Hipoglikemijsko stanje, kada se smanjuje sadržaj šećera (glukoze) u krvi osobe, može biti kod svake osobe, a posebno kod onih koji boluju od bolesti egzokrine gušterače. Hipoglikemijska koma, u kojoj je hitna pomoć vrlo važna u najkraćem mogućem roku, gotovo je uvijek puno dijabetičara. Oni koji najčešće pate su oni koji imaju prilično "pristojno" iskustvo dijabetesa tipa 1 (ovisnog o inzulinu).
Koja je opasnost od hipoglikemijske kome? Oštećenje živčanog sustava, točnije, cerebralni edem. Činjenica je da gotovo polovicu glukoze koja ulazi u tijelo koristi mozak. Ako dođe do hipoglikemijske kome, hitna pomoć se odgađa, mozak nema dovoljno energije, ne može raditi "punom snagom", odnosno uključuje "režim spavanja". Dugi boravak u ovom načinu rada pogoršava situaciju, jer krv bez glukoze može zadržati manje vode u sebi (osmotski tlaksmanjuje), ovaj "višak" tekućine odlazi u tkiva, prvenstveno u moždano tkivo. A ako se u zdrave osobe, kao odgovor na smanjenje razine glukoze, kompenzacijski proizvodi više hormona antagonista inzulina, usmjerenih na oslobađanje potrebne glukoze iz njenog depoa u jetri, tada je kod dijabetičara ta regulacija poremećena.
Osim toga, kod dijabetes melitusa ne propisuje se samo “jednostavan” inzulin, već i onaj produljeni koji ima dugotrajan učinak. Uz predoziranje ili određene radnje koje dovode do smanjenja koncentracije šećera u krvi, u snu može doći do hipoglikemijskog stanja, koje osoba ne prepozna na vrijeme i preraste u komu.
Zašto nastaje hipoglikemijska koma? Hitna pomoć i simptomi
Nije samo dijabetes uzrok hipoglikemije, već je to najčešća situacija. U drugim slučajevima, osoba može osjetiti početne manifestacije smanjenja razine šećera i poduzeti mjere (jesti), ali u slučaju dugog "iskustva" bolesti, to se možda neće dogoditi i doći će do kome. Koma se javlja kada razina glukoze padne ispod 2,5 mmol / litru (donja granica norme je 3,3 mmol / litra, za mnoge dijabetičare "uobičajena razina" je 7-8 mmol / litra, a sve ispod nje je već uzrokuje osjećaj hipoglikemije).
U bolesnika s dijabetesom hipoglikemijska koma može nastati zbog:
- namjerno ili slučajno predoziranje inzulinom;
- predoziranje oralnim antidijabetikom;
- post ili jedenje male količine hrane 30-40 minuta nakon injekcije inzulina;
- kada si je osoba ubrizgala prethodno izračunatu dozu, ali je prije toga imala povećanu tjelesnu aktivnost;
- kršenje rasporeda injekcija inzulina. Ovdje se mora reći da osoba koja boluje od dijabetesa, ako je primljena u bolnicu, ne bi smjela uzimati inzulin “kao prije” bez utvrđivanja glikemijskog profila: manje ili više teška bolest “prekida kompenzaciju”, a doze inzulina moraju biti utvrđuje se svaki dan, nakon što liječnik utvrdi razinu šećera u krvi;
- nakon konzumiranja alkohola: etilni alkohol smanjuje aktivnost onih enzima koji su odgovorni za proizvodnju dodatne, ako je potrebno, glukoze. Odnosno, alkohol "blokira put" zaštitnim mehanizmima.
Drugi uzroci hipoglikemije:
- produženi post, posebno kada osoba naporno radi fizički;
- namjerno ubrizgavanje inzulina od strane zdrave osobe sebi ili drugoj osobi;
- nekroza gušterače, akutni pankreatitis i hepatitis;
- prisutnost tumora u tijelu koji proizvodi inzulin.
Prije razvoja same kome, sljedeći simptomi mogu se primijetiti neko vrijeme (do nekoliko sati):
- neprikladno ponašanje (često - agresija);
- slabost, umor;
- rukovanje;
- drhti cijelim tijelom;
- osjećam se jako gladan.
U isto vrijeme, najčešćeosoba je pokrivena hladnim ljepljivim znojem, postaje blijeda, puls mu je opipljiv. Tada se osoba može smiriti, leći da se odmori, a sa strane je primjetno da se puštanje hladnog znoja nastavlja, a san je nemiran, osoba često plače, izražava varljive želje. Ako ga pokušate probuditi, u početku može reagirati, ali obično bez otvaranja očiju i ne prepoznavanja onih oko sebe. Ovo je početna hipoglikemijska koma. Hitna pomoć mora biti pružena sada.
Stoga, ako primijetite neadekvatnost, agresivnost i dezorijentaciju kod osobe koja boluje od dijabetesa (čak i ako povremeno odgovara da je dobro), a nemate glukometar pri ruci, pružite pomoć kao u hipoglikemijskom stanju: puno šećera u krvi ne predstavlja takvu opasnost za život kao stanje kada je nizak. Minute se računaju u hipoglikemijskom stanju (komi), dok koma uzrokovana visokim razinama šećera vjerojatno neće dovesti do smrti i invaliditeta ako se pomoć pruži nakon 30-40 minuta.
Pomoć za hipoglikemijsku komu
Sastoji se od uvođenja otopine glukoze intravenozno. Najbolje je ako kuća ima glukometar. Ako poznajete tehniku intravenske injekcije, onda kada se pojave znakovi hipoglikemije, možete ubrizgati nerazrijeđenu 40% glukozu u količini od 20-40 ml. Zatim nemojte izlaziti iz vene. Glukagon se može ubrizgati intramuskularno (ako je dostupan).
Neka netko drugi pozove hitnu pomoć (hospitalizacija će biti potrebna, osobito ako je došlo do predoziranja dugotrajniminzulin).
Ako se svijest nije povratila, napravite još 20 ml iste glukoze, unesite 1 ampulu "Prednisolone" ili "Dexamethasone" intravenozno, razrijedivši je u 10 ml izotoničnih natrijevih klorida. Ako se to radi bez praćenja razine šećera na glukometru, ništa drugo ne činite dok ne stigne hitna pomoć.
Prva pomoć za hipoglikemijsku komu, ako rodbina ne poznaje tehniku intravenskih injekcija, a u kući nema glukagona (ovo je prilično skup lijek), je sljedeća:
- stavite pacijenta na bok, pazite na dah da ne prestane;
- otvorite prozor, prozor da dobijete više kisika;
- ako je moguće, stavite nekoliko malih (jedan po jedan) komadića rafiniranog šećera pod jezik, vodeći računa da se taj šećer ne proguta, kao što to može bolesnik u nesvjesnom stanju, pomicanjem čeljusti, blokirati mu dišne puteve takvim komadom.
Bolesniku u komi ne možete dati piće: na taj način ćete samo uliti ovu tekućinu u pluća, tada će biti vrlo teško, a ponekad čak i nemoguće izliječiti takve posljedice.
Ako ste uspjeli uhvatiti osobu dok je još pri svijesti, ali neadekvatna i uzbuđena, pokušajte joj dati slatku gaziranu vodu, toplu vodu sa šećerom ili medom, samo slatkiš ili žlicu meda. Neophodno je pozvati hitnu pomoć, čak i ako ste sami zaustavili ovo opasno stanje takvim ugljikohidratima.
