je izmjeriti intraokularni tlak i napraviti vizometriju.
