Crohnova bolest u djeteta je nespecifična upalna kronična granulomatozna bolest probavnog trakta s dominantnim mjestom zahvaćenih žarišta u tankom crijevu. Glavni simptomi su proljev i bol u trbuhu. Tijekom razdoblja egzacerbacije uočavaju se opći upalni simptomi - slabost, groznica. U djece simptomi Crohnove bolesti uzrokuju zastoj u razvoju i druge znakove malapsorpcije. Također je karakteristično stvaranje fistula, fistula, razvoj crijevne opstrukcije. Klinički dijagnosticirano, potvrđeno rezultatima instrumentalnog sveobuhvatnog pregleda. Cilj liječenja je postići i održati stanje remisije.
Manifestacija bolesti kod djece
Crohnova bolest se često naziva terminalnim ileitisom, jer je upravo takav raspored upalnih žarišta posebno karakterističan za ovu patologiju. Učestalost pojavljivanja nije veća od 0,1%. Dijagnosticira se uglavnom u adolescenciji. U pedijatriji, Crohnova bolestima vrlo veliku važnost, što je povezano s kroničnom prirodom patologije, pa je stoga cijelo liječenje u tijeku palijativno. Valja napomenuti da sada uzroci razvoja bolesti još nisu razjašnjeni, stoga je nemoguće provoditi mjere za prevenciju. Trajanje života i njegova kvaliteta značajno su smanjeni, u djece Crohnova bolest doprinosi statistici invaliditeta i smrtnosti.
Klasifikacija i uzroci u pedijatriji
Trenutno se etiologija bolesti i dalje istražuje. Virusi i bakterije, lijekovi, značajke funkcioniranja i strukture crijeva su od određene važnosti. Istovremeno s nasljednom predispozicijom, ovi čimbenici mogu izazvati akutnu upalu crijeva s razvojem granuloma u submukoznom sloju, koji su karakteristični za ovu bolest u odraslih i djece.
Uzroke Crohnove bolesti treba utvrditi liječnik.
U bolesnika postoji neravnoteža regulacije citokina, kojom dominiraju proupalni citokini. Povećava se propusnost crijevne stijenke, što doprinosi značajnom povećanju antigenskog opterećenja na ljudsko tijelo.
U djeteta, Crohnova bolest može zahvatiti sve probavne odjele. Po mjestu se razlikuje terminalni ileitis, koji je posebno čest, ileokolitis, kolitis, lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta, anorektalna zona. Mogu postojati i mješoviti oblici. Anatomski, upalno-infiltrativni, koji stvaraju strikture i fistuleoblicima. Kliniku prve sorte karakteriziraju poremećaji stolice, znaci malapsorpcije, groznica, pridruženi gubitak težine i zaostajanje u razvoju. U drugom slučaju, Crohnova bolest u djece očituje se znakovima crijevne opstrukcije i stanjem bliskim njemu, izazvanim stenozom crijevnog lumena. U trećem slučaju, patološke manifestacije nastaju zbog stvaranja fistula.
Simptomi patologije
Crohnova bolest u djeteta karakterizira valoviti tijek s naizmjeničnim remisijom i egzacerbacijom. Najčešće je patologija oligosimptomatska, rjeđa su razdoblja apsolutne odsutnosti kliničkih manifestacija. Postoje tipični ekstraintestinalni i crijevni simptomi Crohnove bolesti u djece. Najčešći gastrointestinalni simptomi, koji se javljaju u gotovo svih bolesnika, su bolovi u trbuhu i proljev. Bolovi su grčevi, u pravilu, njihov intenzitet je beznačajan. Ako su žarišta upale lokalizirana u jednjaku i želucu, javlja se osjećaj težine, povraćanja i mučnine. Kako patologija napreduje u djece, boli se može dodati i nadutost trbuha. Tenezmi su rijetki.
proljev
Također, jedan od glavnih simptoma je proljev. Bolest može započeti upravo promjenama u stolici. Različita učestalost pražnjenja, postoji povezanost s lokalizacijom granulomatoznih žarišta - što je veća lezija gastrointestinalnog trakta, to je izraženiji proljev. U stolici se rijetko nalazi mala količina krvi (obično tijekom pogoršanja s stvaranjem napuklih čira). Kronični proljev kod Crohnove bolestipopraćeno znakovima malapsorpcije u djece. Dijete ima nedostatak vitamina topivih u mastima, željeza, kalcija i drugih mikronutrijenata. Zbog toga tjelesni razvoj zaostaje. Upala se očituje općom slabošću, povišenom temperaturom, gubitkom težine. Najčešće manifestacije ekstraintestinalnog tipa su aftozni stomatitis, artralgija, iridociklitis, eritem nodosum, sakroiliitis, itd.
Dijagnoza Crohnove bolesti u djece
Neki simptomi bolesti karakteristični su za veliki broj crijevnih patologija. U djece je Crohnova bolest, osim toga, rijetka, au kombinaciji s nespecifičnim simptomima pojavljuju se poteškoće u dijagnosticiranju patologije. Klinički, liječnik može posumnjati na Crohnovu bolest po prisutnosti boli i proljeva, za što nema drugih objašnjenja. Dijagnoza se također može ukazivati na kašnjenje u razvoju, prisutnost intestinalnih upalnih patologija kod rođaka i gubitak težine. Kako bi se isključile druge nozologije, provodi se niz instrumentalnih metoda pregleda.
Obična radiografija trbušnih organa radi se s dvostrukim kontrastom. Zbog toga se procjenjuje lumen crijeva, struktura i širina organa. Na primjer, često je moguće vizualizirati upaljena područja poput "kaldrme". Takav obrazac se opaža samo kod ove bolesti i provociran je velikim brojem pukotina u crijevnoj stijenci koje se presijecaju. U djece se Crohnova bolest često javlja u obliku unutarnjih i vanjskih fistula, što se također otkriva radiografski ili tijekomvrijeme pregleda ako se fistula otvori na koži. Često se uz bolest uočava perianalni položaj fistula i drugi poremećaji ovog područja: pararektalni infiltrati, čirevi, pukotine.
Irigoskopija
Irigoskopija se provodi. Kako bi se isključile bolesti debelog crijeva, provodi se sigmoidoskopija s biopsijom. Čak i ako nema granuloma, često se histološki otkrivaju upalni znakovi karakteristični za patologiju u djece. I kolonoskopija i sigmoidoskopija omogućavaju vizualizaciju crijevne sluznice koja može biti u razdoblju infiltracije u obliku "jorgana" i "kaldrme" u stadiju ulkusa-pukotina.
Postoje odvojena područja ireverzibilne stenoze i erozije. Opće pretrage krvi pokazuju ubrzanje ESR-a i druge upalne znakove. Test stolice je obavezan za utvrđivanje drugih uzroka proljeva.
U nastavku je protokol liječenja Crohnove bolesti u djece.
Ključne kliničke smjernice
Adolescentima i djeci kod kojih u kliničkoj slici prevladava pubertet i zaostajanje u rastu (isključujući obiteljske oblike) u početku treba dati kontrastnu radiografiju debelog i tankog crijeva. Tradicionalni radiografski simptomi Crohnove bolesti su: intermitentna vrsta lezije, u proces je uključeno tanko crijevo; opstrukcija crijeva i fistula; prisutnost nodularnosti i ulceracija sluznice, kao i strikture u predjelu slijepog i ileuma.
Koje su kliničke smjernice za Crohnovu bolest u djece?
Djeca s proljevom iu krvnoj stolici s izraženim laboratorijskim promjenama (isključujući infektivne uzroke), preporuča se prije svega provesti biopsiju s kolonoskopijom. Prilikom izvođenja kolonoskopije, endoskopist treba pokušati pregledati terminalni ileum, uzeti biopsije iz njega i svih dijelova debelog crijeva.
Crohnovu bolest karakteriziraju sljedeći endoskopski simptomi: intermitentna vrsta male nodularne lezije (u obliku "kaldrme") sluznice s prisutnošću njezinih nepromijenjenih dijelova, linearni tip ulceracije, mali aftozni ulkusi, relativno smanjenje razine upalnog procesa prema ravnom crijevu, sužavanje i ulceracija ileocekalnih zalistaka, strikture i crijevne fistule. Histološki nalazi koji razlikuju kronični od akutnog kolitisa uključuju bazalnu limfoplazmocitozu i defekte arhitekture kripte. Tipični histološki nalazi su granulomi bez kazeza koji nisu u blizini kolabiranih kripta, limfoidni transmuralni agregati.
Kliničke smjernice treba strogo slijediti za djecu s Crohnovom bolešću.
Terapija, prevencija i prognoza u djece
Terapeutske manipulacije usmjerene su na postizanje i održavanje remisije. Propisuje se posebna dijeta. Cilj mu je poboljšati apsorpciju hranjivih tvari za pravilan fizički razvoj pacijenta. Propisane su posebne visokomolekularne smjese. Glavna vrsta lijekova u medikamentoznoj terapiji Crohnove bolesti u pedijatriji suaminosalicilati. Protuupalno liječenje kortikosteroidima, uključujući lokalne lijekove u tankom crijevu.
Relativno nova je upotreba bioloških agenasa, uključujući inhibitore TNFα.
Citostatici se ponekad koriste u liječenju Crohnove bolesti kod djece. Ako postoje komplikacije crijeva, propisuju se antibiotici. Kirurška intervencija je obavezna kod razvoja fistula, crijevnih apscesa i opstrukcije. Indikacija za operaciju je i nedostatak učinkovitosti konzervativnih metoda. Resekcija crijevnog režnja provodi se samo u ekstremnim slučajevima, provodi se što je moguće pažljivije. To često održava remisiju, ali se proces upale u svakom slučaju ponovno pojavljuje u drugom dijelu gastrointestinalnog trakta. U periodu nakon operacije prolaze tečajnu terapiju antibioticima i kortikosteroidima.
Simptomi i liječenje Crohnove bolesti u djece međusobno su povezani.
Prevencija bolesti kod djece temelji se na racionalnoj prehrani u skladu s dobi bolesnika, prevenciji i liječenju upalnih crijevnih infekcija, parazitskih i drugih probavnih patologija na vrijeme. Prognoza i posljedice za život djeteta određene su težinom tijeka i postojećim komplikacijama. Može doći do dugih remisija, ali treba biti svjestan da je u djece Crohnova bolest kronična, pa ima lošu prognozu za oporavak. Roditelje je potrebno konzultirati, upoznati ih sa svim mogućim metodama za poboljšanje kvalitete života i ublažavanje simptoma djeteta.
Kako povezanoCrohnova bolest i UC u djece?
Ulcerozni kolitis i njegove razlike
U djece, ulcerozni kolitis je kronična upalna bolest crijeva nepoznatog podrijetla koja karakterizira ulcerativno-destruktivne promjene na sluznici debelog crijeva.
Dva oblika upalne bolesti crijeva - ulcerozni kolitis i Crohnova bolest - na prvi pogled izgledaju vrlo slične. Ali imaju niz svojstava koja im omogućuju da se međusobno razlikuju.
Glavna razlika između ovih patologija je mjesto upale i priroda lezije. Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, od usta do anusa, ali većina poremećaja potječe iz terminalnog ileuma. S druge strane, ulcerozni kolitis je ograničen samo na debelo crijevo. Mikroskopski je ograničena na upalu sluznice debelog crijeva, dok Crohnova bolest zahvaća cijeli crijevni zid.
Zbog sličnog kliničkog prikaza, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su uključeni među upalne bolesti crijeva. Dijagnoza je teška zbog preklapanja znakova sa simptomima drugih patologija, posebice kroničnog enteritisa, dizenterije, salmoneloze, sistemskog eritematoznog lupusa i neulceroznog kolitisa.
UC, ili nespecifični ulcerozni kolitis, česta je bolest i javlja se gotovo u cijelom svijetu. Njegova učestalost je također vrlo visoka kod djece, štoviše, nedavno je došlo do "pomlađivanja"patologija.
Recenzije o Crohnovoj bolesti u djece
Recenzije stvarnih ljudi omogućuju nam da izvučemo zaključak o značajkama Crohnove bolesti. Ljudi kažu da su i UC i Crohnova bolest neizlječive i neugodne patologije, no pravilnom terapijom i prehranom može se postići dugoročna stabilna remisija. Preporuča se pronalazak kompetentnog proktologa.
Dijagnoza Crohnova bolest je često prisutna pri rođenju i teško ju je dijagnosticirati zbog sličnosti s drugim bolestima. U ovom slučaju, antibiotici privremeno pomažu. Lijek Remicade, koji se kapa na dijete, dobro radi. To je prilično skupo, ali život pacijenta se stvarno mijenja na bolje.
Ponekad se dijagnoza postavlja tijekom adolescencije, na primjer, nakon akutne, iznenadne boli. Nakon operacije pacijent živi normalnim životom, u početku se pridržava dijete.
Roditelji također napominju da djeca mogu živjeti kako su navikla, ali morate više pratiti njihovu prehranu.
