Bulbarna paraliza nastaje kada su kranijalni živci oštećeni. Pojavljuje se s bilateralnom, au manjoj mjeri s jednostranom lezijom kaudalnih skupina (IX, X i XII) smještenih u produženoj moždini, kao i njihovih korijena i debla unutar i izvan kranijalne šupljine. Zbog blizine položaja anatomskih struktura produžene moždine, bulbarna i pseudobulbarna paraliza su rijetke.
Klinička slika
Dizartrija i disfagija se vide kod bulbarnog sindroma. Bolesnici se u pravilu guše tekućinom, u nekim slučajevima nisu u stanju izvršiti pokret gutanja. Kao rezultat toga, slina često teče iz kutova usana kod ovih pacijenata.
Kod bulbarne paralize počinje atrofija mišića jezika i ispadaju faringealni i palatinski refleks. U teško bolesnih bolesnika u pravilu nastaju poremećaji ritma disanja i rada srca, što često dovodi do smrti.egzodus. To potvrđuje blizak položaj centara dišnog i kardiovaskularnog sustava s jezgrama kaudalne skupine živaca glave, te stoga potonji mogu biti uključeni u bolan proces.
Razlozi
Čimbenici ove bolesti su sve vrste bolesti koje dovode do oštećenja moždanog tkiva u ovom području:
- ishemija ili krvarenje u produženoj moždini;
- upala bilo koje etiologije;
- polio;
- neoplazma duguljaste moždine;
- amiotrofična lateralna skleroza;
- Guillain-Barréov sindrom.
U ovom slučaju se ne opaža inervacija mišića mekog nepca, ždrijela i grkljana, što objašnjava stvaranje standardnog kompleksa simptoma.
Simptomi
Bulbarna i pseudobulbarna paraliza ima sljedeće znakove:
- Dizartrija. Govor u bolesnika postaje gluh, mutan, nejasan, nazalan, a ponekad može doći do afonije (gubitak zvučnosti glasa).
- Disfagija. Bolesnici ne mogu uvijek napraviti pokrete gutanja, pa je otežano jesti. Također u vezi s tim, slina često izlazi kroz kutove usta. U uznapredovalim slučajevima, refleksi gutanja i palatinalni refleksi mogu potpuno nestati.
Myasthenia gravis
Miastenija se očituje sljedećim simptomima:
- neuzrokovani umor različitih mišićnih skupina;
- dvostruki vid;
- spuštanje vrhastoljeće;
- slabost mišića lica;
- smanjenje vidne oštrine.
Sindrom aspiracije
Sindrom aspiracije se manifestira:
- nedjelotvoran kašalj;
- otežano disanje s zahvaćanjem pomoćnih mišića i krila nosa u činu disanja;
- otežano disanje pri udisanju;
- zviždanje zviždanje pri izdisaju.
Respiratorna patologija
Najčešće uočeno zatajenje disanja:
- bol u prsima;
- ubrzano disanje i otkucaji srca;
- kratak daha;
- kašalj;
- natečene vene na vratu;
- plava koža;
- onesvijestiti se;
- snižavanje krvnog tlaka.
Kardiomiopatiju prati nedostatak daha uz veliki fizički napor, bol u prsima, oticanje donjih ekstremiteta, vrtoglavica.
Pseudobulbarna paraliza, osim dizartrije i disfagije, očituje se i silovitim plačem, ponekad i smijehom. Pacijenti mogu plakati kada su im zubi otkriveni ili bez razloga.
razlika
Razlike su mnogo manje od sličnosti. Prije svega, razlika između bulbarne i pseudobulbarne paralize leži u temeljnom uzroku poremećaja: bulbarni sindrom je uzrokovan traumom duguljaste moždine i živčanih jezgri u njoj. Pseudobulbar - neosjetljivost kortikalno-nuklearnih veza.
Stoga slijede razlike u simptomima:
- bulbarna paraliza je mnogo teža i nosivelika prijetnja životu (moždani udar, infekcija, botulizam);
- pouzdan pokazatelj bulbarnog sindroma - kršenje disanja i srčanog ritma;
- s pseudobulbarnom paralizom nema procesa smanjenja i oporavka mišića;
- Pseudosindrom je indiciran specifičnim pokretima usta (uvlačenje usana u cjevčicu, nepredvidive grimase, zviždanje), nejasan govor, smanjena aktivnost i degradacija inteligencije.
Unatoč činjenici da su ostale posljedice bolesti identične ili vrlo slične jedna drugoj, postoje značajne razlike u metodama liječenja. Kod bulbarne paralize koristi se ventilacija pluća "Prozerin" i "Atropin", a kod pseudobulbarne paralize više se pozornosti poklanja cirkulaciji krvi u mozgu, metabolizmu lipida i snižavanju kolesterola.
Dijagnoza
Bulbarna i pseudobulbarna paraliza poremećaji su središnjeg živčanog sustava. Vrlo su slični po simptomima, ali imaju potpuno različitu etiologiju nastanka.
Glavna dijagnoza ovih patologija temelji se prvenstveno na analizi kliničkih manifestacija, usredotočujući se na pojedinačne nijanse (znakove) u simptomima koji razlikuju bulbarnu paralizu od pseudobulbarne paralize. To je važno jer ove bolesti dovode do različitih, različitih posljedica za tijelo.
Dakle, uobičajeni simptomi za obje vrste paralize su sljedeće manifestacije: disfunkcija gutanja (disfagija), glasdisfunkcija, poremećaji i poremećaji govora.
Ovi slični simptomi imaju jednu značajnu razliku, naime:
- s bulbarnom paralizom, ovi simptomi su rezultat atrofije i razaranja mišića;
- kod pseudobulbarne paralize isti se simptomi javljaju zbog pareze mišića lica spastične prirode, dok su refleksi ne samo očuvani, već imaju i patološki pretjeran karakter (koji se izražava u nasilnom pretjeranom smijehu, plaču, postoje znakovi oralnog automatizma).
Liječenje
Ako dođe do lezije dijelova mozga, pacijent može doživjeti prilično ozbiljne i opasne patološke procese koji značajno smanjuju životni standard, a mogu dovesti i do smrti. Bulbarna i pseudobulbarna paraliza je vrsta poremećaja živčanog sustava čiji se simptomi razlikuju po etiologiji, ali imaju sličnosti.
Bulbar se razvija kao posljedica nepravilnog funkcioniranja duguljaste moždine, odnosno jezgre hipoglosalnog, vagusnog i glosofaringealnog živca koji se nalaze u njoj. Pseudobulbarni sindrom nastaje zbog poremećenog funkcioniranja kortikalno-nuklearnih puteva. Nakon utvrđivanja pseudobulbarne paralize, u početku je potrebno pozabaviti se liječenjem osnovne bolesti.
Dakle, ako je simptom uzrokovan hipertenzijom, obično se propisuje vaskularna i antihipertenzivna terapija. S tuberkuloznim i sifilitičnim vaskulitisom, antibiotici iantimikrobna sredstva. Liječenje u ovom slučaju mogu provoditi i uski stručnjaci - ftizijatar ili dermatovenerolog.
Uz specijaliziranu terapiju, pacijentu se pokazuje imenovanje lijekova koji pomažu poboljšanju mikrocirkulacije u mozgu, normaliziraju rad živčanih stanica i poboljšavaju prijenos živčanih impulsa na njega. U tu svrhu propisuju se antikolinesterazni lijekovi, različita nootropna, metabolička i vaskularna sredstva. Glavni cilj liječenja bulbarnog sindroma je održavanje važnih funkcija za tijelo na normalnoj razini. Za liječenje progresivne bulbarne paralize propisano je:
- jedenje sondom;
- umjetna ventilacija pluća;
- "Atropin" u slučaju obilne salivacije;
- "Prozerin" za vraćanje refleksa gutanja.
Nakon moguće provedbe mjera reanimacije obično se propisuje složeno liječenje koje zahvaća osnovnu bolest – primarnu ili sekundarnu. To pomaže u održavanju i poboljšanju kvalitete života, kao i značajnom ublažavanju stanja bolesnika.
Ne postoji univerzalni lijek koji bi učinkovito izliječio pseudobulbarni sindrom. U svakom slučaju, liječnik bi trebao odabrati složenu shemu terapije, za koju se uzimaju u obzir sva postojeća kršenja. Dodatno možete koristiti fizioterapiju, vježbe disanja prema Strelnikovoj, kao i vježbe za mišiće koji slabo funkcioniraju.
Kao što praksa pokazuje, potpuno izliječenopseudobulbarna paraliza ne uspijeva, budući da se takvi poremećaji razvijaju kao posljedica teškog oštećenja mozga, i to obostrano. Često mogu biti popraćeni uništenjem živčanih završetaka i smrću mnogih neurona.
Liječenje, s druge strane, omogućuje kompenzaciju smetnji u radu mozga, a redovita rehabilitacija omogućuje pacijentu prilagodbu na nove probleme. Dakle, ne biste trebali odbiti preporuke liječnika, jer pomažu usporiti napredovanje bolesti i dovesti živčane stanice u red. Neki stručnjaci preporučuju uvođenje matičnih stanica u tijelo za učinkovito liječenje. Ali ovo je prilično diskutabilno pitanje: prema pristašama, te stanice doprinose obnovi neuronskih funkcija i fizički zamjenjuju micelin. Protivnici vjeruju da učinkovitost ovog pristupa nije dokazana, te da čak može izazvati rast kancerogenih tumora.
Kod pseudobulbarnog simptoma prognoza je obično ozbiljna, a kod bulbarnog simptoma uzima se u obzir uzrok i težina razvoja paralize. Bulbarni i pseudobulbarni sindromi su teške sekundarne lezije živčanog sustava čije liječenje treba biti usmjereno na izlječenje osnovne bolesti i to uvijek na složen način.
Nepravilnim i nepravodobnim liječenjem, bulbarna paraliza može uzrokovati srčani i respiratorni zastoj. Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti ili čak može ostati nejasna.
Posljedice
Unatoč sličnomsimptomi i manifestacije bulbarnih i pseudobulbarnih poremećaja imaju različite etiologije i kao rezultat toga dovode do različitih posljedica po organizam. Kod bulbarne paralize simptomi se očituju zbog atrofije i degeneracije mišića, pa ako se ne poduzmu hitne mjere reanimacije, posljedice mogu biti teške. Osim toga, kada lezije zahvate respiratorna i kardiovaskularna područja mozga, mogu se razviti respiratorni distres i zatajenje srca, što je zauzvrat smrtonosno.
Pseudobulbarna paraliza nema atrofične lezije mišića i ima antispazmodični karakter. Lokalizacija patologija uočava se iznad duguljaste moždine, tako da nema opasnosti od zastoja disanja i srčane disfunkcije, nema prijetnje životu.
Glavne negativne posljedice pseudobulbarne paralize uključuju:
- jednostrana paraliza tjelesnih mišića;
- pareza udova.
Osim toga, zbog omekšavanja određenih dijelova mozga, pacijent može doživjeti oštećenje pamćenja, demenciju, poremećene motoričke funkcije.
