Bulbarna dizartrija je govorni poremećaj koji nastaje kao posljedica oštećenja kranijalnih živaca. Bolest je popraćena ne samo poremećajima izgovora, već i poteškoćama pri gutanju. Ova patologija je jedan od najčešćih logopedskih poremećaja. Ako je bulbarni oblik dizartrije nastao u odrasloj dobi, onda to ne dovodi do gubitka vještina pisanja i čitanja. U djetinjstvu su posljedice takvog poremećaja govora puno ozbiljnije. Dijete koje boluje od dizartrije vrlo teško piše i čita, što negativno utječe na njegov razvoj.
Opis patologije
Pod pojmom "dizartrija" liječnici podrazumijevaju svaki poremećaj govora. Ovi poremećaji mogu imati različito podrijetlo. S bulbarnom dizartrijom, lezija se formira u području IX, X i XII para kranijalnih živaca. Oni inerviraju govorni aparat. Oni su takođernazivaju se bulbarni živci.
Ovaj dio živčanog sustava podijeljen je na 3 dijela:
- Glosofaringealni živac (IX par). Inervira područje ždrijela.
- Vagusni živac (X par). Njegove grane sežu do mišića ždrijela, nepca i gornjih dišnih puteva.
- Hipoglosalni živac (XII par). Odgovoran za inervaciju mišića jezika.
Kada bulbarna dizartrija dolazi do oštećenja ovih struktura. Kao rezultat toga, pacijent slabi i atrofira mišiće ždrijela, jezika i grkljana. Govor postaje nejasan i glas gubi zvučnost.
Kada je vagusni živac oštećen, meko nepce se spušta i zrak izlazi kroz nos prilikom artikuliranja zvukova. To dovodi do pojave nazalnosti. Ako je inervacija mišića ždrijela poremećena, tada pacijent ima poteškoća s gutanjem hrane i tekućine.
Kod bolesne osobe gube se veze između središnjeg živčanog sustava i mišića usne šupljine. Pokreti jezika i usana postaju nekoordinirani, što bolesniku jako otežava govor. U komunikaciji s pacijentom može se primijetiti mala pokretljivost mišića lica i pojačano lučenje sline.
Različiti oblici dizartrije: sličnosti i razlike
U logopediji i neurologiji postoje različiti oblici poremećaja artikulacije. Vrlo je važno razlikovati bulbarnu i pseudobulbarnu dizartriju. Simptomi ova dva oblika govornih poremećaja mogu biti slični. Obje varijante dizartrije su praćene nerazgovjetnim i pretjerano tihim izgovorom zvukova.
Kada pseudobulbarna dizartrija zahvaća moždane stanice. Nabulbarni oblik oštećenja patologije javlja se samo na perifernim živcima. Pseudobulbarna dizartrija popraćena je uobičajenim neurološkim manifestacijama:
- značajno oštećenje pamćenja;
- poteškoće s koncentracijom;
- smanjenje motoričke aktivnosti.
Osim toga, kod bulbarnog oblika dolazi do slabljenja i atrofije mišića govornog aparata. S pseudobulbarnom dizartrijom povećava se tonus mišića ždrijela i jezika. Vrlo je teško samostalno razlikovati ova dva oblika patologije. Točnu diferencijalnu dijagnozu može postaviti samo neurolog.
Etiologija
Lezije kranijalnih živaca i poremećaji govora obično se razvijaju u pozadini drugih bolesti. Stručnjaci identificiraju sljedeće uzroke bulbarne dizartrije:
- Ozljede glave. Bulbarni živci mogu biti oštećeni modricama ili kompresijom. Kod male djece, porođajna trauma može uzrokovati patologiju.
- Poremećaji cirkulacije. Nedostatak opskrbe krvlju u području bulbarnih živaca dovodi do oštećenja neurona. Ishemija može biti uzrokovana moždanim udarom, aterosklerozom, hipertenzijom i vaskularnim poremećajima kod dijabetes melitusa.
- Infekcija mozga. Bulbarni živci mogu biti komprimirani edematoznim i upaljenim moždanim tkivima. Dizartrija se često razvija kao komplikacija meningitisa, encefalitisa, dječje paralize i uznapredovalog neurosifilisa.
- Neoplazme mozga. Bulbarni živci mogu biti komprimirani tumorima mozga.
- Degenerativne patologije središnjeg živčanog sustava. Teški su genetski uvjetipatologije u kojima dolazi do atrofije i stanične smrti u produženoj moždini. Ovi patološki procesi također utječu na bulbarne živce. Uostalom, njihove jezgre se nalaze u produženoj moždini.
- Anomalije kraniovertebralnog spoja. Ovi patološki procesi su lokalizirani u području prijelaza lubanje u kralježnicu. Bolesti kraniovertebralne regije rijetko uzrokuju dizartriju. Međutim, u nekim slučajevima, s takvim bolestima, produžena moždina i jezgre bulbarnih živaca mogu biti komprimirane.
Simptomatika. Kako prepoznati?
Glavni simptom bulbarne dizartrije je poremećena artikulacija. Pacijent ima sljedeće poremećaje govora:
- nejasna artikulacija;
- zamjena stop i vibrirajućih suglasnika frikativnim zvukovima;
- nejasan izgovor samoglasnika;
- monoton i spor govor;
- izobličenje ritma riječi i rečenica;
- gubitak izražajnosti govora.
Istovremeno se razvija i disfonija. To znači da glas osobe postaje tih i gluh. Pojavljuje se nos i promuklost.
Karakterističan simptom bulbarne dizartrije je poremećaj gutanja – disfagija. U početnoj fazi dolazi do čestog gušenja, hrana ulazi u dišne puteve. Tada pacijentu postaje teško progutati čvrstu hranu. U uznapredovalim slučajevima javljaju se problemi s gutanjem tekućine. Disfagija se često kombinira s oštećenjem facijalnog živca. To se očituje osiromašenjem izraza lica i asimetrijom lica, kao i pojačanim lučenjem sline.
Glavna karakteristika bulbarne dizartrije je trijada simptoma. To su poremećaji govora, disfonija i disfagija. U takvim slučajevima liječnik sumnja na oštećenje bulbarnih živaca.
Opći neurološki simptomi ovise o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala dizartriju. Pacijent može osjetiti glavobolje, vrtoglavicu, mučninu. Ako su poremećaji govora izazvani neuroinfekcijom, tada se javlja groznica.
Bulbarni oblik dizartrije često se javlja nakon ozljeda glave. U tom slučaju poremećaji govora i gutanja mogu nestati na neko vrijeme. Međutim, razdoblja remisije su vrlo kratka. Uskoro nastupa novo pogoršanje u kojem simptomi bolesti napreduju i pojačavaju se.
Moguće komplikacije
Bulbarna dizartrija u odraslih često dovodi do socijalne izolacije. Poteškoće s izgovorom zvukova uzrokuju da osoba izbjegava komunikaciju s ljudima. Bolesnik je svjestan svoje govorne mane. To može uzrokovati depresiju i neurotične poremećaje.
Međutim, psihološki problemi daleko su od jedine negativne posljedice bulbarnog oblika dizartrije. Ova patologija može imati izrazito negativan utjecaj na tjelesno zdravlje i izazvati sljedeće komplikacije:
- Aspiratorna pneumonija. Zbog disfagije hrana često ulazi u dišne puteve. To može dovesti do upale pluća.
- Paraliza mišića grkljana. Zbog kršenja inervacije mišića grkljana, može se potpuno imobilizirati. To dovodi do teških problema s disanjem, pa čak i gušenja.
- Bulbarna paraliza. Ovo je najopasnija komplikacija. Nastaje kada su oštećene jezgre bulbarnih živaca, koje se nalaze u produženoj moždini. Paraliza se može proširiti na respiratorni i kardiovaskularni centar, što rezultira smrću pacijenta.
Ako se ova patologija pojavi kod djeteta predškolske dobi, to može negativno utjecati na njegov mentalni razvoj. Disgrafija i disleksija prilično su česte posljedice dizartrije u djece. Koja su to kršenja? Kod disgrafije dijete s velikim poteškoćama svladava pisanje, a kod disleksije ima problema s čitanjem. To je zbog činjenice da ova djeca imaju poteškoća s finom motorikom i percepcijom informacija.
Dijagnoza
Na početku bolesti pacijent primijeti da mu je postalo teško govoriti i gutati. Međutim, samo stručnjak može točno dijagnosticirati bulbarnu dizartriju. Kojem liječniku trebam se obratiti zbog poremećaja govora? U većini slučajeva poremećaji artikulacije povezani su s patološkim procesima u središnjem živčanom sustavu ili perifernim živcima. Neurolog je odgovoran za dijagnosticiranje i liječenje takvih bolesti. U tom slučaju potrebna je dodatna konzultacija s logopedom.
Vrlo je važno razlikovati bulbarnu dizartriju od drugih vrsta govornih poremećaja. U tu svrhu propisane su sljedeće dijagnostičke pretrage:
- Pregled neurologa. Pacijent ima značajno smanjenje palatinskih i faringealnih refleksa, preklapanja iatrofija jezika, spuštena zavjesa neba.
- Savjetovanje s logopedom. Stručnjak određuje jasnoću, ritam i glasnoću govora.
- MRI ili CT glave. Ova studija vam omogućuje da odredite uzrok dizartrije. MRI se češće koristi za otkrivanje tumora mozga, neurodegenerativnih patologija, posljedica moždanog udara i traume. Kod dijagnosticiranja cista i hematoma mozga, CT pregled je informativniji.
- USDG ili obostrano skeniranje. Ove studije omogućuju procjenu cirkulacije krvi u produženoj moždini i bulbarnim živcima.
- Biopsija. Tkivo mozga uzima se za mikroskopski pregled. Dobivaju se tijekom operacije ili endoskopskog pregleda. Ova analiza vam omogućuje da odredite prirodu tumora ili prisutnost degenerativnih promjena.
U rijetkim slučajevima propisana je lumbalna punkcija. Ova je studija neophodna ako se sumnja na infekciju mozga. Serološka analiza likvora otkriva prisutnost patogena
Terapija lijekovima
Izbor liječenja bulbarne dizartrije ovisi o etiologiji poremećaja. Propisivanje lijekova samo je dio kompleksne terapije. Upotreba lijekova mora se kombinirati s logopedskim satovima.
Većini pacijenata propisuju se nootropi:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetin".
Ovi lijekovi poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i stimuliraju mozak.
Za zaustavljanje patoloških promjena na bulbarnim živcima propisuju se neuroprotektivni lijekovi:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Glutaminska kiselina".
Ovi lijekovi štite neurone od oštećenja i štetnih učinaka.
Pacijenti s bulbarnim poremećajima često pate od pojačanog lučenja sline. To čini njihov govor još nejasnijim i otežava komunikaciju s drugima. Bolesnicima se propisuje antidepresiv amitriptilin. Smanjuje aktivnost žlijezda slinovnica. Osim toga, lijek eliminira neurotične poremećaje povezane s poremećajima govora.
Etiotropno liječenje u potpunosti ovisi o raznolikosti osnovne bolesti. Kod neuroinfekcija provodi se tijek antibiotske terapije. Ako pacijent ima neoplazme u mozgu, tada može biti potrebna operacija.
Oštećena cerebralna cirkulacija i neurodegenerativne patologije zahtijevaju dugotrajno liječenje nootropima. Nakon završetka terapije lijekovima neophodna je rehabilitacija koja ima za cilj obnavljanje pokreta i govora.
Satovi logopedije
Ako su poremećaji govora povezani s oštećenjem živaca i mišića, tada su potrebne duge logopedske sesije za normalizaciju artikulacije. Korektivni rad kod bulbarne dizartrije neophodan je za rješavanje sljedećegzadaci:
- trening za jasnoću i izražajnost govora;
- razvoj mišića usta;
- vraćanje normalne glasnoće glasa;
- ispravljanje pogrešaka u artikulaciji glasova i riječi;
- podešavanje pravilnog disanja tijekom razgovora.
Satovi logopedije provode se u fazama. Tijekom pripremnog razdoblja, liječnik masira jezik kako bi djelomično vratio pokretljivost mišića organa. Pacijentu se propisuje skup vježbi za razvoj artikulacijskih mišića, kao i regulaciju visine i snage glasa.
Daljnji logopedski rad s bulbarnom dizartrijom provodi se u nekoliko faza:
- Razvijanje novih govornih vještina. Logoped s pacijentom provodi iste vježbe kao u pripremnom razdoblju, ali u kompliciranijoj verziji.
- Razvoj komunikacijskih vještina. Vrlo često pacijenti u logopedskoj ordinaciji pokazuju normalan i ispravan govor. Međutim, promjenom scenografije i komunikacijom s drugim ljudima, opet se vraćaju na pogrešan izgovor. U ovoj fazi može biti potrebno dodatno psihološko savjetovanje. To će pomoći razviti pacijentovu motivaciju za ispravan govor i vještine samokontrole.
- Radite na glasovnoj modulaciji. Vježbe se izvode za formiranje izražajnosti govora, pravilne intonacije i postavljanja naglaska.
Na pedijatrijskim pacijentima se također radi na sprječavanju poremećaja pisanja i čitanja.
Prognoza
Je li moguće potpunoriješiti se bulbarne dizartrije? Prognoza ovog poremećaja govora u potpunosti ovisi o njegovoj etiologiji. Uz pravodobnu terapiju lijekovima i redovite logopedske sesije moguća je potpuna normalizacija govora i funkcije gutanja. Međutim, vrlo je važno podvrgnuti se tečaju etiotropnog liječenja i eliminirati uzrok dizartrije.
Ako je liječenje započelo prekasno, onda i nakon terapije lijekovima i logopeda, pacijent zadržava blage poremećaje govora. U naprednim slučajevima nije uvijek moguće vratiti normalnu artikulaciju.
Kada se prognoza bulbarne paralize značajno pogorša. Pacijent može umrijeti od respiratornog ili srčanog zastoja. Nepovoljan ishod često se opaža kod tumora mozga i degenerativnih lezija središnjeg živčanog sustava.
Prevencija
Specifična prevencija bulbarnih poremećaja još nije razvijena. Takve se patologije obično razvijaju u pozadini drugih neuroloških bolesti. Liječnici savjetuju da se pridržavate ovih smjernica:
- Liječite ozljede glave i infekcije mozga odmah i potpuno.
- Pratite svoj krvni tlak i razinu kolesterola. Hipertenzija i ateroskleroza su prilično česti uzroci ishemije bulbarnih živaca.
- Redovno posjećujte neurologa i, ako je potrebno, napravite MR glave.
- Odmah potražite liječničku pomoć ako imate poteškoća s govorom ili gutanjem.
- Svi pacijenti s moždanim udarom i drugi neurološki pacijenti trebaju ostatineko vrijeme na dispanzerskom nadzoru.
Ove mjere pomoći će smanjiti rizik od bulbarnih poremećaja.
